Έχετε ερωτήσεις σχετικά με την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Ρωτήστε το D'Mine! Η εβδομαδιαία στήλη συμβουλών μας, δηλαδή, φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois. Αυτή την εβδομάδα, ο Wil αντιμετωπίζει μια ερώτηση σχετικά με τα κυμαινόμενα επίπεδα γλυκόζης και πώς τα συστήματα κλειστού βρόχου (ξέρετε, η λεγόμενη τεχνολογία «Τεχνητό πάγκρεας») μπορεί να είναι ένας τρόπος για να αντιμετωπίσετε τα προβλήματα σακχάρου στο αίμα. Συνέχισε να διαβάζεις…
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Η Nancy, D-mom από το Wisconsin, γράφει: Οι συσκευές συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης χρησιμοποιούν διάμεσο υγρό για τη μέτρηση της γλυκόζης. Είναι γνωστό ότι η διάμεση γλυκόζη έχει καθυστέρηση σε σχέση με τη γλυκόζη στο αίμα έως και 15 λεπτά. Επιπλέον, υπάρχει πρόβλημα ακρίβειας με όλες τις μετρήσεις, γλυκόζη αίματος ή διάμεση γλυκόζη. Εάν ένας διαβητικός είναι σχετικά σταθερός, ίσως μπορώ να δω ότι θα λειτουργούσε ένα σύστημα κλειστού βρόχου. Ωστόσο, το παιδί μου και άλλοι που γνωρίζω δεν είναι σταθεροί. Παρακαλώ σχολιάστε αυτό;
Wil @ Ask D'Mine απαντήσεις: Στοιχηματίζετε! Στην πραγματικότητα, μπορώ να κάνω πολλά σχόλια και το πρώτο μου είναι: Μην κάνεις τον εαυτό σου. Δεν υπάρχει «σχετικά σταθερό» άτομο με διαβήτη, τουλάχιστον όχι όσον αφορά το σάκχαρο στο αίμα, και ίσως όχι όταν πρόκειται για οτιδήποτε άλλο. Αλλά αυτή η έλλειψη σταθερότητας σακχάρου στο αίμα ήταν ένα μεγάλο σοκ για την ερευνητική κοινότητα τις πρώτες ημέρες της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM). Τώρα μπορούσαν να δουν ότι εμείς οι ασθενείς με διαβήτη (άνθρωποι με διαβήτη) ήμασταν παντού - πολύ περισσότερο από ό, τι είχε συνειδητοποιήσει ποτέ κάποιος άλλος, καθώς δεν είχε δοθεί ποτέ κανένα ΣΑΠ στην ιστορία αρκετές δοκιμαστικές ταινίες για να αποκαλύψει το εγγενές χάος κάτω από τα δέρματά μας! Έτσι, από τη φωτεινή πλευρά, το παιδί σας δεν είναι ξεκάθαρο.
Αλλά τα καλά νέα εδώ είναι ότι το πλήθος ανάπτυξης κλειστού βρόχου γνωρίζει αυτό το γεγονός και οι αλγόριθμοι που βρίσκονται σε εξέλιξη έχουν ως στόχο να οδηγήσουν αυτό το βρόγχο του ασταθούς σακχάρου στο αίμα της πραγματικής ζωής πολύ καλύτερα από ό, τι υποπτεύεστε. Περισσότερα σχετικά με αυτό σε λίγο.
Φυσικά, η άποψή σας για την ακρίβεια είναι αδιέξοδο. Ανεξάρτητα από ποια τεχνολογία ποιότητας καταναλωτή χρησιμοποιείτε για να ελέγξετε τη γλυκόζη στο αίμα, τα αποτελέσματα είναι αμφισβητήσιμα. Τούτου λεχθέντος, η βελτίωση της ακρίβειας του CGM την τελευταία δεκαετία δεν είναι τίποτα λιγότερο από εντυπωσιακό και ότι η ακρίβεια έχει εξελιχθεί με ρυθμό που προκαλεί ντροπή στις δοκιμαστικές δοκιμασίες δακτύλου μας. Δεν είναι χωρίς λόγο ότι το FDA έχει εκκαθαρίσει ορισμένα CGM για χρήση για την αντικατάσταση των δακτύλων. Είναι τόσο καλά, ή, ανάλογα με το πώς το βλέπεις, τα δάκτυλα είναι τόσο άσχημα. Είτε έτσι είτε αλλιώς, νομίζω ότι είναι ασφαλές να πούμε ότι τα σύγχρονα CGM είναι σχεδόν εξίσου καλά με τα δακτυλικά αποτυπώματα σε οποιαδήποτε μέτρηση ενός σημείου.
Αλλά δεν τελειώνει εκεί. Επειδή ένα δακτύλιο δακτύλου, ακόμη κι αν ήταν από κάποιο θαύμα ή μια τύχη τύχης 100% ακριβής εργαστηριακός, δεν σας λέει πολλά, έτσι; Μια τέλεια - αλλά απομονωμένη - μέτρηση της ζάχαρης σε έναν πληθυσμό ανθρώπων που έχουν εγγενώς ασταθή ζάχαρη δεν είναι πραγματικά τόσο χρήσιμη. Η δύναμη του CGM είναι σε θέση να δει όχι τι είναι το σάκχαρο στο αίμα σας είναιαλλά τι είναι πράξη. Ανεβαίνει; Ή κάτω; Κάτω γρήγορα; Κάτω πραγματικά, πολύ γρήγορα;
Τα δάχτυλα είναι μια φωτογραφία. Σίγουρα, ίσως μια όμορφη, ασπρόμαυρη εκτύπωση καλής τέχνης με κορνίζα, αλλά μια ακίνητη φωτογραφία. Το CGM, από την άλλη πλευρά, είναι περισσότερο σύμφωνα με το "Diabetes: The Movie". Ακόμη και τα πρώτα CGMs, τα οποία είχαν μάλλον δυσάρεστη ακρίβεια, παρείχαν ακόμη ανώτερη επίγνωση της κατάστασης για τους πρωτοπόρους CGM όπως εγώ και ότι η συνειδητοποίηση των παλιρροιών και των ωρών του σακχάρου στο αίμα μας είναι το καλύτερο εργαλείο που πρέπει να προσπαθήσουμε να σταθεροποιήσουμε τον ασταθή διαβήτη μας.
Όσον αφορά την καθυστέρηση μεταξύ της παρενθετικής γλυκόζης (IG) και της τριχοειδούς γλυκόζης, στην πραγματικότητα δεν έχει μεγάλη σημασία. Είναι αλήθεια ότι το IG έχει, όπως είπατε, καθυστέρηση περίπου 15 λεπτών σε σύγκριση με τις μετρήσεις γλυκόζης από το δάχτυλό σας (η οποία εξακολουθεί να καθυστερεί σε σύγκριση με τη γλυκόζη στον εγκέφαλο, όπου έχει σημασία). Αλλά για να καταλάβουμε γιατί δεν έχει σημασία πρέπει να μιλάμε για τρένα. Ναι Όπως τα τρένα choo-choo.
Ο κινητήρας ενός τρένου choo-choo φτάνει σε οποιοδήποτε σημείο της πίστας πριν το κάνει η caboose, αλλά και οι δύο ταξιδεύουν στον ίδιο δρόμο. Παρομοίως, παρόλο που η τριχοειδής γλυκόζη θα είναι μπροστά από το IG όταν η ζάχαρη αλλάζει γρήγορα, το IG πίσω βρίσκεται σε λίγο-πολύ-λιγότερο προβλέψιμο μονοπάτι στην ίδια διαδρομή. Στην πραγματικότητα, σκεφτείτε το, για εμάς τα άτομα με ειδικές ανάγκες, ίσως ένα roller coaster θα ήταν ένα καλύτερο οπτικό από ένα τρένο choo-choo, αλλά έχετε την ιδέα. Τέλος πάντων, τα άτομα που εργάζονται σε συστήματα κλειστού βρόχου το γνωρίζουν επίσης, και έχουν σχεδιάσει το λογισμικό τους για να αντιπροσωπεύουν την «καθυστέρηση» στο IG.
Και στην πραγματικότητα, τα τρέχοντα συστήματα μερικώς κλειστού βρόχου λειτουργούν εκπληκτικά καλά, ειδικά δεδομένου ότι χρησιμοποιούν μόνο μία ορμόνη - ινσουλίνη - είτε περιορίζοντας είτε αυξάνοντας τη ροή της για να προσπαθήσουμε να ελέγξουμε τις παραλλαγές σακχάρου στο αίμα. Νωρίς, πριν από τα τρέχοντα συστήματα, τα χρήματά μου ήταν σε αντλίες διπλής ορμόνης: Συστήματα που θα μπορούσαν να παραδώσουν ινσουλίνη για να μειώσουν τη γλυκόζη ανάλογα με τις ανάγκες, και το γλυκαγόνο να το αυξήσει, επίσης όπως απαιτείται.
Αυτό μου είχε λογική λογική: μια ορμόνη και μια ορμόνη αντίθετης ρύθμισης για τέλεια ομοιόσταση. Αυτό κάνει το σώμα σε μη διαβητικούς. Αλλά η σταθερή γλυκαγόνη που απαιτείται για τέτοια συστήματα ήταν αργή, δίνοντας στα συστήματα μόνο ινσουλίνης την ευκαιρία να αποδείξουν τον εαυτό τους - κάτι που κάνουν θαυμάσια. Και όπως το υπόλοιπο αυτής της τεχνολογίας D, θα γίνουν όλο και καλύτερα με την πάροδο του χρόνου. Θα φτάσουν στην τελειότητα; Το αμφιβάλλω πολύ. Αλλά η μέρα που ο κλειστός βρόχος ξεπερνά κατά πολύ τις προσπάθειες του πιο επιμελούς και αφοσιωμένου ΣΕΑ χρησιμοποιώντας συμβατικά εργαλεία δεν είναι καθόλου μακριά. Νομίζω ότι το παιδί σας, και όλα τα άλλα «μη σταθερά» παιδιά (και ενήλικες) εκεί έξω θα κάνουν πολύ καλύτερα από ό, τι μπορείτε να φανταστείτε καθώς αυτή η τεχνολογία ωριμάζει.
Και ειρωνικά, όσο πιο ασταθής είναι η γλυκόζη στο αίμα ενός ατόμου, τόσο περισσότερο νομίζω ότι θα ωφεληθούν από έναν κλειστό βρόχο. Σε τελική ανάλυση, εάν κατά κάποιον τρόπο καταφέρατε να είστε σχετικά σταθεροί, δεν θα χρειαζόσασταν απαραίτητα κλειστός βρόχος, τώρα;
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
