Η Ημέρα Μνήμης είναι μια στιγμή για να τιμήσουμε όλους τους Αμερικανούς που πέθαναν όταν ήταν στη στρατιωτική θητεία, και ενώ θυμόμαστε εκείνους που έχουν πέσει στη γραμμή του καθήκοντος, θέλαμε επίσης να επιστρέψουμε με κάποιος εξαιρετικά γνώση του συνδυασμού διαβήτη και στρατιωτικής θητείας.
Δρ. Jordan Pinskerείναι ερευνητής ιατρός στο Williams Sansum Diabetes Center στη Santa Barbara της Καλιφόρνια, όπου ηγείται των τεστ τεχνητού παγκρέατος. Προηγουμένως, ήταν αρχηγός Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας στο Ιατρικό Κέντρο Tripler Army στη Χαβάη. Έχει αναπτυχθεί στο Ιράκ για την υποστήριξη της Επιχείρησης Iraqi Freedom και έχει λάβει πολλά μετάλλια διάκρισης για τη στρατιωτική του θητεία.Μετά από πολλά χρόνια ενεργού στρατιωτικής θητείας, τώρα διατηρεί τους δεσμούς του με τον αμερικανικό στρατό, υπηρετώντας ως χειρουργός τμήματος για την 40η Διεύθυνση Πεζικού της Εθνικής Φρουράς της Καλιφόρνιας, όπου κατέχει το αξίωμα του υπολοχαγού συνταγματάρχη.
Είναι επίσης ένα θαυμάσιο θερμό και φιλόξενο άτομο, που μας ευχαρίστησε άφθονα που του επέτρεψε να μοιραστεί τις γνώσεις του όταν δημοσιεύσαμε αρχικά τις απαντήσεις του πριν από μερικά χρόνια.
ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ότι μόλις τον Μάρτιο του 2018, ο Δρ Pinsker έλαβε τις υψηλότερες ιατρικές διακρίσεις του Στρατού των ΗΠΑ: εντάχθηκε στο Τμήμα Στρατιωτικής Ιατρικής Αξίας και έλαβε το Βραβείο Αναγνώρισης Ιατρού του Στρατού του Γενικού Χειρουργού. Συγχαρητήρια, κύριε!
Πέντε βασικές ερωτήσεις για τον διαβήτη στο στρατό
DM) Φαίνεται ότι πολλοί άνθρωποι έχουν αποκλειστεί από τη στρατιωτική θητεία λόγω του διαβήτη με τα χρόνια. Ποια είναι η τρέχουσα κατάσταση σε αυτό;
JP) Οι επίσημοι κανονισμοί του Στρατού (40-501, πρότυπα ιατρικής ικανότητας) ανέφεραν παραδοσιακά ότι για διορισμό στο στρατό, "το τρέχον ή το ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη δεν πληροί το πρότυπο." Όμως, ο κανονισμός είναι τώρα λίγο πιο επιεικής και αναφέρει ότι εάν ένας στρατιώτης διαγνωστεί με διαβήτη μια φορά σε ενεργή υπηρεσία, αυτό απαιτεί αξιολόγηση του ιατρικού συμβουλίου, και εάν κριθεί κατάλληλο για εργασία, μπορεί να παραμείνει.
Εάν ένα άτομο με διαβήτη απαιτεί σημαντική ποσότητα φαρμάκων, τότε αυτό θα μπορούσε να το κάνει ιατρικά μη αναπτυσσόμενο. Εάν είστε ιατρικά μη ασκήσιμοι, θα πρέπει να προσφύγετε σε ιατρικό συμβούλιο για επανεξέταση είτε να αποβιβαστείτε από το στρατό είτε να επιτραπεί να παραμείνει ενεργό. Αυτό είναι αρκετά μεταβλητό ως προς το πόσο σκληροί αυτοί οι κανόνες εφαρμόζονται σε κάθε άτομο. Σημειώστε ότι δεν απαιτείται αξιολόγηση ιατρικού συμβουλίου εάν το άτομο διατηρεί αιμοσφαιρίνη A1C σε λιγότερο από 7% χρησιμοποιώντας μόνο τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής (διατροφή, άσκηση). Φυσικά αυτό δεν θα ισχύει για ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1.
Για εκείνους που χρειάζονται ινσουλίνη, εάν κριθεί κατάλληλος για εργασία, ο στρατιώτης δεν είναι επιλέξιμος να αναπτυχθεί σε περιοχές όπου η ινσουλίνη δεν μπορεί να αποθηκευτεί σωστά (πάνω από το επίπεδο κατάψυξης αλλά σε λιγότερο από 86 βαθμούς Φαρενάιτ) ή όπου απαιτείται η ιατρική υποστήριξη δεν είναι εύλογα εξασφαλισμένη. Η ανάπτυξη ακολουθεί μόνο μια αναθεώρηση πριν από την ανάπτυξη και μια σύσταση από έναν ενδοκρινολόγο.
Λοιπόν, ο διαβήτης τύπου 1 είναι "μην ρωτάτε, μην το λέτε" στο στρατό;
Στον στρατό, ο διαβήτης που απαιτεί οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή απαιτεί επανεξέταση ιατρικού συμβουλίου. Πραγματικά δεν υπάρχει τρόπος να το ξεπεράσουμε αυτό. Στο παρελθόν, πολλά άτομα με διαβήτη τύπου 1 δεν πέρασαν αυτό το συμβούλιο και έπρεπε να αποσυρθούν ιατρικά. Σπάνια υπήρχε ένα άτομο με ένα εξαιρετικά ασυνήθιστο σετ δεξιοτήτων και σχολαστικό έλεγχο γλυκόζης, όπου η μονάδα του στρατιώτη δείχνει την ισχυρή υποστήριξή του για αυτόν τον στρατιώτη να παραμείνει σε ενεργή υπηρεσία και στη συνέχεια το διοικητικό συμβούλιο τους επιτρέπει να παραμείνουν σε ενεργή εργασία. Εάν έχετε διαβήτη τύπου 2 και παίρνετε μόνο μετφορμίνη, μπορείτε επίσης να περάσετε το ιατρικό συμβούλιο. Άλλες περιπτώσεις είναι πολύ λιγότερο πιθανές. Όπως προαναφέρθηκε, ο ισχύων κανονισμός επιτρέπει τη συνέχιση της υπηρεσίας εάν κριθεί κατάλληλος για εργασία από την επιτροπή ιατρικής εξέτασης, αλλά υπάρχουν περιορισμοί σχετικά με το πού μπορείτε να σταθμεύσετε ή να αναπτύξετε.
Είναι ενδιαφέρον ότι αυτά τα ιατρικά συμβούλια διαφέρουν ανάλογα με την υπηρεσία (Στρατός, Πολεμική Αεροπορία, Ναυτικό). Κάθε υπηρεσία μπορεί να αποφασίσει διαφορετικά όσον αφορά την τήρηση των στρατιωτικών προτύπων φυσικής κατάστασης, οπότε εξακολουθεί να είναι μια πολύ εξατομικευμένη διαδικασία.
Το πιο σημαντικό σημείο που πρέπει να καταλάβετε είναι ότι ο στόχος του στρατού είναι να διατηρήσει την ετοιμότητα να αναπτυχθεί ως μονάδα μαζί. Όταν ένας στρατιώτης δεν μπορεί να πάει με τη μονάδα του για μια αποστολή που είναι ένα μεγάλο ζήτημα και μπορεί να βλάψει τη μονάδα από την άποψη της συνοχής της μονάδας. Δυστυχώς, μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την εξέλιξη και την προώθηση της σταδιοδρομίας ενός στρατιώτη, καθώς ενδέχεται να μην είναι σε θέση να πάει σε ορισμένες εργασίες. Αυτό δεν περιορίζεται στον διαβήτη, αλλά σε οποιαδήποτε ιατρική κατάσταση που περιορίζει την ετοιμότητα ενός στρατιώτη. Αυτό είναι πολύ διαφορετικό από τον άμαχο κόσμο, και διαισθητικά δεν είναι «δίκαιο» εάν θεωρούμε κάποια χρόνια ιατρική κατάσταση αναπηρία, αλλά ο στρατός έχει να κάνει με την ετοιμότητα για την αποστολή και ως αξιωματικός αναγνωρίζω τη σημασία του. Ταυτόχρονα, είναι πολύ ωραίο να βλέπουμε ότι ο κανονισμός επιτρέπει στους στρατιώτες που αναπτύσσουν διαβήτη να παραμείνουν ενεργά και να συμβάλλουν θετικά. Είναι σημαντικό για τον μεμονωμένο στρατιώτη να εκπαιδεύσει το συμβούλιο ιατρικής εξέτασης σχετικά με αυτό και να είναι υποστηρικτής γι 'αυτόν.
Έχετε δουλέψει με πολλές στρατιωτικές οικογένειες με παιδιά τύπου 1 όλα αυτά τα χρόνια. Παίρνουν πρόσβαση στην πιο σύγχρονη θεραπεία, ή αντιμετωπίζουν μεγαλύτερες προκλήσεις από τις οικογένειες πολιτών;
Ναι, τα παιδιά με διαβήτη τύπου 1 έχουν πρόσβαση στις τελευταίες τεχνολογίες. Ως Επικεφαλής Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας στο Ιατρικό Κέντρο Tripler Army, χρησιμοποιούσαμε συστηματικά CGM, αντλίες ινσουλίνης και αντλίες με LGS (Low-Glucose Suspend). Έχουμε δημοσιεύσει εκτενώς σχετικά με αυτό. Σπάνια έπρεπε να υποβάλω αναφορά στο Tricare (πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης του Υπουργείου Άμυνας των ΗΠΑ) για να πληρώσω αυτά τα είδη - και σχεδόν πάντα εγκρίθηκαν αμέσως και είχαμε πολλά παιδιά σε αντλίες και αισθητήρες το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση. Ήταν μεγάλη μου χαρά να συνεργαστώ με οικογένειες για να τους διδάξω να χρησιμοποιούν την πιο πρόσφατη τεχνολογία όσο πιο αποτελεσματικά γίνεται. Στην πραγματικότητα, νομίζω ότι η επιστροφή αυτών των τεχνολογιών ήταν γενικά πολύ πιο εύκολη για τις ενεργές οικογένειες από ό, τι για τους πολίτες. Περιστασιακά, μια οικογένεια θα ζητούσε περισσότερες δοκιμαστικές ταινίες από ό, τι η Tricare θα εξουσιοδοτούσε συνήθως, αλλά μια γρήγορη τηλεφωνική κλήση οδήγησε πάντα σε μια ενημερωμένη εξουσιοδότηση για περισσότερες ταινίες.
Για παιδιά ενεργού προσωπικού, σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχουν συν-πληρωμές για αυτές τις συσκευές και προμήθειες. Έχω ακούσει από πολλούς στρατιώτες ότι εντάχθηκαν στο στρατό ή παραμένουν ενεργά λόγω της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης που λαμβάνουν για τις οικογένειές τους. Για τα παιδιά των συνταξιούχων, η συν-πληρωμή ή το μερίδιο κόστους από την ασφάλιση μπορεί να είναι σημαντική και περιστασιακά θα ήταν υπερβολικό για μια οικογένεια να αρχίσει να χρησιμοποιεί αντλία ή / και αισθητήρα για το παιδί τους.
Εάν δεν είστε στρατιωτικοί, ενδέχεται να μην γνωρίζετε το EFMP (Πρόγραμμα Εξαιρετικών Οικογενειακών Μελών) που απαιτεί από όλους τους στρατιωτικούς που μετακινούνται σε νέα τοποθεσία να έχουν ιατρικό έλεγχο σε όλα τα μέλη της οικογένειας. Έτσι, μια οικογένεια με ένα παιδί με διαβήτη τύπου 1 δεν μπορούσε να μετακινηθεί σε μια τοποθεσία όπου δεν θα είχε πρόσβαση σε έναν παιδιατρικό ενδοκρινολόγο. Η πρόσβαση θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει ένα κοντινό πολιτικό ιατρικό κέντρο. Για παράδειγμα, δεν θα μπορούσατε να μετακινήσετε την οικογένειά σας στην Ιαπωνία εάν είχατε ένα παιδί με διαβήτη τύπου 1 και η στρατιωτική κλινική δεν είχε ειδικές υπηρεσίες για να σας βοηθήσει να φροντίσετε το παιδί σας. Αυτό θα μπλοκαριστεί κατά τη διάρκεια του ελέγχου EFMP. Φυσικά όλα μπορούν να εξατομικευτούν και μερικές φορές γίνονται εξαιρέσεις ως μετάβαση σε μια νέα τοποθεσία και η θέση μπορεί να είναι απαραίτητη για την προώθηση της σταδιοδρομίας ενός στρατιώτη και η οικογένεια ένιωσε ότι θα μπορούσαν να χειριστούν τον διαβήτη του παιδιού τους, αλλά χρειάζεται μεγάλη προσπάθεια για να αποκτήσουν ειδικό Έγκριση EFMP. Αυτή είναι μια εξαιρετική υπηρεσία που βοηθά τις οικογένειες.
Συνολικά, ποια πράγματα θα ήθελαν περισσότερο να μοιράζονται οι πολίτες των ΑΑ (άτομα με διαβήτη) με στρατιώτες και γυναίκες ή / και ποια είναι τα μειονεκτήματα της φροντίδας στον στρατό;
Όπως όλοι συνειδητοποιούμε, η τεχνολογία του διαβήτη έχει προχωρήσει ραγδαία τα τελευταία χρόνια και αν χρησιμοποιηθεί καλά μπορεί πραγματικά να κάνει τη διαφορά στην ποιότητα ζωής και στη φροντίδα του διαβήτη. Ωστόσο, η τεχνολογία όπως έχει σήμερα δεν λύνει όλα τα προβλήματα. Στην πραγματικότητα, χωρίς ισχυρή οικογενειακή και κοινωνική υποστήριξη, η πρόσληψη και η συνεχής χρήση της τεχνολογίας του διαβήτη είναι κακή. Το κλειδί για την καλύτερη λειτουργία της τεχνολογίας είναι η συμμετοχή οικογενειών και το καλό σύστημα υποστήριξης.
Ίσως η μεγαλύτερη συμβολή ενός ατόμου με διαβήτη είναι απλώς να υποστηρίζει οικογένειες με παιδιά με διαβήτη που είναι στρατιωτικοί. Συχνά ένας γονέας αναπτύσσεται στο εξωτερικό, και αυτό δημιουργεί ένα απίστευτο άγχος στην οικογένεια. Το να υποστηρίζετε και να μοιράζεστε τον τρόπο με τον οποίο χειρίζεστε τη διαχείριση του διαβήτη μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο.
Ένας τρόπος με τον οποίο οι εκπαιδευτικοί μας στο διαβήτη στο Tripler υποστήριζαν τις οικογένειες ήταν να διοργανώνουν εκδηλώσεις για παιδιά με διαβήτη και ακόμη και να είχαν μεγαλύτερα παιδιά με διαβήτη να κάνουν μπέιμπιτ στα νεότερα, ώστε οι γονείς να μπορούν να συναντηθούν για τις εκδηλώσεις.
Τι θα θέλατε να πείτε σε οποιονδήποτε με διαβήτη ή γονέα ενός παιδιού με διαβήτη σχετικά με την αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας ενώ βρίσκεστε στο στρατό των ΗΠΑ;
Πρώτον, θα ήθελα να τους ευχαριστήσω για όλα όσα κάνουν για τη χώρα μας. Επίσης, μην ξεχνάτε ποτέ ότι η πραγματική δύναμη του στρατού μας προέρχεται από όλες τις μεγάλες οικογένειες που μας υποστηρίζουν. Παρόλο που η συχνή μετακίνηση και η ανάπτυξη των μελών της οικογένειας μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με την κοινότητα των οικογενειών που βρίσκονται στην ίδια θέση που είστε. Πάντα με εντυπωσίαζε το πώς δίνουν και φροντίζουν τις στρατιωτικές οικογένειες, παρόλο που ζητούνται συνεχώς από αυτές. Είναι ο καλύτερος πόρος μας!
Ευχαριστώ, Δρ Pinsker, για ό, τι κάνετε!
