- Το Medicare συνήθως παρέχει κάλυψη όταν χρειάζεστε μια δεύτερη γνώμη.
- Το Medicare Part B θα παρέχει κάλυψη όταν χρησιμοποιείτε το πρωτότυπο Medicare.
- Το πρόγραμμα Medicare Advantage θα παρέχει επίσης κάλυψη.
Μερικές φορές πρέπει να λάβετε μια δεύτερη γνώμη σχετικά με ένα σχέδιο διάγνωσης ή θεραπείας που σας δίνει ο γιατρός σας. Τα καλά νέα είναι ότι το Medicare θα παρέχει κάλυψη όταν το κάνετε.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Medicare Part B ή το πρόγραμμα Medicare Advantage για να λάβετε κάλυψη. Εφόσον πρόκειται για μια υπηρεσία που συνήθως καλύπτει το Medicare, θα καλύπτεστε.
Το Medicare θα σας καλύψει επίσης εάν διαφωνούν και οι δύο γιατροί και πρέπει να λάβετε μια τρίτη γνώμη.
Πότε καλύπτει η Medicare τις δεύτερες απόψεις;
Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για δεύτερη γνώμη χρησιμοποιώντας το Medicare.
Αυτό συμβαίνει συχνά όταν ο γιατρός σας πιστεύει ότι χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσετε στη θεραπεία μιας πάθησης. Μπορείτε να δείτε έναν διαφορετικό γιατρό για να πάρετε μια δεύτερη επιλογή σχετικά με το εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.
Το Medicare θα σας πληρώσει για να δείτε τον άλλο γιατρό και να πάρετε μια δεύτερη γνώμη, ώστε να μπορείτε να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή.
Η μόνη φορά που η Medicare δεν θα πληρώσει για δεύτερη γνώμη είναι εάν η χειρουργική επέμβαση είναι αυτή που δεν καλύπτει ποτέ η Medicare. Σε αυτήν την περίπτωση, το Medicare δεν θα καλύπτει τη δεύτερη γνώμη ή τη χειρουργική επέμβαση.
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις καλύπτονται από το Medicare εφόσον είναι ιατρικά απαραίτητο.
Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ιατρικά απαραίτητη εάν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας πάθησης ή για να αποφευχθεί η επιδείνωση μιας. Η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη εάν είναι καλλυντική.
Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις δεύτερες γνώμες (και ποιοι είναι οι κανόνες);
Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για δεύτερες απόψεις με διάφορους τρόπους.
Εάν είστε εγγεγραμμένοι στα Medicare μέρη A και B, γνωστά ως πρωτότυπα Medicare, θα χρησιμοποιήσετε το Μέρος B για κάλυψη. Το Medicare Part B είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις στο ιατρείο. Αυτή η κάλυψη περιλαμβάνει δεύτερες απόψεις.
Το Medicare Μέρος Α είναι ασφάλιση νοσοκομείου και δεν καλύπτει επισκέψεις σε γιατρό. Όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare για τη δεύτερη γνώμη σας, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους. Η Medicare θα πληρώσει τα άλλα 80 τοις εκατό.
Έχετε επίσης επιλογές κάλυψης με ορισμένα από τα άλλα μέρη του Medicare. Η κάλυψη για δεύτερες απόψεις βάσει άλλων τμημάτων Medicare περιλαμβάνει:
- Μέρος Γ (Medicare Advantage). Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν όλα όσα κάνει το πρωτότυπο Medicare, συμπεριλαμβανομένων των δεύτερων γνωμών. Ωστόσο, ίσως χρειαστεί να δείτε έναν γιατρό που ανήκει στο δίκτυο του προγράμματος σας ή να ζητήσετε παραπομπή από τον γιατρό σας.
- Μέρος Δ. Το Medicare Μέρος Δ είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Δεν καλύπτει καθόλου τις επισκέψεις γιατρών. Επομένως, δεν θα παρέχει κάλυψη για δεύτερη γνώμη.
- Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Το Medigap καλύπτει τα έξοδα εκτός της τσέπης από τη χρήση του αρχικού Medicare. Δεν παρέχει πρόσθετη κάλυψη - που σημαίνει ότι δεν θα καλύπτει δεύτερη γνώμη, αλλά μπορείτε να τη χρησιμοποιήσετε για να μειώσετε το κόστος σας όταν λάβετε μία.
Πόσο κοστίζουν οι δεύτερες απόψεις;
Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το μέρος του Medicare που χρησιμοποιείτε και από το εάν έχετε ήδη πληρώσει τυχόν έκπτωση που σχετίζεται με το πρόγραμμά σας. Ορισμένα κόστη που μπορεί να δείτε περιλαμβάνουν τα εξής:
- Όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare. Θα πρέπει να εκπληρώσετε το ποσό της έκπτωσής σας προτού το Medicare αρχίσει να καλύπτει τα έξοδά σας. Η έκπτωση το 2020 είναι 198 $. Αφού τη συναντήσετε, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους του ραντεβού σας.
- Όταν χρησιμοποιείτε το Medicare Advantage. Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν τις δικές τους τιμές και κόστος. Ελέγξτε τις λεπτομέρειες του προγράμματός σας για να δείτε αν έχετε έκπτωση και ποιο είναι το ποσό της αποπληρωμής ή της ασφάλισης.
- Όταν χρησιμοποιείτε το Medigap. Το κόστος σας με το Medigap θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας. Ορισμένα προγράμματα Medicare περιλαμβάνουν κάλυψη για το Μέρος Β που εκπίπτει, ενώ άλλα περιλαμβάνουν κάλυψη μόνο για τις πληρωμές σας μέσω της ασφάλισης.
Ποιες είναι οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για το Medicare να καλύψει μια δεύτερη γνώμη;
Το Medicare θα καλύψει τη δεύτερη γνώμη σας αρκεί να αφορά μια υπηρεσία που καλύπτει το Medicare. Το Medicare θα καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες, αλλά υπάρχουν μερικές που δεν καλύπτει ποτέ. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν:
- εναλλακτικό φάρμακο
- Αισθητική Χειρουργική
- πιο οδοντιατρική φροντίδα
- Ακουστικά βαρηκοΐας
- θεματοφυλακή
- φροντίδα μακράς διαρκείας
- μεταφορά μη έκτακτης ανάγκης
- ρουτίνα φροντίδα ποδιών
- φροντίδα όρασης
Το Medicare δεν θα παρέχει κάλυψη εάν χρειάζεστε μια δεύτερη γνώμη σχετικά με μία από τις υπηρεσίες που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, εφόσον η υπηρεσία σας καλύπτει κάτι που καλύπτει το Medicare, μπορείτε να λάβετε μια δεύτερη γνώμη με το Medicare.
Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν καλύπτεται μια υπηρεσία, μπορείτε να την αναζητήσετε στον ιστότοπο Medicare.
Τι είναι η δεύτερη γνώμη;
Μια δεύτερη γνώμη είναι όταν έχετε γιατρό να εξετάσει μια διάγνωση ή ένα σχέδιο θεραπείας που σας έδωσε άλλος γιατρός.
Οι δεύτερες απόψεις μπορούν να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τις επιλογές σας και να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη σωστή φροντίδα. Για παράδειγμα, μπορείτε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη για να δείτε εάν η χειρουργική επέμβαση είναι πραγματικά η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία της κατάστασής σας.
Συζητήστε με το γιατρό σας όταν θέλετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Μπορείτε να τους ζητήσετε να στείλουν τα ιατρικά σας αρχεία στον δεύτερο γιατρό.
Είναι καλή ιδέα να φτάσετε στο ραντεβού σας με μια λίστα ερωτήσεων για τον δεύτερο γιατρό. Στο ραντεβού σας, πείτε στον δεύτερο γιατρό ποιες θεραπείες ή χειρουργική επέμβαση ο πρώτος γιατρός συνέστησε.
Ο δεύτερος γιατρός θα εξετάσει τα αρχεία σας και θα σας εξετάσει. Μπορεί να διατάξουν διαφορετικές εξετάσεις από αυτές που έκανε ο πρώτος γιατρός σας. Το Medicare θα πληρώσει για τυχόν επιπλέον δοκιμές που χρειάζεστε.
Μερικές φορές ο δεύτερος γιατρός θα καταλήξει στο ίδιο συμπέρασμα με τον πρώτο σας γιατρό. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να λάβετε μια διαφορετική απάντηση.
Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορείτε να κάνετε εάν ο δεύτερος γιατρός σας δώσει διαφορετική διάγνωση ή προτείνει διαφορετική θεραπεία. Ανάλογα με το τι λέει ο γιατρός μπορείτε:
- Επιστρέψτε στον πρώτο γιατρό και μιλήστε τους για το τι είπε ο δεύτερος γιατρός.
- Λάβετε θεραπεία από τον δεύτερο γιατρό.
- Λάβετε μια τρίτη γνώμη από άλλο γιατρό.
Το Medicare θα παρέχει κάλυψη εάν χρειάζεστε τρίτη γνώμη. Οι κανόνες θα είναι οι ίδιοι όπως όταν πήρατε τη δεύτερη γνώμη σας.
Όταν μπορείτε να σκεφτείτε μια δεύτερη γνώμη
Μπορείτε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη όταν δεν αισθάνεστε σίγουροι για το σχέδιο διάγνωσης ή θεραπείας από το γιατρό σας. Είναι σημαντικό να αισθάνεστε άνετα με ένα πρόγραμμα θεραπείας που έχει συστήσει ο γιατρός σας.
Εάν πιστεύετε ότι η διάγνωση ή η θεραπεία δεν είναι σωστή, μην φοβάστε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Μπορεί να είναι καλή ιδέα να πάρετε μια δεύτερη γνώμη όταν:
- Το πρόγραμμα θεραπείας του γιατρού σας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση ή άλλη διαδικασία υψηλού κινδύνου.
- Έχετε διαγνωστεί με σπάνια πάθηση.
- Έχετε διαγνωστεί με καρκίνο.
- Χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς αλλαγές στην κατάστασή σας.
Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι εξαιρέσεις. Κατά τη διάρκεια ιατρικής έκτακτης ανάγκης, θα πρέπει να λάβετε φροντίδα από το γιατρό που σας θεραπεύει. Για παράδειγμα, μην περιμένετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη εάν ένας γιατρός λέει ότι χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για θρόμβο αίματος ή ρήξη του προσαρτήματος.
Το πακέτο
- Η λήψη μιας δεύτερης γνώμης μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε τις επιλογές σας και να βρείτε ένα σχέδιο θεραπείας με το οποίο είστε άνετοι. Το Medicare θα παρέχει κάλυψη όταν χρειάζεστε τη δεύτερη γνώμη.
- Θα καλυφθείτε εφόσον η δεύτερη γνώμη αφορά μια υπηρεσία που καλύπτει το Medicare.
- Θα πληρώνετε το 20 τοις εκατό του κόστους όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare.
- Το κόστος σας με το πρόγραμμα Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμά σας.
.jpg)
