Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL) είναι ο πιο κοινός τύπος λευχαιμίας στις δυτικές χώρες. Υπάρχουν περίπου 191.000 περιπτώσεις CLL που διαγιγνώσκονται ανά έτος παγκοσμίως.
Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε πώς γίνεται διάγνωση και σταδιοποίηση του CLL και ποιες είναι οι προοπτικές εάν εσείς ή κάποιος που φροντίζετε έχετε αυτόν τον καρκίνο του αίματος.
Τι είναι το CLL;
Το CLL είναι μια αργά αναπτυσσόμενη λευχαιμία που επηρεάζει τα λευκά αιμοσφαίρια (WBCs) γνωστά ως λεμφοκύτταρα.
Με το CLL, το σώμα σας παράγει ανώμαλα (παρεκκλίνοντα) λεμφοκύτταρα που παρεμβαίνουν στην κανονική λειτουργία των υγιών λεμφοκυττάρων. Αυτό καθιστά πιο δύσκολο για τα υγιή λεμφοκύτταρα να σας προστατεύσουν από ασθένειες.
Τα κύτταρα CLL μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να μειώσουν την ποσότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) και των αιμοπεταλίων που παράγετε.
Πώς διαγιγνώσκεται το CLL;
Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα όταν διαγνωστούν για πρώτη φορά με CLL. Ένας ογκολόγος ή άλλος επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποψιάζεται CLL όταν τα αποτελέσματα μιας συνήθους εξέτασης αίματος επιστρέφουν ανώμαλα.
Σε αυτήν την περίπτωση, θα υποβληθείτε σε περαιτέρω εξετάσεις και εξετάσεις για να εντοπίσετε την αιτία των αποτελεσμάτων σας.
Φυσική εξέταση
Στην αρχή της επίσκεψής σας, ένας επαγγελματίας υγείας θα ρωτήσει για τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, όπως πότε ξεκίνησαν, πόσο συχνά εμφανίζονται και πόσο έντονα είναι.
Θα ρωτήσουν επίσης για το ατομικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό σας και παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το CLL.
Στη συνέχεια, ο επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης θα κοιτάξει, θα ακούσει και θα αισθανθεί σημάδια που δείχνουν CLL κατά τη διάρκεια της εξέτασής σας - τα πιο συνηθισμένα είναι πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό, τη μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα σας. Τα κύτταρα CLL βρίσκονται στον σπλήνα και στο συκώτι σας.
Τα λιγότερο κοινά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ακραία κόπωση
- ανεξήγητη απώλεια βάρους (τουλάχιστον 10 τοις εκατό του σωματικού σας βάρους τους τελευταίους 6 μήνες)
- πυρετός που διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες
- νυχτερινές εφιδρώσεις
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Οι εξετάσεις αίματος είναι συχνά οι πρώτες εξετάσεις που πρέπει να πραγματοποιηθούν και συνήθως αρκούν για τη διάγνωση του CLL. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους.
Πλήρης μέτρηση αίματος με διαφορικό
Ένας πλήρης αριθμός αίματος με διαφορικά μετρά τους διάφορους τύπους αιμοσφαιρίων στο σώμα σας, όπως ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC), WBC και αιμοπετάλια. Ανιχνεύει επίσης το ποσό κάθε τύπου WBC που έχετε.
Εάν τα αποτελέσματά σας δείχνουν λεμφοκύτταρα ή την παρουσία πάρα πολλών λεμφοκυττάρων (πάνω από 10.000 ανά mm³), αυτό μπορεί να υποδηλώνει CLL. Ο αριθμός των RBC και των αιμοπεταλίων σας μπορεί επίσης να είναι χαμηλότερος από το συνηθισμένο.
Κυτταρομετρία ροής
Η κυτταρομετρία ροής είναι μια εργαστηριακή δοκιμή που χρησιμοποιεί ένα ειδικό μηχάνημα για να επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας CLL. Βρίσκει, αναγνωρίζει και μετράει κελιά CLL αναζητώντας βασικούς δείκτες μέσα σε κελιά ή στην επιφάνειά τους.
Δοκιμή μυελού των οστών
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δοκιμή μυελού των οστών για να αξιολογηθεί εάν έχετε κυτταροπενία. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της προόδου του καρκίνου σας.
Κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης του μυελού των οστών, μια βελόνα εισάγεται στο πίσω μέρος του οστού του ισχίου σας για τη συλλογή δειγμάτων μυελού των οστών.
Μια βιοψία μυελού των οστών θα πραγματοποιηθεί λίγο μετά την αναρρόφηση.
Εάν έχετε CLL, τα αποτελέσματα της δοκιμής μυελού των οστών σας μπορεί να δείχνουν:
- μυελός με πάρα πολλά κύτταρα που σχηματίζουν αίμα
- τον αριθμό των φυσιολογικών κυττάρων στο μυελό των οστών που έχουν αντικατασταθεί από κύτταρα CLL
- το μοτίβο εξάπλωσης CLL στο μυελό σας, το οποίο μπορεί να είναι είτε:
- οζώδες ή παρενθετικό (μικρές συστάδες κυττάρων), που μπορεί να υποδηλώνουν μια καλύτερη προοπτική
- διάχυτη ή διάσπαρτη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φτωχή πρόγνωση
Δοκιμές απεικόνισης
Σαρώσεις CT και PET-CT
Μια αξονική τομογραφία μπορεί να εμφανίσει πρησμένους λεμφαδένες, ήπαρ και σπλήνα.
Μια PET σάρωση μπορεί να εκτελεστεί με το CT σας σε μια συνδυασμένη δοκιμή που ονομάζεται PET-CT scan.
Ένα PET-CT μπορεί να υποδηλώνει ανάπτυξη καρκίνου ή εξάπλωση όπως φαίνεται από περιοχές ραδιενεργού γλυκόζης που απορροφώνται εύκολα από τα κύτταρα CLL. Οι σαρώσεις PET μπορούν επίσης να παρέχουν μεγαλύτερη λεπτομέρεια εικόνας της σαρωμένης περιοχής στο CT σας.
Υπέρηχος
Ένας υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να δει εάν το ήπαρ, ο σπλήνας ή οι λεμφαδένες σας είναι διογκωμένοι.
Γενετικές και μοριακές δοκιμές
Αυτές οι δοκιμές εξετάζουν αλλαγές σε ορισμένα χρωμοσώματα ή γονίδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρη χρωμοσωμάτων ενδέχεται να λείπουν ή να διαγραφούν.
Οι διαγραφές σε τμήματα των χρωμοσωμάτων 11 και 17 ενδέχεται να δείχνουν κακή προοπτική και μικρότερους χρόνους επιβίωσης. Από την άλλη πλευρά, όταν λείπουν μέρη του χρωμοσώματος 13, αυτός ο τύπος ασθένειας συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα και μεγαλύτερους χρόνους επιβίωσης.
Αυτοί οι τύποι δοκιμών μπορεί να περιλαμβάνουν:
- υβριδισμός in situ φθορισμού (FISH)
- αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης
- συμπληρωματική αλληλουχία ή αντιγραφή-DNA (cDNA)
Πώς γίνεται το CLL;
Η σταδιοποίηση CLL βοηθά στον προσδιορισμό του πότε θα ξεκινήσει η θεραπεία και πότε πρέπει να καθυστερήσει με στενή παρακολούθηση.
Σύστημα σταδιοποίησης Rai
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύστημα σταδιοποίησης Rai χρησιμοποιείται συχνότερα για CLL. Αποτελείται από τρεις ομάδες κινδύνου:
- Χαμηλός κίνδυνος (στάδιο 0):
- λεμφοκυττάρωση
- χωρίς μεγεθυμένους λεμφαδένες ή όργανα
- Ο αριθμός των RBC και των αιμοπεταλίων εντός ή κοντά σε φυσιολογικά επίπεδα
- Ενδιάμεσος κίνδυνος (στάδια 1 και 2):
- λεμφοκυττάρωση
- διευρυμένοι λεμφαδένες, σπλήνα ή ήπαρ
- Ο αριθμός των RBC και των αιμοπεταλίων εντός ή κοντά σε φυσιολογικά επίπεδα
- Υψηλός κίνδυνος (στάδια 3 και 4):
- λεμφοκυττάρωση
- μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες, σπλήνα ή ήπαρ
- αναιμία ή χαμηλός αριθμός RBC
- θρομβοπενία ή χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων
Ποιες είναι οι προοπτικές για τα άτομα με CLL;
Το CLL έχει υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης από πολλούς άλλους καρκίνους. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 86 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι το 86% των ατόμων με την πάθηση είναι ζωντανά 5 χρόνια μετά τη διάγνωση. Ωστόσο, σε άτομα άνω των 75 ετών, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μειώνεται σε λιγότερο από 70 τοις εκατό.
Το μέσο ποσοστό επιβίωσης για CLL είναι 10 χρόνια, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 20 χρόνια ή περισσότερο. Μπορεί να επιβιώσετε χωρίς θεραπεία για 5 έως 20 χρόνια εάν βρίσκεστε στα στάδια Rai 0 έως 2.
Η σταδιοποίηση και άλλοι παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, οι ανωμαλίες χρωμοσωμάτων και τα χαρακτηριστικά των κυττάρων CLL σας μπορούν να επηρεάσουν τη συγκεκριμένη προοπτική σας.
Ο χρόνος διπλασιασμού λεμφοκυττάρων (LDT) είναι ο αριθμός των μηνών που απαιτούνται για να διπλασιαστεί ο αριθμός των λεμφοκυττάρων σας. Το CLL τείνει να είναι πιο επιθετικό σε άτομα με LDT λιγότερο από ένα χρόνο.
Ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται συνήθως για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων CLL είναι ο Διεθνής Προγνωστικός Δείκτης για Χρόνια Λεμφοκυτταρική Λευχαιμία (CLL-IPI). Το CLL-IPI εξετάζει την ηλικία και τα γενετικά, βιοχημικά και φυσικά ευρήματα για να καθορίσει τις προοπτικές σας.
Ποιες ασθένειες μπορεί να εκληφθούν ως CLL;
Άλλες παρόμοιες ασθένειες που μπορεί να διερευνήσει ή να αποκλείσει ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνουν:
- οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
- οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία
- θυλακιώδες λέμφωμα
- λευχαιμία τριχωτών κυττάρων
- λεμφοβλαστικό λέμφωμα
- λεμφοπλασματικό λεμφώμα
- λέμφωμα κυττάρων μανδύα
- μονοκλωνική λεμφοκύτταρα Β-κυττάρων
- λέμφωμα εκτός του Hodgkin
- προλιμφοκυτταρικό λέμφωμα
Το CLL μπορεί επίσης να μετατραπεί σε πιο επιθετικούς καρκίνους, όπως διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β κυττάρων ή νόσο του Hodgkin.
Το πακέτο
Το CLL είναι ένας καρκίνος του αίματος που επηρεάζει τα λευκά αιμοσφαίρια σας. Μετά από μια φυσική εξέταση, οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται συχνά για τη διάγνωση.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύστημα σταδιοποίησης Rai είναι η πιο κοινή προσέγγιση για τη σταδιοποίηση CLL.
Παράγοντες κινδύνου όπως η ηλικία και οι ανωμαλίες του χρωμοσώματος μπορούν να επηρεάσουν την έκβασή σας. Αλλά επειδή το CLL αυξάνεται συχνά αργά, τα ποσοστά επιβίωσης μπορεί να είναι έως και 20 χρόνια ή περισσότερο για άτομα στα στάδια Rai 0 έως 2.
