Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας εγγραφήκατε πρόσφατα στο Medicare ή σκοπεύετε να εγγραφείτε σύντομα, μπορεί να έχετε κάποιες ερωτήσεις. Αυτές οι ερωτήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν: Τι καλύπτει το Medicare; Ποιο πρόγραμμα Medicare θα καλύψει τα συνταγογραφούμενα φάρμακά μου; Πόσο θα είναι το μηνιαίο κόστος Medicare;
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε θέματα όπως η κάλυψη, το κόστος και άλλα για να απαντήσουμε σε ορισμένες από αυτές τις συνήθεις ερωτήσεις Medicare.
1. Τι καλύπτει το Medicare;
Το Medicare αποτελείται από τα Μέρη Α, Μέρος Β, Μέρος Γ (Advantage), Μέρος Δ και Medigap - τα οποία προσφέρουν κάλυψη για τις βασικές ιατρικές σας ανάγκες.
Πρωτότυπο Medicare
Το Medicare Μέρος Α και το Μέρος Β είναι συλλογικά γνωστά ως πρωτότυπα Medicare. Όπως θα μάθετε, το πρωτότυπο Medicare καλύπτει μόνο τις ανάγκες του νοσοκομείου σας και αυτά που είναι ιατρικά απαραίτητα ή προληπτικά. Δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, ετήσιες εξετάσεις οδοντικών ή όρασης ή άλλα έξοδα που σχετίζονται με την ιατρική σας περίθαλψη.
Medicare Μέρος Α
Το μέρος Α καλύπτει τις ακόλουθες νοσοκομειακές υπηρεσίες:
- νοσοκομειακή περίθαλψη
- φροντίδα αποκατάστασης ασθενών
- περιορισμένη εξειδικευμένη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων
- φροντίδα νοσηλευτικής (όχι μακροπρόθεσμα)
- περιορισμένη υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι
- φροντίδα
Medicare Μέρος Β
Το μέρος Β καλύπτει τις ιατρικές υπηρεσίες που περιλαμβάνουν:
- προληπτική ιατρική περίθαλψη
- διαγνωστική ιατρική περίθαλψη
- θεραπεία ιατρικών παθήσεων
- ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
- υπηρεσίες ψυχικής υγείας
- ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα για εξωτερικούς ασθενείς
- υπηρεσίες τηλεθεραπείας (ως μέρος της τρέχουσας ανταπόκρισης στο ξέσπασμα COVID-19)
Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)
Το Medicare Advantage είναι μια επιλογή Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτά τα προγράμματα καλύπτουν τις αρχικές υπηρεσίες Medicare Μέρος Α και Β. Πολλοί προσφέρουν επίσης κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα. υπηρεσίες οδοντιατρικής, όρασης και ακοής · υπηρεσίες φυσικής κατάστασης κι αλλα.
Medicare Μέρος Δ
Το Medicare Part D βοηθά στην κάλυψη του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα Medicare Part D πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και μπορούν να προστεθούν στο αρχικό Medicare.
Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)
Τα σχέδια Medigap συμβάλλουν στην κάλυψη του κόστους που σχετίζεται με το αρχικό Medicare. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εκπτώσεις, νομίσματα και αποπληρωμές. Ορισμένα προγράμματα Medigap βοηθούν επίσης στην πληρωμή ιατρικών εξόδων που ενδέχεται να προκύψουν όταν ταξιδεύετε εκτός της χώρας.
2. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτονται από το Medicare;
Το Original Medicare καλύπτει ορισμένα φάρμακα. Για παράδειγμα:
- Το Medicare Μέρος Α καλύπτει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σας όταν βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Καλύπτει επίσης ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι ή του νοσοκομείου.
- Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται σε χώρους εξωτερικών ασθενών, όπως ιατρείο. Το μέρος Β καλύπτει επίσης τα εμβόλια.
Για να λάβετε πλήρη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων με το Medicare, πρέπει να εγγραφείτε είτε στο Medicare Part D είτε στο πρόγραμμα Medicare Part C που έχει κάλυψη φαρμάκων.
Μέρος Δ
Το Medicare Part D μπορεί να προστεθεί στο αρχικό Medicare για να καλύψει το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Κάθε σχέδιο Μέρος Δ έχει μια τυπική, η οποία είναι μια λίστα με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα καλύψει. Αυτά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα εμπίπτουν σε συγκεκριμένες κατηγορίες, συχνά κατηγοριοποιούνται ανά τιμή και μάρκα. Όλα τα προγράμματα Medicare Part D πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα στις κύριες κατηγορίες φαρμάκων.
Μέρος Γ
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα. Όπως το Medicare Part D, κάθε πρόγραμμα Advantage θα έχει τους δικούς του τυποποιημένους κανόνες και κανόνες κάλυψης. Απλώς λάβετε υπόψη ότι ορισμένα προγράμματα Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) και Preferred Provider Organisation (PPO) ενδέχεται να χρεώνουν περισσότερα για τις συνταγές σας εάν χρησιμοποιείτε φαρμακεία εκτός δικτύου.
3. Πότε δικαιούμαι το Medicare;
Οι Αμερικανοί ηλικίας 65 ετών και άνω δικαιούνται αυτόματα εγγραφή στο Medicare. Ορισμένα άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν μακροχρόνιες αναπηρίες είναι επίσης επιλέξιμα. Δείτε πώς λειτουργεί η καταλληλότητα Medicare:
- Εάν γίνετε 65 ετών, δικαιούστε να εγγραφείτε στο Medicare 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και έως 3 μήνες μετά.
- Εάν λαμβάνετε μηνιαία επιδόματα αναπηρίας είτε μέσω της Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης είτε μέσω του Συμβουλίου Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων, δικαιούστε το Medicare μετά από 24 μήνες.
- Εάν έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) και λαμβάνετε μηνιαία επιδόματα αναπηρίας, δικαιούστε αμέσως το Medicare.
- Εάν έχετε διαγνωστεί με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) και έχετε υποστεί μεταμόσχευση νεφρού ή χρειάζεστε αιμοκάθαρση, δικαιούστε να εγγραφείτε στο Medicare.
4. Πότε μπορώ να εγγραφώ στο Medicare;
Υπάρχουν πολλές περίοδοι εγγραφής στο Medicare. Μόλις πληροίτε τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας, μπορείτε να εγγραφείτε κατά τις επόμενες περιόδους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγγραφή Medicare είναι αυτόματη. Για παράδειγμα, θα εγγραφείτε αυτόματα στο αρχικό Medicare εάν λαμβάνετε πληρωμές αναπηρίας και:
- Γίνεστε 65 ετών στους επόμενους 4 μήνες.
- Έχετε λάβει πληρωμές αναπηρίας για 24 μήνες.
- Έχετε διαγνωστεί με ALS.
5. Είναι δωρεάν το Medicare;
Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage διαφημίζονται ως «δωρεάν» προγράμματα. Παρόλο που αυτά τα σχέδια ενδέχεται να είναι χωρίς premium, δεν είναι εντελώς δωρεάν: Θα πρέπει να πληρώσετε ορισμένα έξοδα εκτός τσέπης.
6. Πόσο κοστίζει το Medicare το 2021;
Κάθε τμήμα Medicare στο οποίο εγγράφεστε έχει κόστος που σχετίζεται με αυτό, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων, των πληρωμών και της ασφάλισης.
Μέρος Α
Τα κόστη για το Medicare Μέρος Α περιλαμβάνουν:
- ένα ασφάλιστρο οπουδήποτε από 0 έως 471 $ ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας
- έκπτωση 1.484 $ ανά περίοδο παροχών
- ένα νόμισμα 0 $ για τις πρώτες 60 ημέρες της διαμονής εντός του νοσοκομείου, έως το πλήρες κόστος των υπηρεσιών ανάλογα με το χρονικό διάστημα εισδοχής
Μέρος Β
Τα κόστη για το Medicare Μέρος Β περιλαμβάνουν:
- ένα ασφάλιστρο 148,50 $ ή υψηλότερο ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας
- έκπτωση 203 $
- μια ασφάλιση 20% του κόστους του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για υπηρεσίες
- επιπλέον χρέωση έως και 15 τοις εκατό εάν το κόστος των υπηρεσιών σας υπερβαίνει το εγκεκριμένο ποσό
Μέρος Γ
Το κόστος Medicare Part C μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία σας, τον παροχέα σας και τον τύπο κάλυψης που προσφέρει το πρόγραμμά σας.
Τα κόστη για το Medicare Μέρος Γ περιλαμβάνουν:
- Μέρος Α κόστος
- Μέρος Β κόστος
- μηνιαίο ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Μέρος Γ
- ετησίως εκπεστέο για το πρόγραμμα Μέρος Γ
- ένα εκπεστέο πρόγραμμα φαρμάκων (εάν το πρόγραμμά σας περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)
- ένα ποσό ασφάλισης ή αποπληρωμής για κάθε επίσκεψη γιατρού, επίσκεψη ειδικού ή επαναπλήρωση συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Μέρος Δ
Τα κόστη για το Medicare Μέρος Δ περιλαμβάνουν:
- μηνιαίο ασφάλιστρο
- ετησίως έκπτωση 445 $ ή χαμηλότερα
- ένα ποσό νομίσματος ή αποπληρωμής για τα συμπληρώματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Medigap
Τα προγράμματα Medigap χρεώνουν ένα ξεχωριστό μηνιαίο ασφάλιστρο που επηρεάζεται από το πρόγραμμα Medigap, την τοποθεσία σας, τον αριθμό των ατόμων που έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμα και πολλά άλλα. Ωστόσο, τα σχέδια Medigap βοηθούν επίσης στην κάλυψη κάποιου από τα έξοδα του αρχικού Medicare.
7. Τι είναι μια έκπτωση Medicare;
Μια έκπτωση Medicare είναι το ποσό χρημάτων που ξοδεύετε από την τσέπη σας κάθε χρόνο (ή περίοδο) για τις υπηρεσίες σας προτού ξεκινήσει η κάλυψη της Medicare. Τα μέρη Α, Β, Γ και Δ της Medicare έχουν όλα εκπτώσεις.
8. Τι είναι το ασφάλιστρο Medicare;
Το ασφάλιστρο Medicare είναι το μηνιαίο ποσό που πληρώνετε για εγγραφή σε πρόγραμμα Medicare. Το μέρος Α, το μέρος Β, το μέρος Γ, το μέρος Δ και το Medigap χρεώνουν όλα τα μηνιαία ασφάλιστρα.
9. Τι είναι το Medicare copay;
Το Medicare copayment, ή copay, είναι το ποσό που πρέπει να πληρώνετε από την τσέπη σας κάθε φορά που λαμβάνετε υπηρεσίες ή συμπληρώνετε ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο.
Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) χρεώνουν διαφορετικά ποσά για επισκέψεις γιατρού και ειδικού. Ορισμένα σχέδια χρεώνουν υψηλότερες πληρωμές για παρόχους εκτός δικτύου.
Τα προγράμματα φαρμάκων Medicare χρεώνουν διαφορετικές αποπληρωμές για φάρμακα με βάση το τυπικό και το επίπεδο επιπέδου των φαρμάκων που παίρνετε. Για παράδειγμα, τα φάρμακα βαθμίδας 1 είναι συχνά γενικά και τα λιγότερο ακριβά.
Τα συγκεκριμένα copays θα εξαρτηθούν από το Advantage ή το Μέρος Δ που επιλέγετε.
10. Τι είναι η ασφάλιση Medicare;
Το Medicare courance είναι το ποσοστό που πληρώνετε από την τσέπη σας για το κόστος των εγκεκριμένων από τη Medicare υπηρεσιών σας.
Το Medicare Part A χρεώνει μια υψηλότερη νομισματική κάλυψη όσο περισσότερο παραμένετε στο νοσοκομείο. Το 2021, το μέρος Α της νομίσματος είναι 371 $ για νοσοκομειακές ημέρες 60 έως 90 και 742 $ για τις ημέρες 91 και άνω.
Το Medicare Part B χρεώνει ένα καθορισμένο ποσό ασφάλισης 20 τοις εκατό.
Τα προγράμματα Medicare Part D χρεώνουν τα ποσά νομίσματος με τον ίδιο τρόπο όπως τα copayments, συνήθως για φάρμακα υψηλότερης βαθμίδας, επωνυμίας - και θα σας χρεώσουν μόνο είτε ένα copay είτε ένα courance αλλά όχι και τα δύο.
11. Τι είναι το μέγιστο ποσό Medicare εκτός τσέπης;
Το μέγιστο ποσό της Medicare εκτός τσέπης είναι το όριο του ποσού που θα πληρώσετε από την τσέπη σας για όλα τα έξοδα Medicare σε ένα έτος. Δεν υπάρχει όριο στο κόστος εκτός τσέπης στο πρωτότυπο Medicare.
Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν ένα ετήσιο μέγιστο ποσό εκτός τσέπης, το οποίο ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο έχετε εγγραφεί. Η εγγραφή σε ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του ετήσιου κόστους εκτός τσέπης.
12. Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Medicare όταν βρίσκομαι εκτός της πολιτείας μου;
Το Original Medicare προσφέρει κάλυψη σε εθνικό επίπεδο σε όλους τους δικαιούχους. Αυτό σημαίνει ότι καλύπτεστε για ιατρική περίθαλψη εκτός κράτους.
Τα προγράμματα Medicare Advantage, από την άλλη πλευρά, προσφέρουν κάλυψη μόνο για το κράτος στο οποίο ζείτε, αν και ορισμένοι μπορεί επίσης να προσφέρουν υπηρεσίες εκτός δικτύου εκτός του κράτους.
Είτε διαθέτετε πρωτότυπο Medicare είτε Medicare Advantage, πρέπει πάντα να βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος που επισκέπτεστε αποδέχεται την ανάθεση Medicare.
13. Πότε μπορώ να αλλάξω προγράμματα Medicare;
Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε πρόγραμμα Medicare και θέλετε να αλλάξετε το πρόγραμμά σας, μπορείτε να το κάνετε κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής, η οποία διαρκεί από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους.
14. Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω την κάρτα Medicare;
Εάν έχετε χάσει την κάρτα Medicare, μπορείτε να παραγγείλετε μια αντικατάσταση από τον ιστότοπο κοινωνικής ασφάλισης. Απλώς συνδεθείτε στο λογαριασμό σας και ζητήστε αντικατάσταση στην καρτέλα "Αντικατάσταση εγγράφων". Μπορείτε επίσης να ζητήσετε κάρτα αντικατάστασης καλώντας το 800-MEDICARE.
Μπορεί να χρειαστούν περίπου 30 ημέρες για να λάβετε την κάρτα αντικατάστασης Medicare. Εάν χρειάζεστε την κάρτα σας για ένα ραντεβού πριν από τότε, μπορείτε να εκτυπώσετε ένα αντίγραφο της σύνδεσης στο λογαριασμό μου στο myMedicare.
Το πακέτο
Η κατανόηση του Medicare μπορεί να αισθάνεται λίγο συντριπτική, αλλά υπάρχουν πολλοί πόροι στη διάθεσή σας. Εάν χρειάζεστε πρόσθετη βοήθεια κατά την εγγραφή σας στο Medicare ή εξακολουθείτε να έχετε αναπάντητες ερωτήσεις, ακολουθούν ορισμένοι επιπλέον πόροι που μπορούν να βοηθήσουν:
- Το Medicare.gov διαθέτει πληροφορίες για τοπικούς παρόχους, σημαντικές φόρμες, χρήσιμα φυλλάδια με δυνατότητα λήψης και πολλά άλλα.
- Το CMS.gov διαθέτει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με επίσημες νομοθετικές αλλαγές και ενημερώσεις στο πρόγραμμα Medicare.
- Το SSA.gov σάς επιτρέπει να έχετε πρόσβαση στον λογαριασμό σας Medicare και σε περισσότερους πόρους Κοινωνικής Ασφάλισης και Medicare.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
