Medicare Advantage Plans: Τι καλύπτουν;

• Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) συνδυάζει το κάλυμμα Medicare Μέρος Α και Μέρος Β με πρόσθετα οφέλη όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή και άλλα.
• Το Medicare Advantage πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
• Όταν αγοράζετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πού ζείτε και το συγκεκριμένο πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Εάν βρίσκεστε στην αγορά ενός προγράμματος Medicare, ίσως αναρωτιέστε τι καλύπτει το πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ).

Με το πρόγραμμα Medicare Advantage, περιλαμβάνονται όλα όσα περιλαμβάνονται στο αρχικό Medicare, όπως νοσοκομειακή και ιατρική ασφάλιση. Ωστόσο, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν επίσης πρόσθετες υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση και οδοντιατρική.

Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τι είναι το Medicare Advantage, τι καλύπτει, τι κοστίζει και πότε θα μπορούσατε να εξετάσετε ένα σχέδιο Medicare Advantage.

Τι είναι το Medicare Advantage;

Το Medicare είναι ένας τύπος ιατρικής ασφάλισης που χρηματοδοτείται από το κράτος και διατίθεται σε άτομα άνω των 65 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων Medicare για να επιλέξετε ανάλογα με την κάλυψη που αναζητάτε. Το Original Medicare καλύπτει:

• Medicare Μέρος A. Το Μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακές υπηρεσίες, φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, οικιακή υγειονομική περίθαλψη και νοσοκομείο
• Το Medicare Part B. Το μέρος B καλύπτει την προληπτική υγειονομική περίθαλψη και τις ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες για συνθήκες υγείας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage, επίσης γνωστά ως προγράμματα Medicare Part C, είναι ασφαλιστικά προγράμματα που προσφέρουν Medicare με πρόσθετη κάλυψη. Το Medicare Advantage προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που έχουν συμβόλαιο με τη Medicare.

Επιλέγετε το Medicare Advantage εάν έχετε ήδη Medicare μέρη A και B.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage για να διαλέξετε ανάλογα με τις ανάγκες σας. Περιλαμβάνουν:

• Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO). Τα σχέδια της HMO ορίζουν ότι μπορείτε να αναζητήσετε μόνο υπηρεσίες από γιατρούς και εγκαταστάσεις που βρίσκονται στο δίκτυο. Οι ειδικοί απαιτούν παραπομπές εκτός δικτύου.
• Προτιμώμενος Οργανισμός Προμηθευτών (PPO). Τα προγράμματα PPO χρεώνουν διαφορετικά ποσοστά για γιατρούς, παρόχους και νοσοκομεία ανάλογα με το αν βρίσκονται εντός δικτύου. Θα πληρώσετε περισσότερα για υπηρεσίες εκτός δικτύου.
• Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Τα προγράμματα PFFS σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε υπηρεσίες από οποιονδήποτε πάροχο, εφόσον αποδέχονται τους όρους και τις προϋποθέσεις πληρωμής του προγράμματος PFFS.
• Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNP). Τα SNP προσφέρονται σε ορισμένες ομάδες ατόμων που χρειάζονται μακροχρόνια ιατρική περίθαλψη για χρόνιες παθήσεις.
• Medicare Medical Savings Account (MSA). Τα προγράμματα MSA συνδυάζουν ένα υψηλό εκπεστέο πρόγραμμα υγείας με έναν ιατρικό λογαριασμό ταμιευτηρίου όπου το Medicare καταθέτει χρήματα για χρήση σε ιατρικές υπηρεσίες.

Τι καλύπτει το Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη τόσο για νοσοκομεία όσο και για ιατρική ασφάλιση και επιπλέον κάλυψη. Ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος που επιλέγετε, ενδέχεται να καλύπτεστε για:

• Νοσοκομειακή ασφάλιση (Μέρος Α). Αυτό καλύπτει επισκέψεις σε νοσοκομειακά νοσοκομεία και υπηρεσίες που σχετίζονται με νοσοκομείο, βραχυπρόθεσμη φροντίδα νοσηλευτικών εγκαταστάσεων, ιατρικά απαραίτητες επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι και περίθαλψη στο τέλος του κύκλου ζωής.
• Ιατρική ασφάλιση (Μέρος Β). Αυτό καλύπτει προληπτικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές υπηρεσίες για ιατρικές παθήσεις. Πολλά προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν επίσης την ιατρική μεταφορά.
• Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Δεν προσφέρεται συνήθως με το αρχικό Medicare. Σχεδόν όλα τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Οδοντιατρική, όραση και ακοή. Αυτό περιλαμβάνει μη ιατρικά απαραίτητη κάλυψη, η οποία δεν προσφέρεται βάσει του αρχικού Medicare. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ως προς την κάλυψη αυτών των επιλογών.

Επιπλέον, ορισμένες εταιρείες προσφέρουν άλλα προνόμια που σχετίζονται με την υγεία στο πλαίσιο των προγραμμάτων Medicare Advantage, όπως εγγραφές στο γυμναστήριο, ιατρική μεταφορά και παράδοση γεύματος.

Βοηθώντας κάποιον να επιλέξει ένα σχέδιο;

Εάν βοηθάτε ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο σας να επιλέξει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τα εξής:

• Τι είδους κάλυψη χρειάζονται; Ψάχνουν μόνο για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή ενδιαφέρονται επίσης για οδοντιατρική ή οπτική κάλυψη; Ενδιαφέρονται για άλλες υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία;
• Τι είδους κόστος εκτός τσέπης μπορούν να αντέξουν; Σκεφτείτε εάν ένα πρόγραμμα MA καλύπτει τυχόν ασφάλιστρα ή εκπτώσεις, το μηνιαίο και ετήσιο κόστος του ίδιου του προγράμματος και πόσο συχνά και σε ποιο βαθμό απαιτείται ιατρική περίθαλψη.
• Τι είδους πρόγραμμα Medicare Advantage τους ενδιαφέρουν; Το πρόγραμμα HMO εξυπηρετεί καλύτερα τις ανάγκες τους ή είναι καλύτερα με ένα σχέδιο ΔΤΦ ή MSA; Έχουν ειδικά μακροπρόθεσμα κόστη που μπορούν να καλυφθούν μόνο με ένα πρόγραμμα SNP;
• Ποιοι άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να επηρεάσουν τις ιατρικές τους ανάγκες; Ταξιδεύουν ή χρειάζονται εξωσχολική περίθαλψη για ορισμένες συνθήκες; Είναι προδιάθεση για ορισμένες προϋποθέσεις που θα απαιτούν μελλοντικές παραπομπές ή επισκέψεις εκτός δικτύου;

Πόσο κοστίζει?

Με το αρχικό Medicare, θα πρέπει να πληρώνετε μηνιαίο ασφάλιστρο για το Medicare Part B. Αυτό το ασφάλιστρο προσαρμόζεται κάθε χρόνο και υπολογίζεται με βάση τον φόρο εισοδήματος που κατατέθηκε για το 2019.

Το Medicare Part B έχει επίσης ένα ετήσιο ποσό έκπτωσης. Αφού πληρώσετε αυτό το έκπτωση, θα πρέπει να πληρώσετε το 20 τοις εκατό όλων των υπηρεσιών που έχουν εγκριθεί από το Medicare.

Όταν εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, το κόστος σας μπορεί να φαίνεται λίγο διαφορετικό. Πολλά προγράμματα καλύπτουν ένα μέρος του μηνιαίου ασφαλίστρου Medicare Part B.

Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το δικό του μηνιαίο ασφάλιστρο και ετήσια έκπτωση επιπλέον των δαπανών Medicare Part B.

Ένα πλεονέκτημα του προγράμματος Medicare Advantage είναι ότι υπάρχει ένα ετήσιο όριο για τα περισσότερα άλλα έξοδα εκτός τσέπης, τα οποία μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του συνολικού κόστους σας.

Το συνολικό κόστος ενός προγράμματος Medicare Advantage καθορίζεται γενικά από ασφάλιστρα, εκπτώσεις, αποπληρωμές, πόσο συχνά και πού αναζητάτε υπηρεσίες, τους τύπους υπηρεσιών που χρειάζεστε και εάν λαμβάνετε Medicaid.

Δεδομένων όλων αυτών των παραγόντων, δεν υπάρχει κανένα συγκεκριμένο κόστος για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Αυτά είναι όλα σημαντικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν συγκρίνετε σχέδια.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare Advantage

Ενώ ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να φαίνεται σαν μια εύκολη επιλογή για κάλυψη Medicare, λάβετε υπόψη τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα:

Πλεονεκτήματα του Medicare Advantage

• Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επιπλέον κάλυψη που δεν προσφέρει το πρωτότυπο Medicare, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, όραση, ακοή και πολλά άλλα.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν φροντίδα εντός δικτύου, η οποία μπορεί να συντονιστεί πιο εύκολα.
• Η έρευνα έχει δείξει ότι τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να οδηγήσουν σε χαμηλότερες τιμές στις ιατρικές υπηρεσίες σε σύγκριση με το αρχικό Medicare.

Μειονεκτήματα του Medicare Advantage

• Ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε, ενδέχεται να είστε περιορισμένοι στις επιλογές του παρόχου σας.
• Εάν πρέπει να δείτε έναν ειδικό για ορισμένες προϋποθέσεις, ίσως χρειαστεί πρώτα να παραπέμψετε.
• Εάν ταξιδεύετε, οι υπηρεσίες σας εκτός πόλης ενδέχεται να μην καλύπτονται.

Άλλες εκτιμήσεις κατά την επιλογή ενός προγράμματος Medicare Advantage

Μπορείτε να επωφεληθείτε από το πρόγραμμα Medicare Advantage εάν θέλετε να λάβετε πλήρη κάλυψη Medicare, καθώς και περισσότερα. Αν σας ενδιαφέρει η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και τα ετήσια ραντεβού για οδοντιατρική και όραση, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage είναι μια εξαιρετική επιλογή.

Εάν έχετε χρόνιες παθήσεις υγείας, ένα SNP μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε ορισμένα μακροπρόθεσμα ιατρικά έξοδα. Μπορείτε επίσης να επωφεληθείτε από ένα πρόγραμμα MSA εάν θέλετε να έχετε χρήματα για μια ποικιλία ιατρικών υπηρεσιών καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους.

Ωστόσο, εάν πιστεύετε ότι δεν χρειάζεστε επιπλέον κάλυψη για πράγματα όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή ή συνταγογραφούμενα φάρμακα, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ενδέχεται να μην σας ταιριάζει.

Το ίδιο ισχύει εάν θέλετε ελευθερία να επιλέξετε τους δικούς σας παρόχους. Εάν χρειάζεστε κάλυψη εκτός πόλης, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ενδέχεται να μην σας βοηθήσει να καλύψετε αυτά τα απροσδόκητα ιατρικά έξοδα.

Το πακέτο

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν ιατρική κάλυψη πάνω και πέρα ​​από αυτά που μπορούν να προσφέρουν τα μέρη Α και Β της Medicare. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει επιπλέον υπηρεσίες υγείας, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση, οδοντιατρική και άλλα.

Παρόλο που ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage έχουν περισσότερα έξοδα εκτός κόστους, άλλα θα σας βοηθήσουν να εξοικονομήσετε μακροπρόθεσμα ιατρικά έξοδα.

Δεν χρειάζονται όλοι το πρόγραμμα Medicare Advantage, οπότε λάβετε υπόψη τις ιατρικές και οικονομικές σας ανάγκες προτού επιλέξετε ποιο είδος Medicare είναι καλύτερο για εσάς.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.