Όταν γίνεις 65 ετών, μπορείς να πάρεις ασφάλιση υγείας μέσω της ομοσπονδιακής κυβέρνησης με προγράμματα Medicare στο Ουισκόνσιν. Μπορεί επίσης να μπορείτε να λάβετε κάλυψη προτού συμπληρώσετε την ηλικία των 65 ετών εάν πληροίτε ορισμένα προσόντα, όπως η διαβίωση με ορισμένες αναπηρίες.
Τι είναι το Medicare;
Το Original Medicare καλύπτει τη νοσοκομειακή περίθαλψη και τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Όλοι όσοι λαμβάνουν πρόγραμμα Medicare πρέπει να εγγραφούν στο Μέρος Α και στο Μέρος Β.
Μέρος Α
Το Medicare Part A παρέχει κάλυψη για φροντίδα σε νοσοκομεία και για ξενώνες. Παρέχει επίσης περιορισμένη κάλυψη για φροντίδα σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις και φροντίδα στο σπίτι.
Εάν εσείς ή ένας σύζυγος εργαστείτε και πληρώσατε φόρους Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α. Εάν δεν πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α χωρίς premium, μπορείτε να το αγοράσετε.
Με το Μέρος Α, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή μιας έκπτωσης για κάθε περίοδο παροχών.
Μέρος Β
Το Medicare Part B παρέχει κάλυψη για τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, όπως:
- επισκέψεις γιατρού
- προληπτική φροντίδα
- εργαστηριακές δοκιμές
- απεικόνιση
- ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
Το Μέρος Β έχει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο και ένα ετήσιο έκπτωση. Μόλις εκπληρωθεί το έκπτωση, θα είστε επίσης υπεύθυνοι για το 20% της ασφάλισης έναντι του κόστους της φροντίδας σας.
Μέρος Δ
Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων διατίθεται μέσω ιδιωτικού ασφαλιστή. Αυτό αναφέρεται ως Medicare Part D.
Μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Δ ξεχωριστά με το Medicare ή να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Συμπληρωματικά προγράμματα Medicare
Υπάρχουν τρεις τύποι συμπληρωματικών προγραμμάτων Medicare με το πρωτότυπο Medicare στο Ουισκόνσιν:
- Medigap. Αυτός ο τύπος προγράμματος βοηθά στην κάλυψη του κόστους για τα μέρη Α και Β. Ορισμένα σχέδια έχουν υψηλότερο επιμερισμό του κόστους, υψηλότερα αφαιρέσιμα ή ανώτατα όρια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Medigap με παρόχους εντός και εκτός δικτύου.
- Medicare ΕΠΙΛΟΓΗ. Πρόκειται για συμπληρωματική ασφάλιση που καλύπτει το κόστος των μερών Α και Β, εφόσον μεταβαίνετε σε έναν πάροχο στο δίκτυο του προγράμματος.
- Κόστος Medicare. Οι βασικές και βελτιωμένες επιλογές πολιτικής πληρώνουν το κόστος σας. Τα σχέδια περιλαμβάνουν ένα δίκτυο παρόχων και είναι διαθέσιμα μόνο εάν ζείτε στην περιοχή του προγράμματος.
Μέρος Γ (Medicare Advantage)
Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) διατίθενται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών με όλα τα οφέλη σας να ενσωματώνονται σε ένα μόνο πρόγραμμα.
Το Medicare Advantage προσφέρει προγράμματα μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν τα οφέλη των μερών Α και Β. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και μερικά περιλαμβάνουν:
- οδοντιατρικός
- όραμα
- ακρόαση
- παράδοση γεύματος στο σπίτι
- προνόμια ευεξίας
- μεταφορά σε ιατρικά ραντεβού
Τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά έχουν επίσης μέγιστο ποσό εκτός τσέπης, που σημαίνει ότι πληρώνετε ένα ποσό έκπτωσης και ασφάλισης έως και το μέγιστο, τότε το πρόγραμμα καλύπτει τα έξοδά σας για το υπόλοιπο του έτους. Το OriginalMedicare δεν έχει μέγιστο όριο.
Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Ουισκόνσιν;
Αυτοί οι μεταφορείς προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage στο Ουισκόνσιν:
- Aetna Medicare
- Anthem Blue Cross και Blue Shield
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Χουμάνα
- Medica
- Σχέδια Advantage Health Health Network
- Πλεονέκτημα χαλαζία Medicare
- Σχέδιο Υγείας Ασφάλειας της Ουισκόνσιν, Inc.
- UnitedHealthcare
Οι διαθέσιμες επιλογές για το σχέδιό σας θα ποικίλλουν ανάλογα με το νομό όπου ζείτε.
Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage
Εκτός από την επιλογή αερομεταφορέα, υπάρχουν επίσης διάφοροι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage διαθέσιμα στο Ουισκόνσιν.
- Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO). Σε ένα HMO, έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) επιλέγετε συντεταγμένες φροντίδας και σας παραπέμπει σε ειδικούς στο δίκτυο. Η φροντίδα έξω από το δίκτυο δεν καλύπτεται παρά μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Για να αποφύγετε μη αναμενόμενα έξοδα, ακολουθήστε προσεκτικά όλους τους κανόνες του προγράμματος.
- Σημείο εξυπηρέτησης (POS). Λάβετε φροντίδα από ένα δίκτυο νοσοκομείων, γιατρών και εγκαταστάσεων που καλύπτει το σχέδιο. Η φροντίδα POS εκτός του δικτύου είναι διαθέσιμη, αλλά κοστίζει περισσότερο. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε παραπομπή από τον υπολογιστή σας για φροντίδα εκτός δικτύου.
- Προτιμώμενο πρόγραμμα παροχής (ΣΔΙΤ). Τα οφέλη καλύπτονται όταν χρησιμοποιείτε το δίκτυο παρόχων του προγράμματος. Κάποια φροντίδα εκτός δικτύου μπορεί να καλυφθεί, αλλά θα κοστίσει περισσότερο. Οι πάροχοι εντός του δικτύου περιορίζονται συχνά σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές.
- Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Μπορείτε να πάτε σε οποιονδήποτε εγκεκριμένο γιατρό Medicare που αποδέχεται το πρόγραμμα PFFS. Οι όροι κάλυψης και πληρωμής διαπραγματεύονται μεταξύ του παρόχου και του προγράμματος. Δεν δέχονται όλοι οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις τα προγράμματα PFFS.
- Λογαριασμός ταμιευτηρίου Medicare (MSA). Ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υψηλής έκπτωσης που καλύπτει τα μέρη Α και Β και έναν λογαριασμό ταμιευτηρίου για την πληρωμή εγκεκριμένων ιατρικών εξόδων. Το Medicare καταθέτει ένα συγκεκριμένο ποσό στο MSA σας κάθε χρόνο. Τα εκπτώσιμα μπορεί να είναι πολύ υψηλά και το ποσό που κατατίθεται ενδέχεται να μην καλύπτει όλα.
- Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών (SNP). Ένα SNP είναι διαθέσιμο εάν χρειάζεστε συντονισμένη διαχείριση φροντίδας ή φροντίδας επειδή έχετε χρόνιες ή αναπηρικές καταστάσεις ή είστε επιλέξιμοι για Medicare και Medicaid (διπλοί επιλέξιμοι).
Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare στο Ουισκόνσιν;
Είστε επιλέξιμοι για Medicare στο Ουισκόνσιν όταν γίνετε 65 ετών εάν είστε πολίτης των ΗΠΑ ή νόμιμος κάτοικος για πέντε ή περισσότερα χρόνια. Μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις εάν είστε κάτω των 65 ετών και:
- έχουν λάβει παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης ή Σιδηροδρομικής Συνταξιοδότησης για τουλάχιστον 24 μήνες
- έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή μεταμόσχευση νεφρού
- έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare Wisconsin;
Αρχική περίοδος εγγραφής
Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare για πρώτη φορά έως και 3 μήνες πριν γίνετε 65 ετών και η κάλυψη ξεκινά την πρώτη ημέρα του μήνα. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια, ή 3 μήνες μετά, τον μήνα των γενεθλίων σας, αλλά υπάρχει καθυστέρηση πριν ξεκινήσει η κάλυψη.
Εάν αποφασίσετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα πρέπει να εγγραφείτε πρώτα στα μέρη Α και Β όταν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare και να πληρώσετε το ασφάλιστρο του μέρους Β.
Στη συνέχεια, μπορείτε να επιλέξετε εάν θέλετε ένα μέρος Γ.
Ειδική περίοδος εγγραφής
Σε ορισμένες ειδικές περιστάσεις μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare εκτός των κανονικών περιόδων. Παραδείγματα περιστάσεων που ενδέχεται να σας επιτρέψουν να πληροίτε τις προϋποθέσεις περιλαμβάνουν την απώλεια προγράμματος που υποστηρίζεται από εργοδότη ή τη μετακίνηση από την περιοχή εξυπηρέτησης του προγράμματος.
Ετήσια περίοδος εκλογών
Κατά τη διάρκεια της ετήσιας περιόδου εκλογών, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο τρέχον πρόγραμμά σας ή να κάνετε εναλλαγή μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage.
Η ετήσια εκλογική περίοδος είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου.
Γενική περίοδος εγγραφής
Εάν δεν εγγραφήκατε στο Medicare κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου εγγραφής σας, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare μέρη A, B ή D κατά τη γενική περίοδο εγγραφής. Μπορεί να υπάρχει ποινή για καθυστερημένη εγγραφή.
Η γενική περίοδος εγγραφής είναι από 1 Ιανουαρίου έως 21 Μαρτίου.
Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage
Μπορείτε να αλλάξετε από το αρχικό Medicare σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage κατά την ανοιχτή εγγραφή του Medicare Advantage. Μπορείτε επίσης να αλλάξετε από το πρόγραμμα Medicare Advantage πίσω στο αρχικό Medicare κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Η ανοιχτή εγγραφή στο Medicare Advantage πραγματοποιείται από 1 Ιανουαρίου έως 21 Μαρτίου.
Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Ουισκόνσιν
Μπορείτε να εγγραφείτε online, τηλεφωνικώς (800-772-1213 ή TTY 800-325-0778) ή αυτοπροσώπως για το Medicare Wisconsin. Ελέγξτε προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα σχέδια για να βεβαιωθείτε ότι:
- καλύψτε τη φροντίδα που χρειάζεστε
- συμπεριλάβετε γιατρούς και εγκαταστάσεις στο δίκτυό τους που θέλετε να χρησιμοποιήσετε
- έχετε προσιτά ασφάλιστρα, εκπτώσεις και μέγιστα όρια
- βαθμολογούνται ιδιαίτερα για την ικανοποίηση και την ποιότητα του ασθενούς
Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;
Όταν είστε έτοιμοι να εγγραφείτε στο Medicare στο Ουισκόνσιν:
- Συγκρίνετε σχέδια για τη σωστή κάλυψη και το προσιτό κόστος
- προσδιορίστε την περίοδο εγγραφής σας και σημειώστε το ημερολόγιό σας για να αποφύγετε την απώλεια προθεσμίας
- επικοινωνήστε με το πλοίο Wisconsin για τυχόν απορίες
Πόροι Wisconsin Medicare
- Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας του Ουισκόνσιν (608-266-1865)
- Οδηγός ασφάλισης υγείας για άτομα με Medicare
- Medicare Advantage στο Ουισκόνσιν
- Λίστα ασφαλιστηρίων συμβολαίων Medicare
- Medicare.gov ή 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 6 Οκτωβρίου 2020 για να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
.jpg)
