Ο David Panzirer έχει βαρεθεί το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στην Αμερική και έχει μια ιδέα για μια λύση - ειδικά για άτομα με διαβήτη.
Αυτός ο D-Dad με δύο παιδιά T1D (Morgan, που διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 1 το 2007 σε ηλικία έξι ετών · και η Caroline, που διαγνώστηκε πριν από 1,5 χρόνια και τώρα σε ηλικία 15 ετών) βλέπει την ευρεία πρόσβαση και χρήση της τεχνολογίας CGM (συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης) ως κλειδί για ένα νέο πρότυπο φροντίδας. Είναι τόσο παθιασμένος με αυτήν την πεποίθηση που οραματίστηκε ένα "Diabetes Geek Squad" που θα λειτουργούσε με κάποιους τρόπους όπως το δημοφιλές πρόγραμμα τεχνικής υποστήριξης που προσφέρει η αλυσίδα λιανικής Best Buy. Αλλά σε αυτήν την έκδοση, θα ήταν μια οντότητα που οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα μπορούσαν να παραπέμψουν τους ασθενείς που χρησιμοποιούν ινσουλίνη για βοήθεια στην έναρξη και τη χρήση των τελευταίων συσκευών διαβήτη.
Είναι μια απλή ιδέα στον πυρήνα: το Diabetes Geek Squad θα διδάξει τόσο στους ασθενείς όσο και στους ιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης για τα διάφορα CGM στην αγορά, συνταγές μεσιτών CGM σε ορισμένες περιπτώσεις, να στείλει ένα σύστημα CGM απευθείας στο σπίτι ενός ασθενούς, να καθοδηγήσει τον ασθενή για να εφαρμόσετε τον αισθητήρα και να χρησιμοποιήσετε την εφαρμογή και να τους βοηθήσετε με την ερμηνεία δεδομένων.
Τώρα, μετά από δύο χρόνια καταιγισμού ιδεών, έρευνας αγοράς και αξιολογήσεων, το πρόγραμμα προχωρά στην πραγματικότητα.
Δεν αποτελεί έκπληξη ότι αυτή η πρωτοβουλία υποστηρίζεται από τους The Leona M. και Harry B. Helmsley Charitable Trust - το ταμείο ύψους 6 δισεκατομμυρίων δολαρίων για το οποίο ο Panzirer είναι διαχειριστής - δεδομένου ότι είναι εγγονός του Leona Helmsley.Με τα χρόνια βοήθησε στη χρηματοδότηση πολλών διαφορετικών προγραμμάτων διαβήτη στο πλαίσιο της αποστολής του Trust να υποστηρίξει παγκόσμιες πρωτοβουλίες για την υγεία. Μαζί με τον Panzirer σε αυτήν την πρωτοβουλία είναι ο Sean Sullivan, ο οποίος υπηρετεί ως υπεύθυνος προγράμματος για τον διαβήτη τύπου 1 στο Helmsley Trust. Πρόσφατα μιλήσαμε και με τους δύο για το όραμά τους και την τρέχουσα κατάσταση του προγράμματος.
Η CGM ως το μέλλον της φροντίδας του διαβήτη
Εάν το Panzirer έχει δίκιο και το CGM είναι το μέλλον της περίθαλψης του διαβήτη, η αντικατάσταση των τεστ δακτύλου με δάχτυλο μοιάζει με τις εξετάσεις δακτύλου δακτύλου που αντικαθιστούσαν τις ταινίες ούρων, δύο από τα μεγαλύτερα εμπόδια στην ευρεία χρήση είναι η τοποθεσία και η πρόσβαση. Η ερώτηση υπήρχε πάντα πάνω από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης: γιατί τα πιο αποτελεσματικά και ενημερωμένα εργαλεία, όπως το CGM, αντιμετωπίζονται συχνά ως «είδη πολυτελείας» από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, τα οποία παραμένουν οδυνηρά μακριά από τόσα πολλά;
«Αυτό που έχει γίνει πολύ σαφές σε εμάς, είναι ότι αυτή τη στιγμή η γεωγραφία παίζει απολύτως ρόλο σε αυτό που θα είναι το αποτέλεσμα με τον διαβήτη, καθώς και την πρόσβασή σας σε εξειδικευμένη φροντίδα και συσκευές όπως CGMs», λέει ο Panzirer, σημειώνοντας ότι τα στατιστικά δείχνουν περισσότερο από το 90% των CGM Rxs προέρχονται επί του παρόντος από εξειδικευμένες κλινικές. "Εάν ζείτε στην αγροτική Αμερική, δεν έχετε πρόσβαση στην καλύτερη φροντίδα, εκτός εάν το υποστηρίξετε."
Αυτό το ζήτημα πρόσβασης είναι αυτό που ο Panzirer και ο Sullivan ελπίζουν να αντιμετωπίσουν, επειδή το βλέπουν να επιδεινώνεται μόνο στο εγγύς μέλλον.
«Έχουμε ένα τσουνάμι τύπου 2 που χρησιμοποιεί ινσουλίνη που έρχεται κάτω από το νούμερο κατά την επόμενη δεκαετία, και θα έλεγα ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι καλά εξοπλισμένο για να το αντιμετωπίσει. Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης δεν γνωρίζουν πώς να τιτλοδοτήσουν την ινσουλίνη. Μερικές φορές δεν θέλουν να συνταγογραφήσουν ινσουλίνη », λέει ο Panzirer. «Απλώς πιστεύω ότι αν δεν κάνουμε κάτι δραστικά διαφορετικό, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης θα καταρρεύσει. Ίσως αυτό είναι δραματικό, αλλά αυτό πιστεύω. Πιστεύω επίσης ότι η γεωγραφία σας δεν πρέπει να υπαγορεύει τα αποτελέσματα της υγείας σας. "
Μπείτε στο Geek Squad ως τρόπος για την καταπολέμηση αυτών των ζητημάτων αποκλειστικότητας και πρόσβασης.
Μια «Ομάδα διαβήτη Geek» στη διάσωση
«Ξεκινούσαμε πολλές ιδέες και βρήκαμε μια ιδέα τύπου Geek Squad», δήλωσε ο Panzirer. «Πιστεύουμε ότι πρέπει να είναι σε θέση να κάνει πολλά πράγματα παρόμοια με αυτά που κάνει το Geek Squad της Best Buy και είναι ο στόχος μας ότι η Geek Squad - θα ονομάζεται κάτι άλλο, αλλά όλοι καταλαβαίνουν τι μιλάμε τώρα όταν χρησιμοποιούμε τον όρο «Geek Squad» - θα διδάξουμε στους ανθρώπους για όλα τα διαφορετικά CGMs εκεί έξω και θα δώσουν στους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, καθώς και στους ανθρώπους που ζουν στην αγροτική Αμερική, ένα μέρος για να παραπέμψουν τους ασθενείς τους.
Το διαβήτη Geek Squad θα διαμορφωθεί πραγματικά ως εικονική κλινική ειδικότητας. Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα μπορούν να παραπέμπουν τους ασθενείς τους εδώ για βοήθεια στη ρύθμιση και χρήση των CGM τους. Και οι ασθενείς που το πηγαίνουν περισσότερο μόνοι τους θα μπορούσαν επίσης να επικοινωνήσουν με το Geek Squad για βοήθεια και υποστήριξη μέσω τηλεφώνου σε συνδέσεις Ιστού. Τελικά, το όραμα είναι να προχωρήσουμε πέρα από την απλή υποστήριξη και να γίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικονική κλινική που περιλαμβάνει κλινικούς ιατρούς ικανούς να γράφουν συνταγές και να καταπολεμούν την έλλειψη πρόσβασης σε συστήματα CGM στην αγροτική Αμερική.
«Το άτομο με διαβήτη, ανεξάρτητα από το πού ζει, μπορεί να λάβει την ίδια ποιοτική φροντίδα που κάποιος ελπίζει σε μια κλινική εξειδίκευσης», λέει ο Panzirer. «Τα γεγονότα είναι απλά: Το CGM μειώνει τα σοβαρά συμβάντα κατά περίπου 40 τοις εκατό, καθώς και τη μείωση των A1C.»
"Δεν προσπαθούμε να είμαστε δροσεροί ή ισχίοι, προσπαθούμε να αλλάξουμε την υγειονομική περίθαλψη", πρόσθεσε.
Οραματίζεται αυτό να λειτουργεί απλά: εάν ένας ασθενής μπήκε στο Geek Squad και είπε «Θέλω ένα CGM», ο κλινικός γιατρός θα έκανε τα πάντα από εκεί - γράφοντας το Rx, ασχολείται με την ασφαλιστική εταιρεία, ζητώντας από τον κατασκευαστή του CGM να στείλει το προϊόν στο στο σπίτι του ασθενούς και, στη συνέχεια, να διδάξετε στον ασθενή πώς να φορέσει και να χρησιμοποιήσει τη συσκευή.
Ο Panzirer βλέπει το πρόγραμμα ως κερδοφόρο για όλα τα εμπλεκόμενα μέρη: Τα άτομα με ειδικές ανάγκες που δεν έχουν ήδη πρόσβαση σε αυτήν την τεχνολογία ή σε τοπικές κλινικές στελεχωμένες με CDE και endos θα έχουν πρόσβαση σε ποιοτική φροντίδα υψηλότερου επιπέδου. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να βοηθήσουν περισσότερους ασθενείς, πιο αποτελεσματικά. Οι πληρωτές έχουν καλύτερα αποτελέσματα που κοστίζουν στο σύστημα λιγότερα χρήματα. Και οι κατασκευαστές CGM φτάνουν στην αγροτική Αμερική, μια αγορά που δεν έχουν ακόμη διεισδύσει αρκετά.
Ο Panzirer λέει ότι έχουν μιλήσει με τους μεγάλους κατασκευαστές CGM - Dexcom, Medtronic και Abbott - και όλοι έχουν εκφράσει την προθυμία τους να συζητήσουν για το πώς η ιδέα του Geek Squad θα μπορούσε να επεκτείνει τη χρήση των προϊόντων τους.
Δοκιμή της ομάδας Geek με ασθενείς
Μια πιλοτική μελέτη μικρής κλίμακας βρίσκεται ήδη σε εξέλιξη, η οποία περιλαμβάνει περίπου 30 άτομα και επικεντρώνεται στην επεξεργασία της εφοδιαστικής σε αντίθεση με τη μέτρηση της αποτελεσματικότητάς της. Αυτή η πιλοτική μελέτη διεξάγεται μέσω του Jaeb Center for Health Research, ενός ανεξάρτητου μη κερδοσκοπικού οργανισμού που συντονίζει πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές και επιδημιολογική έρευνα. Η Cecelia Health (πρώην Fit4D) έχει επίσης ανατεθεί σε υπεργολαβία για την παροχή υπηρεσιών εικονικής κλινικής στη μελέτη.
Είναι σημαντικό ότι η Cecelia Health διαθέτει ένα στρατό πιστοποιημένων εκπαιδευτικών για το διαβήτη (CDEs) για το προσωπικό, το οποίο ο Panzirer λέει ότι είναι ένας κρίσιμος παράγοντας επειδή βρίσκονται στην πρώτη γραμμή της φροντίδας του διαβήτη και πραγματικά αυτή η ιδέα δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς αυτούς. Ενώ οι λεπτομέρειες σφυροκοπούνται, η Cecilia Health δεν έχει ακόμη τη δυνατότητα γραφής Rx που θα χρειαζόταν. Αυτό θα προστεθεί σύντομα, μαζί με έναν αλγόριθμο για επιλογές υποστήριξης αποφάσεων και ψυχικής υγείας, για αυτό που ο Panzirer περιγράφει ως «μια πιο ισχυρή εικονική κλινική».
Το πρωτόκολλο για την πιλοτική μελέτη συν-γράφτηκε και επανεξετάστηκε από μια εταιρεία ασφάλισης υγείας, επειδή ο Panzirer λέει ότι ήθελαν να συμπεριληφθεί η προοπτική των πληρωτών στη διαδικασία - το κλειδί για να διασφαλιστεί ότι οι πληρωτές θα είναι πρόθυμοι να καλύψουν αυτόν τον τύπο υπηρεσίας στο μέλλον.
Αυτή η πρώτη μελέτη μικρής κλίμακας θα διαρκέσει μόνο τρεις μήνες, που σημαίνει ότι οι άνθρωποι θα είναι μόνο στο CGM για αυτό το χρονικό διάστημα, οπότε δεν θα είναι σε θέση να αξιολογήσει πλήρως τα πρωτογενή αποτελέσματα και την «τήρηση» με την πάροδο του χρόνου. Αλλά στη συνέχεια θα είναι μια πολύ μεγαλύτερη μελέτη ~ 200 ατόμων που σχεδιάζεται για τα τέλη του 2019 ή τις αρχές του 2020, όπου η εστίαση θα μετακινηθεί από την εφοδιαστική στην ανάλυση ουσιαστικών αποτελεσμάτων θεραπείας.
Μετά τη μεγαλύτερη μελέτη, με την προϋπόθεση ότι έχουν προστεθεί όλα τα απαραίτητα στοιχεία για τη σύνταξη σεναρίων και την υποστήριξη ψυχικής υγείας, η ιδέα θα ήταν ότι η Cecilia Health θα μπορούσε να εμπορευματοποιήσει την ιδέα.
Καταπολέμηση του «συνδρόμου λευκού παλτού»
Φυσικά, εξακολουθούν να υπάρχουν προκλήσεις και εμπόδια για να το ξεπεράσουμε.
Ίσως το μεγαλύτερο εμπόδιο είναι το «σύνδρομο λευκού παλτού», μια ώθηση από ασθενείς που εξακολουθούν να συμβαίνουν, ιδιαίτερα στις αγροτικές κοινότητες, κατά ιατρικών συμβουλών ή φροντίδας που δεν προέρχεται από έναν παραδοσιακό γιατρό.
"Αποδεικνύεται, τουλάχιστον από την προκαταρκτική έρευνα αγοράς που έχουμε δει, ότι (οι ασθενείς) θέλουν την ευλογία του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης", λέει ο Panzirer. «Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εισέλθουμε, να απευθύνουμε έκκληση, να διδάξουμε και να εκπαιδεύσουμε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης για το CGM, προσπαθώντας να τους κάνουν να συνειδητοποιήσουν ότι αυτό είναι το καλύτερο πράγμα που μπορούν να κάνουν για άτομα με διαβήτη. Αυτό είναι ίσως το πιο δύσκολο κομμάτι. "
Παραμένουν και άλλες βασικές ερωτήσεις:
- εφοδιαστική για τη λήψη συνταγών σε ασθενείς
- πειστική ασφάλιση (δηλαδή πληρωτές) για την κάλυψη των υπηρεσιών
- πλοήγηση σε θέματα κατάστασης
Η ελπίδα, λένε ο Panzirer και ο Sullivan, είναι η επίλυση αυτών των ζητημάτων κατά τις δύο πρώτες μελέτες. Το μοντέλο έχει σαφή οφέλη και κίνητρα για όλους τους εμπλεκόμενους παίκτες, πιστεύουν.
«Νομίζω ότι το πρόβλημα με πολύ διαβήτη είναι ότι είμαστε θύματα της ακρόασης της φωνητικής μειονότητας», λέει ο Panzirer. «Δεν έχουμε τη φωνή του μεγάλου αριθμού ανθρώπων που ζουν στην αγροτική Αμερική. Ακούνε «Μια θεραπεία έρχεται σε πέντε χρόνια!» Εδώ και 20 χρόνια. Ίσως δοκίμασαν ακόμη και ένα από τα πρώτα CGM. Ας το παραδεχτούμε, αυτά τα πράγματα απορροφήθηκαν. Πληγώνουν, δεν ήταν ακριβείς. Αυτές οι συσκευές είναι έτοιμες για πρώτη φορά τώρα και κατά τη γνώμη μου, κατέχουν πραγματικά τα κλειδιά για να μπορούν να έχουν καλύτερα αποτελέσματα για άτομα που ζουν με διαβήτη. "
Ας ελπίσουμε ότι μια νέα ομάδα Geek μπορεί να σας βοηθήσει να αλλάξετε το παιχνίδι!
.jpg)
