- Οι ομαδικές πληρωμές είναι ένας τύπος ιατρικής χρέωσης που ενθαρρύνεται από τη Medicare.
- Αυτές οι πληρωμές σας χρεώνουν για ολόκληρη τη διαδικασία ή τη διαμονή στο νοσοκομείο και όχι για κάθε μεμονωμένη υπηρεσία που λάβατε.
- Οι ομαδοποιημένες πληρωμές μπορούν να μειώσουν το συνολικό κόστος σας.
- Το Medicare παρέχει κίνητρα σε παρόχους που χρησιμοποιούν ομαδοποιημένες πληρωμές.
- Η χρήση συνδυασμένων πληρωμών αναμένεται να συνεχίσει να αυξάνεται.
Οι περισσότερες ιατρικές χρεώσεις λειτουργούν σε αυτό που είναι γνωστό ως μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία. Αυτό σημαίνει ότι χρεώνεστε για κάθε υπηρεσία που λάβατε.
Ένα ομαδοποιημένο μοντέλο πληρωμής, ωστόσο, χρεώνεται με αυτό που ονομάζεται «επεισόδιο φροντίδας». Έτσι, χρεώνεστε για ολόκληρη τη θεραπεία αντί για κάθε ξεχωριστή υπηρεσία.
Αυτό το μοντέλο στοχεύει στην εξοικονόμηση χρημάτων χωρίς να επηρεάζει τη φροντίδα που λαμβάνετε. Οι ομαδοποιημένες πληρωμές είναι ένα από τα εναλλακτικά μοντέλα πληρωμών (APM) που ενθαρρύνει το Medicare.
Τι είναι οι ομαδοποιημένες πληρωμές και γιατί είναι σημαντικές;
Μια ομαδική πληρωμή είναι μια μέθοδος χρέωσης για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που ομαδοποιούνται ή "πακέτα" μαζί όλων των υπηρεσιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ιατρικού επεισοδίου.
Αυτό σημαίνει ότι αντί να πληρώνετε για κάθε φάρμακο, διαδικασία και υπηρεσία, θα έχετε μία μόνο πληρωμή για τη συνολική υπηρεσία.
Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης, ένα παραδοσιακό μοντέλο αμοιβής για υπηρεσία θα χρεώνει την ασφαλιστική εταιρεία και εσάς για κάθε υπηρεσία. Έτσι, ενδέχεται να λάβετε έναν μεγάλο λογαριασμό που να περιλαμβάνει χρεώσεις για:
- τη διαμονή στο νοσοκομείο
- αμοιβές γιατρού
- ενδοφλέβια (IV) υγρά
- επισκληρίδια ή άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται
- χρεώσεις δωματίου παράδοσης
Με μια ομαδική πληρωμή, ωστόσο, το νοσοκομείο χρεώνει την ασφαλιστική εταιρεία και εσάς με ένα μόνο κόστος εργασίας και παράδοσης. Η φροντίδα που λαμβάνετε με μια ομαδική πληρωμή είναι γνωστή ως «επεισόδιο».
Η τιμή ενός επεισοδίου είναι προκαθορισμένη. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα μειωθεί εάν χρειαστείτε λιγότερες υπηρεσίες φροντίδας, αλλά επίσης δεν θα ανεβεί εάν καταλήξετε να χρειάζεστε περισσότερα.
Όταν ένας πάροχος χρησιμοποιεί μια ομαδική μέθοδο πληρωμής, κάθε επεισόδιο έχει έναν κανόνα ενεργοποίησης που θα του επιτρέψει να χρεώνουν για φροντίδα για αυτό το επεισόδιο για ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα. Έτσι, σε αυτό το παράδειγμα, η ενεργοποίηση του επεισοδίου θα ήταν να δουλεύεις.
Ένας τυπικός αριθμός ημερών φροντίδας θα καταλογιζόταν στο πλαίσιο της ομαδοποιημένης πληρωμής. Εσείς και η ασφαλιστική εταιρεία θα λάβετε στη συνέχεια έναν λογαριασμό με ένα μόνο κόστος εργασίας και παράδοσης.
Χρησιμοποιεί η Medicare ομαδοποιημένες πληρωμές;
Το 2015, το Κογκρέσο υπέγραψε το Medicare Access και το CHIP Reauthorization Act (MACRA). Μεταξύ άλλων αλλαγών στο Medicare, η MACRA τόνισε τη χρήση των APM αντί του τυπικού μοντέλου χρέωσης για υπηρεσία.
Με ένα APM, οι πάροχοι δεν πληρώνονται σύμφωνα με το παραδοσιακό μοντέλο υπηρεσιών της Medicare, αλλά με μια ποικιλία διαφορετικών μοντέλων. Ένα μπόνους 5 τοις εκατό δίνεται ετησίως στις συμμετέχουσες εγκαταστάσεις.
Τι είναι ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με βάση την αξία;
Ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με βάση την αξία είναι εκείνο όπου οι γιατροί και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πληρώνονται με βάση τα αποτελέσματα των ασθενών και όχι από κάθε υπηρεσία που παρέχουν.
Τα συστήματα που βασίζονται στην αξία παρακολουθούν την ποιότητα των παρόχων φροντίδας και ανταμοιβής για την επίτευξη των στόχων και τη διατήρηση των προτύπων.
Η ιδέα είναι να πληρώσετε τους παρόχους για την ποιότητα της φροντίδας που παρέχουν και όχι τον αριθμό των ασθενών που βλέπουν ή τις υπηρεσίες που παρέχουν. Αυτό επιτρέπει στους παρόχους να περνούν περισσότερο χρόνο με κάθε ασθενή και μπορούν να βελτιώσουν τα πρότυπα φροντίδας των ασθενών.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS), η φροντίδα βάσει αξίας στοχεύει στην επίτευξη:
- καλύτερη φροντίδα για τα άτομα
- καλύτερη υγεία για τους πληθυσμούς
- χαμηλότερο κόστος
Πότε χρησιμοποιούνται οι ομαδοποιημένες πληρωμές;
Ενώ τα μοντέλα χρέωσης για εξυπηρέτηση εξακολουθούν να είναι το βασικό, η χρήση ομαδοποιημένων πληρωμών αυξάνεται. Στην πραγματικότητα, η McKesson και η ORC International προβλέπουν ότι το 17 τοις εκατό των πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης θα είναι ομαδοποιημένες πληρωμές έως το 2021.
Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με το ποιες υπηρεσίες πρέπει να συγκεντρωθούν. Για παράδειγμα, ο Νόμος Προσιτής Φροντίδας του 2010 απαιτούσε ομαδοποιημένες πληρωμές για αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος και για καρδιακή φροντίδα. Αυτό άλλαξε τον Νοέμβριο του 2017, όταν η κυβέρνηση Trump και το CMS ακύρωσαν την εντολή.
Ωστόσο, η εθελοντική χρήση ομαδοποιημένων πληρωμών εξακολουθεί να ενθαρρύνεται από τη Medicare και από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που συνήθως συνδυάζονται περιλαμβάνουν:
- αντικατάσταση ισχίου
- αντικατάσταση γόνατος
- εργασία και παράδοση
- εισαγωγή βηματοδότη
- θεραπεία για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- θεραπεία για καρδιακή προσβολή
- θεραπεία για σήψη
- θεραπεία για εγκεφαλικό
- θεραπεία για UTI
Γιατί η Αμερική εξετάζει νέα μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης
Εκατομμύρια Αμερικανοί βασίζονται στο Medicare για την υγειονομική τους περίθαλψη. Οι αλλαγές στο Medicare για τη διατήρηση και τη βελτίωση του τρέχοντος συστήματος αποτελούν προτεραιότητα, ειδικά με την αυξανόμενη μέση ηλικία του αμερικανικού πληθυσμού. Νέα μοντέλα προτείνονται από ειδικούς στον τομέα της υγείας και κυβερνητικούς αξιωματούχους.
Ενώ το πεδίο εφαρμογής αυτών των μοντέλων και σχεδίων μπορεί να φαίνεται διαφορετικό, έχουν κοινούς γενικούς στόχους:
Να βελτιωθεί:
- η ποιότητα της φροντίδας
- πρόσβαση στη φροντίδα
- την αγορά υγειονομικής περίθαλψης
- εκπαίδευση υγειονομικής περίθαλψης
- υγεία σε εθνικό επίπεδο
Για να μειώσετε:
- Δαπάνες Medicare
- συνολικές δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης
- παραμένει νοσοκομείο
- αποτρέψιμες χρόνιες καταστάσεις
Το πακέτο
- Οι ομαδικές πληρωμές είναι μία μόνο χρέωση για ένα επεισόδιο φροντίδας και όχι μια αναλυτική χρέωση για κάθε υπηρεσία που λαμβάνεται.
- Ο στόχος των συνολικών πληρωμών είναι η μείωση του κόστους της φροντίδας χωρίς μείωση της ποιότητας.
- Το Medicare ενθαρρύνει τη χρήση ομαδοποιημένων πληρωμών ως APM και παρέχει κίνητρα για παρόχους που χρησιμοποιούν το πακέτο πληρωμής.
- Η χρήση των συνδυασμένων πληρωμών αναμένεται να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου ως μέρος μιας συνολικής αλλαγής στα μοντέλα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ
.jpg)
