Τι είναι η κάλυψη Medicare για αντλίες ινσουλίνης;

• Η Medicare θα πληρώσει ένα μέρος του κόστους για μια αντλία ινσουλίνης, αρκεί ο γιατρός να συνταγογραφήσει την αντλία και πληροίτε ορισμένα κριτήρια.
• Ποιο μέρος της Medicare πληρώνει για την αντλία εξαρτάται από τον τύπο της αντλίας που επιλέγετε.
• Εκτός από την αγορά της αντλίας, ίσως χρειαστεί επίσης να πληρώσετε για ένα μέρος των προμηθειών, όπως σωλήνες και σετ έγχυσης.

Εάν έχετε διαβήτη και χρειάζεστε συχνές ενέσεις ινσουλίνης, μπορεί να θεωρήσατε αντλία ινσουλίνης. Αυτός ο τύπος μεθόδου παράδοσης ινσουλίνης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου, στη μείωση των επεισοδίων υπογλυκαιμίας και στη διασφάλιση ότι παίρνετε το φάρμακο για το διαβήτη όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας

Το Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για μια αντλία ινσουλίνης και την ινσουλίνη σας, αλλά πρέπει πρώτα να πληροίτε ορισμένες προϋποθέσεις για να το συνταγογραφήσει ένας γιατρός.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κάλυψη της αντλίας ινσουλίνης της Medicare και πώς να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή φαρμάκων και προμηθειών διαβήτη.

Τι καλύπτει η αντλία ινσουλίνης της Medicare;

Το Medicare χωρίζει τις αντλίες ινσουλίνης σε δύο βασικούς τύπους: σωληνώσεις και χωρίς σωλήνες. Ο τύπος της αντλίας ινσουλίνης που χρησιμοποιείτε θα καθορίσει πόσο πληρώνει το Medicare.

Το Medicare Part B είναι το τμήμα του Medicare που καλύπτει μια αντλία ινσουλίνης με σωλήνες. Το μέρος Β συνήθως καλύπτει τις επισκέψεις στο ιατρείο και τον ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, όπως αναπηρικά αμαξίδια ή πατερίτσες. Η Medicare θεωρεί την αντλία ινσουλίνης ένα κομμάτι ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού.

Πρέπει να πληροίτε ορισμένες προϋποθέσεις για να συνταγογραφήσει η αντλία ένας γιατρός. Παραδείγματα αυτών των απαιτήσεων περιλαμβάνουν:

• χρήση ινσουλίνης για τον έλεγχο του διαβήτη σας
• απαιτούν συχνές προσαρμογές και δοσολογίες στο σχήμα ινσουλίνης σας
• πρέπει να ελέγχετε το σάκχαρό σας τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα

Το Medicare Part B καλύπτει επίσης το κόστος της ινσουλίνης που χρησιμοποιούν οι αντλίες σωληνώσεων.

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για την αντλία ινσουλίνης. Ισχύει το έκπτωση του μέρους Β. Η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο 80% του κόστους της αντλίας ινσουλίνης.

Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα. Αυτές είναι νεότερες συσκευές από τις σωληνώσεις αντλιών ινσουλίνης.

Με μια αντλία χωρίς σωλήνα, φοράτε ένα έμπλαστρο που συνήθως περιέχει αρκετές εκατοντάδες μονάδες ινσουλίνης. Το έμπλαστρο συνήθως λειτουργεί με μια έξυπνη συσκευή για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και την παροχή ινσουλίνης.

Το Medicare Part D είναι το τμήμα του Medicare που είναι υπεύθυνο για την κάλυψη αντλιών ινσουλίνης χωρίς σωλήνα.

Το μέρος Δ παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία. Ορισμένα σχέδια καλύπτουν αντλίες ινσουλίνης χωρίς σωλήνα, αλλά δεν ισχύουν όλα.

Τα σχέδια του μέρους Δ έχουν μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων, που ονομάζονται τυποποιημένα. Συχνά, τα σχέδια δεν περιλαμβάνουν την αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα στη συνταγή τους. Πιθανότατα θα πρέπει να καλέσετε το σχέδιό σας για να μάθετε εάν καλύπτει την αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα.

Πόσο κοστίζουν οι αντλίες ινσουλίνης;

Σε μια μελέτη του 2019 για 241 ενήλικες με Medicare και διαβήτη τύπου 1 που χρησιμοποίησαν αντλίες ινσουλίνης, το 24% περιέγραψε το κόστος της αντλίας ινσουλίνης ως πρόκληση. Ένα άλλο 29 τοις εκατό ανέφερε το κόστος της προμήθειας αντλιών ινσουλίνης ως πρόκληση.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στο The American Journal of Managed Care, οι αντλίες ινσουλίνης κοστίζουν περίπου 4.500 $, συν περίπου 1.500 $ για προμήθειες, όπως:

• σωλήνωση
• σετ έγχυσης
• μπαταρίες
• μαντηλάκια αλκοόλ

Σύμφωνα με ένα άρθρο του Modern Healthcare το 2018, η αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα Omnipod μπορεί να κοστίζει έως και 3.000 έως 4.000 $ το μήνα. Και τα δύο αυτά έξοδα είναι προτού η Medicare πληρώσει ένα μέρος.

Το κόστος της αντλίας ινσουλίνης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον κατασκευαστή και το μοντέλο. Ορισμένα μπορεί να έχουν πιο ακριβές επιλογές, όπως οθόνη αφής, αδιάβροχο περίβλημα ή μεγαλύτερη δεξαμενή ινσουλίνης.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε αντλία ινσουλίνης;

Εάν σκέφτεστε πώς μια αντλία ινσουλίνης μπορεί να βελτιώσει τη διαχείριση του διαβήτη σας, λάβετε υπόψη τις ακόλουθες πληροφορίες κάλυψης για κάθε μέρος του Medicare.

Μέρος Α

Το Medicare Part A είναι το πρώτο μέρος του αρχικού Medicare. Είναι το τμήμα Medicare που παρέχει νοσοκομειακή περίθαλψη και φροντίδα αποκατάστασης.

Το Medicare Part A μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο εάν έχετε ιατρικό συμβάν που σχετίζεται με διαβήτη, αλλά συνήθως δεν εμπλέκεται στην κάλυψη για αντλίες ινσουλίνης και ινσουλίνη.

Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει ένα μέρος μιας αντλίας ινσουλίνης και το κόστος της ινσουλίνης, αρκεί να σας το συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και πληροί τις απαιτήσεις του Medicare.

Μέρος Γ

Το Medicare Part C, ή το Medicare Advantage, είναι μια εναλλακτική λύση του παραδοσιακού Medicare. Είναι όταν λαμβάνετε τις παροχές Medicare μέσω ιδιωτικού ασφαλιστή που συνάπτει συμβόλαιο με τη Medicare.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επιπλέον κάλυψη σε σύγκριση με το παραδοσιακό Medicare, όπως οφέλη όρασης, οδοντιατρικής ή ακοής.

Τα προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με την περιοχή και υπάρχουν πολλές επιλογές σε ολόκληρη τη χώρα. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage απευθύνονται σε άτομα με συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση, όπως ο διαβήτης.

Είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά ένα πρόγραμμα Medicare Advantage πριν το αγοράσετε για να μάθετε εάν καλύπτει διαφορετικούς τύπους αντλιών ινσουλίνης και πόσα θα περίμενε να πληρώσετε.

Μέρος Δ

Το μέρος Δ είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για φάρμακα. Για τα περισσότερα άτομα με διαβήτη, το Medicare Part D είναι το μέρος του Medicare που βοηθά στην πληρωμή ινσουλίνης και από του στόματος φαρμάκων.

Αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το Μέρος Δ δεν πληρώνει για την ινσουλίνη σε σωληνωτή αντλία ινσουλίνης - Το Μέρος Β πληρώνει. Το Μέρος Δ μπορεί να πληρώσει για ινσουλίνη σε μια αντλία επιθέματος, ωστόσο, εάν το σχέδιό σας καλύπτει αυτόν τον τύπο αντλίας.

Medigap

Το Medigap είναι ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Medicare για άτομα με πρωτότυπο Medicare. Το Medicare τυποποιεί αυτές τις πολιτικές.

Εάν επιλέξετε να λάβετε μια πολιτική Medigap, μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για έξοδα εκτός τσέπης που σχετίζονται με την αγορά αντλίας ινσουλίνης. Στα παραδείγματα περιλαμβάνονται η συνασφάλιση και οι πληρωμές

Ορισμένα σχέδια Medigap καλύπτουν μόνο ένα μέρος αυτών των δαπανών, ενώ άλλα καλύπτουν ολόκληρο το κόστος. Εξαρτάται από το σχέδιο Medigap που επιλέγετε.

Πώς λειτουργούν οι αντλίες ινσουλίνης;

Όταν έχετε διαβήτη, το σώμα σας είτε δεν παράγει ινσουλίνη (διαβήτης τύπου 1) είτε δεν την παράγει σωστά ή τη χρησιμοποιεί για να διατηρήσει το σάκχαρό σας στο αναμενόμενο επίπεδο (διαβήτης τύπου 2).

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον ινσουλίνη για να διατηρήσετε το σάκχαρο στο αίμα σας και να αποτρέψετε αρνητικές επιπτώσεις, όπως βλάβη στα νεύρα, που μπορεί να προκύψουν από το σάκχαρο στο αίμα που είναι πολύ υψηλό.

Οι αντλίες ινσουλίνης παρέχουν μια συνεχή ή μερικές φορές βολική (ταυτόχρονα) δόση ινσουλίνης για να σας βοηθήσουν να ρυθμίσετε καλύτερα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Φοράτε την αντλία έξω από το σώμα σας και ένα μέρος της αντλίας μεταφέρει ινσουλίνη από την αντλία σε ένα ένθετο στο υποδόριο (εξωτερικό στρώμα) ιστού. Με αυτόν τον τρόπο, απελευθερώνει ινσουλίνη στο σώμα σας.

Οι σωληνωτές αντλίες έχουν έναν μικρό σωλήνα ή σωλήνες που εκτείνονται από την ινσουλίνη στην αντλία για να σας παραδώσουν την ινσουλίνη. Οι αντλίες μπαλωμάτων δεν έχουν σωλήνες, συνεπώς σημαίνει λιγότερες συνδέσεις.

Προς το παρόν μόνο μία αντλία patch, που ονομάζεται Omnipod, κυκλοφορεί στην αγορά, αν και αρκετές εταιρείες αναπτύσσουν άλλες εκδόσεις. Ορισμένα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν το Omnipod.

Οι αντλίες ινσουλίνης είναι λίγο διαφορετικές από μια συνεχή οθόνη γλυκόζης (την οποία μπορεί να καλύψει και το Medicare εάν πληροίτε τις απαιτήσεις).

Φοράτε επίσης συνεχή οθόνη γλυκόζης έξω από το σώμα σας, αλλά δεν σας παρέχει απαραίτητα ινσουλίνη για εσάς. Μια συνεχής οθόνη γλυκόζης θα σας πει τι είναι το σάκχαρο στο αίμα σας σε πραγματικό χρόνο, ώστε να μπορείτε να γνωρίζετε πόση ινσουλίνη χρειάζεστε ή εάν το σάκχαρο στο αίμα σας μειώνεται.

Πού να βρείτε βοήθεια εάν έχετε διαβήτη

Ο διαβήτης μπορεί να είναι μια δαπανηρή ασθένεια. Η διαχείριση και η πρόληψη επιπλοκών είναι ζωτικής σημασίας και τελικά χρησιμεύει ως εξοικονόμηση κόστους. Οι παρακάτω είναι μερικοί άλλοι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα στις θεραπείες διαβήτη σας:

• Χρησιμοποιήστε φαρμακεία αυτοπροσώπως ή αλληλογραφίας που δέχονται ανάθεση Medicare. Αυτό θα μειώσει το κόστος και θα επιτρέψει στο φαρμακείο να χρεώσει το Medicare απευθείας.
• Το Medicare πληρώνει έως και δύο εξετάσεις διαγνωστικού ελέγχου διαβήτη ετησίως. Το Medicare καλύπτει επίσης τη συμμετοχή σε ένα πρόγραμμα αλλαγής συμπεριφοράς στην υγεία, σε προγράμματα διαχείρισης διαβήτη και σε υπηρεσίες ιατρικής θεραπείας διατροφής.
• Αρκετά κρατικά προγράμματα προσφέρουν επιπλέον βοήθεια που καλύπτει το κόστος διαχείρισης του διαβήτη σας εάν πληροίτε οικονομικές απαιτήσεις. Αυτό περιλαμβάνει προγράμματα Medicaid και κρατικής φαρμακευτικής βοήθειας.
• Τα προγράμματα έκπτωσης ναρκωτικών μπορεί να βοηθήσουν στην πληρωμή ινσουλίνης και κόστους που σχετίζεται με προμήθειες διαβήτη. Ωστόσο, ενδέχεται να μην πληροίτε τα κριτήρια για ορισμένα προγράμματα έκπτωσης εάν χρησιμοποιείτε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.
• Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τους πόρους του τοπικού διαβήτη που μπορεί να σας βοηθήσουν να κάνετε τη διαχείριση του διαβήτη σας πιο προσιτή και αποτελεσματική.

Το πακέτο

• Υπολογίζεται ότι 3,1 εκατομμύρια δικαιούχοι Medicare χρειάζονται ινσουλίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τους.
• Εάν χρειάζεστε συχνές ενέσεις ινσουλίνης, ίσως θελήσετε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το εάν μια αντλία ινσουλίνης θα μπορούσε να σας βοηθήσει.
• Είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τη Medicare για να βεβαιωθείτε ότι η αντλία σας προέρχεται από εγκεκριμένο από τη Medicare προμηθευτή.