- Μια προειδοποίηση δικαιούχου εκ των προτέρων σχετικά με τη μη κάλυψη (ABN) σάς ενημερώνει πότε το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει ένα αντικείμενο ή μια υπηρεσία.
- Πρέπει να απαντήσετε σε ένα ABN με έναν από τους τρεις τρόπους.
- Εάν απορριφθεί μια αξίωση για κάλυψη Medicare, έχετε το δικαίωμα να προσφύγετε στην απόφαση.
Μερικές φορές, ιατρικά είδη και υπηρεσίες δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare. Όταν συμβεί αυτό, θα λάβετε μια ειδοποίηση που ονομάζεται Προκαταρκτική Δήλωση Μη Κάλυψης (ABN). Ένα ABN αποστέλλεται από γιατρό, άλλο επαγγελματία υγείας ή ιατρικό προμηθευτή.
Θα συζητήσουμε ποιες πληροφορίες παρέχονται σε αυτές τις ειδοποιήσεις, τι πρέπει να κάνετε όταν λάβετε μία, πώς να υποβάλετε ένσταση για άρνηση αξίωσης και πολλά άλλα.
Τι είναι μια Προειδοποίηση Δικαιούχου Μη Κάλυψης (ABN);
Η προειδοποίηση για προειδοποίηση για μη κάλυψη (ABN) είναι μια φόρμα παραίτησης από την ευθύνη που δίνεται όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή ιατρική εταιρεία παροχής υπηρεσιών σκέφτεται ή γνωρίζει ότι η Medicare δεν θα καλύψει κάτι. Ένας ABN θα εξηγήσει:
- τα αγαθά ή τις υπηρεσίες που δεν καλύπτει η Medicare
- το εκτιμώμενο κόστος κάθε είδους και υπηρεσίας που δεν θα καλύψει η Medicare
- Ωστόσο, δεν απαιτείται ABN για αντικείμενα ή υπηρεσίες που δεν καλύπτει ποτέ η Medicare. Μερικά παραδείγματα θα περιλαμβάνουν:
- ρουτίνα φροντίδα ποδιών
- Ακουστικά βαρηκοΐας
- οδοντοστοιχίες
- Αισθητική Χειρουργική
Εδώ μπορείτε να βρείτε μια πλήρη λίστα αντικειμένων και υπηρεσιών που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α και Β της Medicare.
Γιατί να λάβω αυτήν την ειδοποίηση;
Υπάρχουν μερικοί τύποι ABN που σχετίζονται με διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών:
- Ειδοποίηση Δικαιούχου Προκαταρκτικής Νοσηλευτικής Εγκατάστασης
- Έκδοση Νοσοκομείου για μη κάλυψη
- Προειδοποίηση δικαιούχου προπληρωμής για υπηρεσία
Ειδοποίηση Δικαιούχου Προκαταρκτικής Ειδικευμένης Νοσηλευτικής
Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση μπορεί να σας στείλει ένα Ειδικευμένο Νοσηλευτικό Κέντρο ABN εάν υπάρχει πιθανότητα η φροντίδα σας ή η μακροχρόνια παραμονή σας σε μια εγκατάσταση να μην καλύπτεται από το Medicare Part A.
Αυτός ο τύπος ABN μπορεί επίσης να εκδοθεί εάν η διαμονή σας θεωρείται κηδεμονική φροντίδα. Η φροντίδα του θεματοφύλακα αναφέρεται σε βοήθεια με δραστηριότητες καθημερινής ζωής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μπάνιο, ντύσιμο και βοήθεια με τα γεύματα.
Έκδοση Νοσοκομείου για μη κάλυψη
Μια ειδοποίηση για μη κάλυψη που εκδίδεται από το νοσοκομείο αποστέλλεται όταν είτε ολόκληρο είτε μέρος της παραμονής στο νοσοκομείο σας στο νοσοκομείο ενδέχεται να μην καλύπτεται από το Medicare Μέρος Α. Η ειδοποίηση θα εξηγήσει γιατί η Medicare ενδέχεται να μην πληρώσει και να παρέχει μια εκτίμηση για το τι οφείλετε εάν συνεχίσετε λάβετε τις υπηρεσίες.
Προειδοποιητική ειδοποίηση δικαιούχου για προμήθεια υπηρεσιών
Το ABN Fee-for-Service αποστέλλεται όταν οι υπηρεσίες ενδέχεται να μην καλύπτονται από το Medicare Part B. Αυτές οι υπηρεσίες μπορούν να περιλαμβάνουν:
- υπηρεσίες ασθενοφόρων
- αίμα ή άλλες εργαστηριακές εξετάσεις
- ιατρικές προμήθειες ή συσκευές
- ορισμένες υπηρεσίες θεραπείας
- υπηρεσίες βοηθού υγείας στο σπίτι
Τι πρέπει να κάνω εάν έχω λάβει ειδοποίηση;
Εάν έχετε λάβει ABN, πρέπει να απαντήσετε για να επιβεβαιώσετε πώς θέλετε να συνεχίσετε. Υπάρχουν τρεις διαφορετικές επιλογές για να διαλέξετε:
- Θέλετε να συνεχίσετε να λαμβάνετε τα στοιχεία ή τις υπηρεσίες που ενδέχεται να μην καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare. Σε αυτήν την περίπτωση, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε προκαταβολικά αρχικά, αλλά ο πάροχος θα εξακολουθήσει να υποβάλλει αξίωση στη Medicare. Εάν απορριφθεί η αξίωση, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση. Εάν η αξίωση εγκριθεί, η Medicare θα επιστρέψει τα χρήματα που πληρώσατε.
- Θέλετε να συνεχίσετε να λαμβάνετε τα στοιχεία ή τις υπηρεσίες που ενδέχεται να μην καλύπτονται, αλλά δεν θέλετε να υποβάλετε αξίωση στη Medicare. Πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας για τις υπηρεσίες και δεν υπάρχει επιλογή να ασκήσετε ένσταση για την απόφαση επειδή δεν υποβάλατε αξίωση.
- Δεν θέλετε οι υπηρεσίες ή τα είδη που ενδέχεται να μην καλύπτονται. Εάν εξαιρεθείτε από τις υπηρεσίες ή τα στοιχεία, δεν θα είστε υπεύθυνοι για τυχόν έξοδα που αναφέρονται στην ειδοποίηση.
Με την υπογραφή ενός ABN, αποδέχεστε τις χρεώσεις που ενδέχεται να συνοδεύουν τα είδη και τις υπηρεσίες που λαμβάνετε. Αποδέχεστε επίσης την ευθύνη να πληρώσετε για το είδος ή την υπηρεσία, ακόμη και αν η Medicare αρνείται την αξίωση και δεν θα σας αποζημιώσει.
Κάντε οποιαδήποτε απορία έχετε σχετικά με την υπηρεσία που λαμβάνετε και πόσο θα κοστίσει. Με αυτόν τον τρόπο, δεν υπάρχουν εκπλήξεις εάν ή όταν λάβετε έναν λογαριασμό.
Πώς μπορώ να υποβάλω ένσταση για μια απόφαση αξίωσης;
Εάν η αίτησή σας απορριφθεί από τη Medicare, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε:
- Πρέπει να υποβάλετε την ένσταση εντός 120 ημερών από την παραλαβή της συνοπτικής ειδοποίησης Medicare, η οποία θα περιέχει τις πληροφορίες ένστασης.
- Για να ξεκινήσετε τη διαδικασία επανεξέτασης, συμπληρώστε μια φόρμα αιτήματος επαναπροσδιορισμού και στείλτε την στην εταιρεία που υποβάλλει αξιώσεις στη Medicare. Θα πρέπει να μπορείτε να βρείτε αυτές τις πληροφορίες στη συνοπτική ειδοποίηση Medicare.
- Μπορείτε να υποβάλετε γραπτό αίτημα επανεξέτασης στην εταιρεία που χειρίζεται τις αξιώσεις για το Medicare. Καταχωρίστε το όνομα και τη διεύθυνσή σας, τον αριθμό Medicare, τα στοιχεία ή τις υπηρεσίες που θέλετε να ασκήσετε ένσταση, μια εξήγηση για το γιατί θα πρέπει να καλύπτεται και τυχόν άλλες πληροφορίες που πιστεύετε ότι μπορούν να βοηθήσουν την υπόθεσή σας.
Μόλις υποβάλετε ένσταση, θα λάβετε απόφαση εντός 60 ημερών από την παραλαβή του αιτήματός σας.
Άλλοι χρήσιμοι πόροι
- Σεμινάριο Medicare ABN. Αυτό είναι ένα διαδραστικό σεμινάριο που θα σας βοηθήσει να καταλάβετε πώς λειτουργεί ένα ABN.
- Γενικές πληροφορίες Medicare. Μπορείτε να βρείτε εδώ για γενικές πληροφορίες σχετικά με τα προγράμματα Medicare και τα ABN.
- Λίστα αποκλεισμού ανταλλακτικών Α και Β. Αναρωτιέστε εάν κάτι καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare; Ελέγξτε εδώ για αντικείμενα και υπηρεσίες που δεν καλύπτονται.
Το πακέτο
Θα λάβετε ένα ABN εάν νοσοκομείο, πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή ιατρικός προμηθευτής πιστεύει ότι το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει ένα στοιχείο ή υπηρεσία που έχετε λάβει. Μπορείτε να υποβάλετε ένσταση για μια αξίωση που απορρίφθηκε για κάλυψη Medicare. Τελικά, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για την υπηρεσία από την τσέπη σας εάν συμφωνείτε να την αποδεχτείτε μετά τη λήψη ενός ABN.
