ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η μεθοτρεξάτη (MTX) είναι ένα φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας για περισσότερα από 50 χρόνια. Μόνο ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, το MTX θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής για μέτρια έως σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ). Σήμερα, χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με νέα βιολογικά φάρμακα για το PsA.
Το MTX έχει δυνητικά σοβαρές παρενέργειες. Στη θετική πλευρά, MTX:
- είναι φθηνό
- βοηθά στη μείωση της φλεγμονής
- καθαρίζει τα συμπτώματα του δέρματος
Αλλά το MTX δεν αποτρέπει την καταστροφή των αρθρώσεων όταν χρησιμοποιείται μόνο του.
Συζητήστε με το γιατρό σας εάν το MTX μόνο ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα μπορεί να είναι μια καλή θεραπεία για εσάς.
Πώς λειτουργεί η μεθοτρεξάτη ως θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα
Το MTX είναι ένα φάρμακο κατά του μεταβολίτη, το οποίο σημαίνει ότι παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία των κυττάρων, εμποδίζοντας τα να διαιρεθούν. Ονομάζεται αντιρευματικό φάρμακο που τροποποιεί τη νόσο (DMARD) επειδή μειώνει τη φλεγμονή των αρθρώσεων.
Η αρχική του χρήση, που χρονολογείται από τα τέλη της δεκαετίας του 1940, ήταν σε υψηλές δόσεις για τη θεραπεία της παιδικής λευχαιμίας. Σε χαμηλές δόσεις, το ΜΤΧ καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και αναστέλλει την παραγωγή λεμφοειδών ιστών που εμπλέκονται στην ΨΑ.
Το MTX εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 1972 για χρήση με σοβαρή ψωρίαση (η οποία συχνά σχετίζεται με την ψωριασική αρθρίτιδα), αλλά χρησιμοποιείται επίσης ευρέως «εκτός ετικέτας» για το PsA. «Εκτός ετικέτας» σημαίνει ότι ο γιατρός σας μπορεί να το συνταγογραφήσει για ασθένειες άλλες από αυτές που έχουν εγκριθεί από την FDA.
Η αποτελεσματικότητα του MTX για το PsA δεν έχει μελετηθεί σε κλινικές δοκιμές μεγάλης κλίμακας, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας (AAD). Αντ 'αυτού, οι συστάσεις του AAD για το MTX βασίζονται στη μακροχρόνια εμπειρία και τα αποτελέσματα των γιατρών που το συνταγογράφησαν για το PsA.
Ένα άρθρο επισκόπησης του 2016 επισημαίνει ότι καμία τυχαιοποιημένη μελέτη ελέγχου δεν έδειξε βελτίωση της αρθρώσεως MTX σε σχέση με εκείνη ενός εικονικού φαρμάκου. Μια εξαμηνιαία ελεγχόμενη δοκιμή του 2012 για 221 άτομα άνω των έξι μηνών δεν βρήκε στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η θεραπεία με ΜΤΧ μόνο βελτίωσε το οίδημα των αρθρώσεων (αρθρίτιδα) στην ΨΑ.
Αλλά υπάρχει ένα σημαντικό πρόσθετο αποτέλεσμα. Η μελέτη του 2012 διαπίστωσε ότι η θεραπεία με ΜΤΧ έκανε βελτιώσει σημαντικά τη συνολική εκτίμηση των συμπτωμάτων τόσο από τους γιατρούς όσο και από τα άτομα με ΨΑ που συμμετέχουν στη μελέτη. Επίσης, τα συμπτώματα του δέρματος βελτιώθηκαν με MTX.
Μια άλλη μελέτη, που αναφέρθηκε το 2008, διαπίστωσε ότι εάν τα άτομα με ΨΑ είχαν υποβληθεί σε θεραπεία νωρίς στην ασθένεια με αυξημένη δόση ΜΤΧ, είχαν καλύτερα αποτελέσματα. Από τα 59 άτομα της μελέτης:
- Το 68 τοις εκατό είχε 40% μείωση στον ενεργό φλεγμονή των αρθρώσεων
- Το 66 τοις εκατό είχε μείωση 40 τοις εκατό στον αριθμό των πρησμένων αρθρώσεων
- Το 57 τοις εκατό είχε βελτιωμένο δείκτη περιοχής ψωρίασης και σοβαρότητας (PASI)
Αυτή η έρευνα του 2008 πραγματοποιήθηκε σε μια κλινική του Τορόντο όπου μια προηγούμενη μελέτη δεν βρήκε κανένα πλεονέκτημα για τη θεραπεία MTX για οίδημα στις αρθρώσεις.
Οφέλη της μεθοτρεξάτης για την ψωριασική αρθρίτιδα
Το MTX λειτουργεί ως αντιφλεγμονώδες και μπορεί να είναι χρήσιμο από μόνο του για ήπιες περιπτώσεις ΨΑ.
Μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι το 22% των ατόμων με ΨΑ που έλαβαν θεραπεία μόνο με ΜΤΧ πέτυχαν ελάχιστη δραστηριότητα ασθένειας.
Το MTX είναι αποτελεσματικό στην απομάκρυνση της εμπλοκής του δέρματος. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία σας με MTX. Είναι λιγότερο ακριβό από τα νεότερα βιολογικά φάρμακα που αναπτύχθηκαν στις αρχές της δεκαετίας του 2000.
Αλλά το MTX δεν αποτρέπει την κοινή καταστροφή στο PsA. Επομένως, εάν διατρέχετε κίνδυνο καταστροφής των οστών, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ένα από τα βιολογικά. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την παραγωγή παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), μιας ουσίας που προκαλεί φλεγμονή στο αίμα.
Παρενέργειες της μεθοτρεξάτης για ψωριασική αρθρίτιδα
Οι παρενέργειες της χρήσης MTX για άτομα με ΨΑ μπορεί να είναι σημαντικές. Πιστεύεται ότι η γενετική μπορεί να παίζει ρόλο σε μεμονωμένες αντιδράσεις στο MTX.
Εμβρυϊκή ανάπτυξη
Το MTX είναι γνωστό ότι είναι επιβλαβές για την ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή εάν είστε έγκυος, μείνετε εκτός MTX.
Ηπατική βλάβη
Ο κύριος κίνδυνος είναι η ηπατική βλάβη. Περίπου 1 στα 200 άτομα που λαμβάνουν MTX έχουν ηπατική βλάβη. Αλλά η ζημιά είναι αναστρέψιμη όταν σταματάτε το MTX. Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης, ο κίνδυνος ξεκινά αφού φτάσετε σε μια συσσώρευση διάρκειας ζωής 1,5 γραμμάρια MTX
Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τη λειτουργία του ήπατος ενώ παίρνετε MTX.
Ο κίνδυνος ηπατικής βλάβης αυξάνεται εάν:
- πίνω αλκόολ
- είναι παχύσαρκοι
- έχετε διαβήτη
- έχετε μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία
Άλλες παρενέργειες
Άλλες πιθανές παρενέργειες δεν είναι τόσο σοβαρές, απλά δυσάρεστες και συνήθως εύχρηστες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ναυτία ή έμετο
- κούραση
- πληγές στο στόμα
- διάρροια
- απώλεια μαλλιών
- ζάλη
- πονοκέφαλο
- κρυάδα
- αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
- ευαισθησία στο φως του ήλιου
- αίσθημα καψίματος σε δερματικές βλάβες
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Ορισμένα φάρμακα για τον πόνο χωρίς συνταγή όπως η ασπιρίνη (Bufferin) ή η ιβουπροφαίνη (Advil) μπορεί να αυξήσουν τις παρενέργειες του MTX. Ορισμένα αντιβιοτικά μπορεί να αλληλεπιδράσουν για να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του ΜΤΧ ή μπορεί να είναι επιβλαβή. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακά σας και τις πιθανές αλληλεπιδράσεις με το MTX.
Δοσολογία μεθοτρεξάτης που χρησιμοποιείται για ψωριασική αρθρίτιδα
Η συνιστώμενη αρχική δόση MTX για PsA είναι 5 έως 10 χιλιοστόγραμμα (mg) την εβδομάδα για την πρώτη ή δύο εβδομάδες. Ανάλογα με την ανταπόκρισή σας, ο γιατρός θα αυξήσει σταδιακά τη δόση στα 15 έως 25 mg την εβδομάδα, η οποία θεωρείται η συνήθης θεραπεία.
Το MTX λαμβάνεται μία φορά την εβδομάδα, από το στόμα ή με ένεση. Το στοματικό MTX μπορεί να είναι σε μορφή χαπιού ή υγρού. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χωρίσουν τη δόση σε τρία μέρη την ημέρα που την παίρνουν για να βοηθήσουν στις παρενέργειες.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει ένα συμπλήρωμα φολικού οξέος, επειδή το MTX είναι γνωστό ότι μειώνει τα απαραίτητα επίπεδα φυλλικού οξέος.
Εναλλακτικές λύσεις για τη μεθοτρεξάτη για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας
Υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες για το PsA για άτομα που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να πάρουν MTX.
Εάν έχετε πολύ ήπιο ΨΑ, μπορεί να είστε σε θέση να ανακουφίσετε τα συμπτώματα μόνο με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αλλά τα ΜΣΑΦ δεν είναι αποτελεσματικά με δερματικές βλάβες. Το ίδιο ισχύει και για τις τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών, οι οποίες μπορεί να βοηθήσουν σε ορισμένα συμπτώματα.
Άλλα συμβατικά DMARD
Τα συμβατικά DMARDs στην ίδια ομάδα με το MTX είναι:
- σουλφασαλαζίνη (Azulfidine), η οποία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα αρθριτικά συμπτώματα, αλλά δεν σταματά τη βλάβη των αρθρώσεων
- λεφλουνομίδη (Arava), η οποία έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα συμπτώματα των αρθρώσεων και του δέρματος
- κυκλοσπορίνη (Neoral) και tacrolimus (Prograf), που λειτουργούν αναστέλλοντας τη δράση της καλσινευρίνης και των Τ-λεμφοκυττάρων
Αυτά τα DMARDS χρησιμοποιούνται μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.
Βιολογία
Πολλά νεότερα φάρμακα είναι διαθέσιμα, αλλά αυτά είναι πιο ακριβά. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη και είναι πιθανό και άλλες νέες θεραπείες να είναι διαθέσιμες στο μέλλον.
Οι βιολόγοι που αναστέλλουν τον TNF και μειώνουν τη βλάβη των αρθρώσεων στο PsA περιλαμβάνουν αυτούς τους TNF άλφα-αποκλειστές:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Οι βιολόγοι που στοχεύουν πρωτεΐνες ιντερλευκίνης (κυτοκίνες) μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και να βελτιώσουν άλλα συμπτώματα. Αυτά είναι εγκεκριμένα από το FDA για τη θεραπεία του PsA. Περιλαμβάνουν:
- ustekinumab (Stelara), ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που στοχεύει στην ιντερλευκίνη-12 και στην ιντερλευκίνη-23
- secukinamab (Cosentyx), που στοχεύει στην ιντερλευκίνη-17A
Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι το φάρμακο apremilast (Otezla), το οποίο στοχεύει μόρια μέσα σε ανοσοκύτταρα που εμπλέκονται με φλεγμονή. Σταματά το ένζυμο φωσφοδιεστεράση 4 ή PDE4. Το Apremilast μειώνει τη φλεγμονή και το πρήξιμο των αρθρώσεων.
Όλα τα φάρμακα που θεραπεύουν το PsA έχουν παρενέργειες, επομένως είναι σημαντικό να αξιολογείτε τα οφέλη και τις παρενέργειες με το γιατρό σας.
Το πακέτο
Το MTX μπορεί να είναι μια χρήσιμη θεραπεία για την ΨΑ επειδή μειώνει τη φλεγμονή και βοηθά τα συμπτώματα συνολικά. Μπορεί επίσης να έχει σοβαρές παρενέργειες, επομένως θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά.
Εάν εμπλέκονται περισσότερες από μία αρθρώσεις, ο συνδυασμός MTX με ένα βιολογικό DMARD μπορεί να είναι χρήσιμος για τη διακοπή της καταστροφής των αρθρώσεων. Συζητήστε όλες τις θεραπευτικές επιλογές με το γιατρό σας και ελέγχετε τακτικά το σχέδιο θεραπείας. Είναι πιθανό ότι η συνεχιζόμενη έρευνα για τις θεραπείες PsA θα βρει νέες φαρμακευτικές θεραπείες στο μέλλον.
Μπορεί επίσης να σας φανεί χρήσιμο να μιλήσετε με έναν «ασθενή πλοηγό» στο Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης ή να συμμετάσχετε σε μία από τις ομάδες συζήτησης για την ψωρίαση.
