- Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής με ελάχιστο κόστος εκτός τσέπης.
- Το Medicare δεν καλύπτει διαδικασίες αισθητικής χειρουργικής.
- Οι εγκεκριμένες από τη Medicare διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής περιλαμβάνουν την επισκευή μετά από τραυματισμό ή τραύμα, την επισκευή ενός τμήματος του σώματος με δυσμορφία και την ανακατασκευή του μαστού μετά από μαστεκτομή λόγω καρκίνου του μαστού.
- Ακόμα κι αν η διαδικασία της πλαστικής χειρουργικής σας καλύπτεται, θα εξακολουθείτε να χρωστάτε τα έξοδα για το σχέδιό σας, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων, της νομίσματος και των copays.
Η πλαστική χειρουργική είναι μια βιομηχανία δισεκατομμυρίων δολαρίων. Εάν είστε δικαιούχος Medicare, ίσως αναρωτιέστε εάν το Medicare καλύπτει ορισμένες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής.
Ενώ το Medicare δεν καλύπτει την επιλεκτική αισθητική χειρουργική, καλύπτει ιατρικά απαραίτητη πλαστική χειρουργική.Αυτός ο κανόνας δεν είναι πιθανό να αλλάξει σύντομα, ακόμη και όταν η νομοθεσία Medicare αλλάξει στο μέλλον.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τους κανόνες πλαστικής χειρουργικής της Medicare, συμπεριλαμβανομένων όσων καλύπτονται, τι δεν καλύπτεται και ποια έξοδα εκτός τσέπης μπορείτε να περιμένετε για αυτές τις διαδικασίες.
Πότε θα καλύψει η Medicare την πλαστική χειρουργική;
Η πλαστική χειρουργική και η αισθητική χειρουργική χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ των δύο τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.
Η επανορθωτική πλαστική χειρουργική χρησιμοποιείται για την επιδιόρθωση περιοχών του σώματος που μπορεί να επηρεαστούν από τραύμα, ασθένεια ή αναπτυξιακά ελαττώματα. Η αισθητική πλαστική χειρουργική είναι ένας τύπος πλαστικής χειρουργικής που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση των φυσικών χαρακτηριστικών του σώματος.
Λόγω των διακρίσεων μεταξύ αυτών των δύο τύπων χειρουργικών επεμβάσεων, υπάρχουν διαφορές στην εκπαίδευση, την κατάρτιση και την πιστοποίηση πλαστικών και αισθητικών χειρουργών:
- Οι πλαστικοί χειρουργοί είναι πιστοποιημένοι από την Αμερικανική Επιτροπή Πλαστικής Χειρουργικής. Μετά την ιατρική σχολή, πρέπει να υποβληθούν σε τουλάχιστον έξι χρόνια χειρουργικής εκπαίδευσης και τρία χρόνια εκπαίδευσης στην κατοικία. Πρέπει να περάσουν μια σειρά εξετάσεων και να λάβουν μέρος σε προγράμματα συνεχούς εκπαίδευσης κάθε χρόνο. Οι πλαστικοί χειρουργοί πιστοποιημένοι από το διοικητικό συμβούλιο εκτελούν χειρουργική επέμβαση μόνο σε διαπιστευμένες ή αδειοδοτημένες εγκαταστάσεις.
- Οι αισθητικοί χειρουργοί πρέπει να έχουν τουλάχιστον τέσσερα χρόνια εμπειρίας παραμονής για να πιστοποιηθούν από το American Board of Medical Specialities. Μετά από αυτό, μπορούν να επιλέξουν να γίνουν πιστοποιημένοι από το Αμερικανικό Συμβούλιο Αισθητικής Χειρουργικής. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαίτηση.
Πολλοί πλαστικοί χειρουργοί με πιστοποίηση συμβούλου ασκούν επίσης αισθητική χειρουργική. Για την εξάσκηση και των δύο, οι πλαστικοί χειρουργοί πρέπει να έχουν επιπλέον εκπαίδευση στην αισθητική χειρουργική.
Ενώ το Medicare δεν καλύπτει όλες τις διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής, καλύπτει ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής. Οι ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής περιλαμβάνουν εκείνες που απαιτούνται ως αποτέλεσμα τραυματισμού, δυσπλασίας ή καρκίνου του μαστού.
Τι είδους διαδικασίες πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη;
Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare, υπάρχουν τρεις κύριες καταστάσεις όταν το Medicare θα καλύψει την πλαστική σας χειρουργική επέμβαση.
Επιδιόρθωση ζημιάς μετά από τραυματισμό ή τραύμα
Τραυματισμός ή τραύμα στο σώμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο δέρμα, τους μύες ή τα οστά. Τραύμα στα άκρα και σύνθετα τραύματα, όπως εγκαύματα, είναι κοινά παραδείγματα τραυματισμών που απαιτούν πλαστική χειρουργική επέμβαση.
Επιδιόρθωση λανθασμένου τμήματος σώματος για βελτίωση της λειτουργίας
Τα γενετικά ελαττώματα, η γήρανση και οι ασθένειες μπορούν να βλάψουν την ορθή λειτουργία ορισμένων τμημάτων του σώματος. Οι συγγενείς ή αναπτυξιακές ανωμαλίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον τρόπο σχηματισμού ορισμένων μερών του σώματος. Οι ασθένειες είναι μια ακόμη πιθανή αιτία της ανώμαλης δομής του σώματος και της έλλειψης λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλαστική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της λειτουργίας αυτών των προσβεβλημένων μερών του σώματος.
Χειρουργική ανακατασκευή μαστού μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού
Εάν έχετε καρκίνο του μαστού και επιλέξετε να υποβληθείτε σε μερική ή πλήρη μαστεκτομή, δικαιούστε χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης μαστού. Η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τεχνητά εμφυτεύματα, που ονομάζεται προσθετική ανασυγκρότηση, είτε με τον δικό σας σωματικό ιστό, που ονομάζεται ανακατασκευή πτερυγίου ιστού.
Όπου αλληλεπικαλύπτονται καλλυντικές και επανορθωτικές διαδικασίες
Υπάρχουν μερικές ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής που μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως διαδικασίες αισθητικής χειρουργικής. Για παράδειγμα, η ρινοπλαστική για τη διόρθωση ρινικής διόρθωσης με λανθασμένη μορφή μπορεί επίσης να βελτιώσει την εμφάνιση της μύτης. Ή η υπερβολική αφαίρεση του δέρματος των ματιών για τη διόρθωση προβλημάτων όρασης μπορεί να βελτιώσει την εμφάνιση του βλεφάρου. Ωστόσο, αυτές οι επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις δεν είναι ίδιες με αυτές που πραγματοποιούνται για καθαρά αισθητικούς λόγους.
Πώς μπορείτε να προσδιορίσετε εάν η ιατρική σας κατάσταση πληροί τα κριτήρια για «ιατρικά απαραίτητη» πλαστική χειρουργική; Ομοσπονδιακός, εθνικός και τοπικός νόμος καθορίζει όλοι εάν μια υπηρεσία ή παροχή καλύπτεται από το Medicare. Μιλήστε με το γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να μάθετε εάν θα καλυφθεί η διαδικασία της πλαστικής χειρουργικής σας. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με το Medicare για τυχόν ερωτήσεις κάλυψης.
Τι δεν καλύπτεται;
Η αισθητική χειρουργική που πραγματοποιείται μόνο για εμφάνιση, και ως εκ τούτου δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, δεν καλύπτεται από το Medicare. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα κοινών καλλυντικών χειρουργικών επεμβάσεων που δεν καλύπτει το Medicare:
- περίγραμμα σώματος
- ανύψωση στήθους
- αύξηση μαστού (δεν ακολουθεί μαστεκτομή)
- ανύψωση προσώπου
- λιποαναρρόφηση
- κοιλιά
Εάν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε αυτούς τους τύπους διαδικασιών, δεν θα καλυφθείτε από την ασφάλιση Medicare. Αντ 'αυτού, θα χρωστάτε το 100 τοις εκατό του κόστους της διαδικασίας από την τσέπη σας.
Ποιο είναι το κόστος εκτός λειτουργίας για τις διαδικασίες που καλύπτονται;
Υπάρχουν ορισμένες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής εξωτερικών ασθενών που καλύπτονται από το Medicare, όπως η ρινοπλαστική. Αυτές οι διαδικασίες εξωτερικών ασθενών γίνονται σε μια κλινική εξωτερικών ασθενών και μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα με τη χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, οι περισσότερες ιατρικώς απαραίτητες διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής είναι διαδικασίες εσωτερικών ασθενών. Αυτές οι διαδικασίες απαιτούν ολονύκτια νοσηλεία. Μερικά παραδείγματα διαδικασιών πλαστικής χειρουργικής σε εσωτερικούς ασθενείς που μπορεί να καλύψει η Medicare περιλαμβάνουν:
- χειρουργική επέμβαση στα χείλη ή στο στόμα
- αύξηση προσώπου
- ανασυγκρότηση προσθετικών μαστών ή μαστού ιστού
- χειρουργική επέμβαση άνω ή κάτω άκρου
Ανεξάρτητα από το εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς ασθενείς, ακολουθούν ορισμένα από τα έξοδα εκτός τσέπης που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε, ανάλογα με την κάλυψή σας.
Medicare Μέρος Α
Εάν έχετε εισαχθεί σε νοσοκομείο για τραυματισμό ή τραύμα και χρειάζεστε πλαστική χειρουργική επέμβαση, το Medicare Μέρος Α καλύπτει τη διαμονή σας στο νοσοκομείο και τυχόν διαδικασίες νοσηλείας.
Θα οφείλετε ένα ποσό έκπτωσης 1,408 $ για κάθε περίοδο παροχών. Εάν γίνετε δεκτοί για περίοδο 60 ημερών ή λιγότερο, δεν θα οφείλετε καμία νομισματική ασφάλιση. Εάν γίνετε δεκτοί για 61 ημέρες ή περισσότερο, θα οφείλετε ένα ποσό ασφάλισης που εξαρτάται από τη διάρκεια της διαμονής σας.
Medicare Μέρος Β
Εάν υποβληθείτε σε πλαστική χειρουργική επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς, το Medicare Part B καλύπτει αυτές τις ιατρικά απαραίτητες διαδικασίες.
Το 2020 θα οφείλετε έκπτωση 198 $, εάν δεν το έχετε ήδη πληρώσει για το έτος. Αφού ολοκληρώσετε την έκπτωση, θα είστε υπεύθυνοι για το 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τη διαδικασία.
Medicare Μέρος Γ
Τυχόν διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής που καλύπτονται από το αρχικό Medicare θα καλύπτονται επίσης από το Medicare Advantage (Μέρος Γ). Ωστόσο, μια σημαντική διαφορά μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage και του αρχικού Medicare είναι οι πληρωμές. Τα περισσότερα προγράμματα Advantage χρεώνουν μια πληρωμή ανά επίσκεψη γιατρού ή ειδικού, και αυτά τα ποσά πληρωμής τείνουν να είναι υψηλότερα εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.
Το πακέτο
Εάν χρειάζεστε ανακατασκευαστική πλαστική χειρουργική, θα καλυφθείτε από το αρχικό πρόγραμμα Medicare ή Medicare Advantage. Οι διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής που καλύπτονται από τα προγράμματα Medicare περιλαμβάνουν την αποκατάσταση βλάβης από τραυματισμό ή τραύμα, τη βελτίωση της λειτουργικότητας ενός τμήματος του σώματος με δυσμορφία και την ανακατασκευή του μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού.
Τα αυθεντικά προγράμματα Medicare και Medicare Advantage έχουν το δικό τους κόστος προγράμματος, οπότε φροντίστε πάντα να ρωτάτε το γιατρό σας σχετικά με το πιθανό κόστος εκτός τσεπών για αυτές τις διαδικασίες.
