Έχετε ερωτήσεις σχετικά με τη ζωή με διαβήτη; Το ίδιο και εμείς! Γι 'αυτό προσφέρουμε τη εβδομαδιαία στήλη συμβουλών για διαβήτη, Ask D'Mine, που φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1, συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois στο Νέο Μεξικό.
Έχετε μπερδευτεί σχετικά με τη μετατροπή διαφόρων μονάδων για λήψη δόσης ινσουλίνης σωστά; Ο Ουίλ πήρε την πλάτη σου σήμερα.
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Ο Michael, τύπου 2 από το Maryland, ρωτά: Μπορείτε να με βοηθήσετε; Έχω πάει σε στυλό Lantus Solostar, αλλάζω τώρα στο Toujeo 300. Είχα μια προμήθεια από το παλιό μου Lantus για χρήση πριν ξεκινήσω στο Toujeo. Η ερώτησή μου είναι: Αυτήν τη στιγμή παίρνω 68 mL Lantus Solostar. Πόσο πρέπει να χρησιμοποιήσω τώρα το νέο μου Toujeo Solostar 300; Σύμφωνα με τους υπολογισμούς μου, χρειάζομαι μόνο 34 μονάδες Toujeo. Είναι αυτό σωστό? Ο ενδοκρινολόγος μου έφυγε από την πρακτική και όταν τους τηλεφώνησα είπαν ότι πρέπει να χρησιμοποιήσω την ίδια ποσότητα Toujeo, κάτι που δεν έχει νόημα για μένα.
Wil @ Ask D'Mine απαντά: Ναι. Όχι. Ίσως. Εντάξει, όλοι παίρνουν μια βαθιά ανάσα εδώ. Τότε πάμε να πάρεις ένα φλιτζάνι καφέ. Είναι το Math το πρωί με τον Wil.
Αλλά προτού μπουν σε αυτά τα μαθηματικά, έχουμε μερικά γλωσσικά προβλήματα για να τα διορθώσουμε. Λέτε ότι παίρνετε 68 χιλιοστόλιτρα ινσουλίνης. Δεν το νομίζω Τουλάχιστον όχι από ένα στυλό Lantus Solostar. Πώς το ξέρω; Επειδή δεν είναι δυνατό. Το καταραμένο στυλό κρατάει μόνο 3 mL στην πρώτη θέση! Για να πάρετε 68 mL, θα πρέπει να κάνετε ένεση είκοσι δύο και μισών στυλό.
Εάν χρησιμοποιούσατε τόσο μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης, η ασφαλιστική σας εταιρεία θα σας έβαζε «χτύπημα» μόνο για να αποφύγετε την πτώχευση. Για να μην αναφέρουμε τις επιπτώσεις στο σώμα σας.
Μην παραβαίνετε. Δεν σε κοροϊδεύω. Όλοι γνωρίζουμε ότι τα μαθηματικά του διαβήτη γίνονται εύκολα μπερδεμένα και οι περισσότεροι τύποι 2 δυστυχώς δεν έχουν πρόσβαση σε αρκετή εκπαίδευση για τον διαβήτη, ακόμη και όταν παίρνουν ινσουλίνη. Γιατί αυτό? Λοιπόν, εν μέρει είναι η ασφαλιστική κάλυψη, αλλά σε μεγάλο βαθμό επειδή πολλά έγγραφα πιστεύουν ότι έχετε το «απλό» είδος διαβήτη και δεν χρειάζεστε εκπαίδευση. Χα! Δεν υπάρχει «απλός» διαβήτης και όλοι χρειαζόμαστε όσο το δυνατόν περισσότερη εκπαίδευση για τον διαβήτη. Έτσι χαίρομαι που με έγραψες.
Τώρα, τι συμβαίνει εδώ;
Εδώ είναι η προσφορά: Εάν κάνετε το πένα σας στο "68", παίρνετε το 68 μονάδες ινσουλίνης, όχι 68 χιλιοστόλιτρα. Οι μονάδες και τα χιλιοστόλιτρα είναι πολύ, πολύ, πολύ διαφορετικά πράγματα και - όπως θα δείτε σύντομα - η διαφορά παίζει βασικό ρόλο στη σύγχυση σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε για την ένεση μιας συμπυκνωμένης ινσουλίνης όπως το Toujeo.
Σταματήστε, εδώ πηγαίνουμε με το μάθημα μετρήσεων…
Ένα χιλιοστόλιτρο είναι ένα μέτρο όγκου υγρού που είναι 1 / 1000ο του λίτρου ή περίπου του όγκου των 20 σταγόνων βροχής. Ένα ντεμοντέ φιαλίδιο ινσουλίνης κρατά 10 mL υγρού, αξίας περίπου δύο κουταλιών του γλυκού, αν το σχίσατε και το χύσετε. Παρακαλώ μην. Θα ήταν σαν να ρίχνεις ακριβό γαλλικό άρωμα στο πάτωμα. Εν τω μεταξύ, οι περισσότερες πένες κρατούν 3 mL, λιγότερο από ένα κουταλάκι του γλυκού (αν και το στυλό Toujeo κρατά μόνο 1,5 mL). Αυτά τα καταραμένα στυλό δεν κρατούν τόσο πολύ όσο μοιάζουν!
Μια μονάδα, από την άλλη πλευρά, είναι ένα μέτρο του πόσο η ινσουλίνη συσκευάζεται σε κάθε χιλιοστόλιτρο του υγρού στο φιαλίδιο ή το στυλό. Επισήμως, μια μονάδα ορίζεται στο βιολογικό ισοδύναμο 34,7 μικρογραμμαρίων καθαρής κρυσταλλικής ινσουλίνης, ένα μέτρο που προέρχεται από την αυγή της ινσουλίνης, και τυχαία είναι η ποσότητα που απαιτείται για την πρόκληση υπογλυκαιμίας σε ένα κουνέλι (μην ρωτήσετε). Αλλά δεν πειράζει όλα αυτά. Για τους σκοπούς μας, θα είμαστε εντάξει, γνωρίζοντας απλώς ότι οι μονάδες είναι ο αριθμός των σωματιδίων ινσουλίνης που έχουν συσσωρευτεί σε έναν δεδομένο όγκο υγρού ή, με άλλα λόγια, πόσο συμπυκνωμένη είναι η ινσουλίνη.
Επειδή, και πολλοί άνθρωποι δεν το γνωρίζουν, υπάρχουν πολλές γεύσεις ινσουλίνης:
- Η ινσουλίνη κατοικίδιων ζώων είναι συνήθως U-40, άρα 40 bits ινσουλίνης σε κάθε mL
- Η ινσουλίνη για τους ανθρώπους τις τελευταίες δεκαετίες ήταν U-100 ή 100 bits ινσουλίνης σε κάθε mL, αλλά υπάρχει επίσης ένα U-500 για πραγματικά ανθεκτικά στην ινσουλίνη άτομα. Κάποτε υπήρχε επίσης ένα U-80
- Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός, τόσο ισχυρότερη είναι η δράση της ινσουλίνης επειδή υπάρχουν περισσότερα κομμάτια ινσουλίνης ανά σταγόνα
Πριν από τις ημέρες πριν από τα στυλό, διαφορετικές συγκεντρώσεις ινσουλίνης απαιτούσαν εντελώς διαφορετικές σύριγγες. Όπως μπορείτε να φανταστείτε ότι υπήρχαν λάθη, μερικές φορές με τραγικές συνέπειες, και αυτός είναι ένας από τους λόγους που η ινσουλίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα τυποποιήθηκε στο U-100. Αλλά μετά συνέβησαν δύο πράγματα: Πήραμε στυλό και παχιάκαμε.
Ένας παχύτερος πληθυσμός χρειάζεται είτε περισσότερη ινσουλίνη είτε μια πιο ισχυρή ινσουλίνη. και ένα στυλό θα πρέπει να εξαλείψει τη σύγχυση δοσολογίας, αλλά όπως έχετε βιώσει εσείς ο ίδιος, δεν το κάνει. Περισσότερα για αυτό σε μια στιγμή.
Εντάξει, οπότε το Toujeo είναι μια ινσουλίνη U-300. Αυτό σημαίνει ότι είναι τρεις φορές πιο ισχυρό από το U-100 Lantus. Που σημαίνει ότι πρέπει να πάρετε το 1/3 της παλιάς δόσης σας, σωστά; (Δεν είμαι σίγουρος πώς καταλήξατε στον αριθμό της μισής σας παλιάς δόσης, αλλά δεν έχει σημασία όπως θα δείτε σύντομα.)
Λανθασμένος.
Οι κατασκευαστές του Toujeo και του FDA σας έχουν ξεγελάσει για να προσπαθήσετε να κάνετε τη ζωή σας πιο εύκολη. Για να μειωθεί ο κίνδυνος σφαλμάτων, όπως εκείνα που παρατηρήθηκαν στις παλιές μέρες, τα στυλό για συμπυκνωμένες ινσουλίνες όπως το Toujeo προσφέρουν μικρότερο όγκο σε κάθε κλικ. Έτσι 30 "μονάδες" στο καντράν από ένα στυλό Toujeo είναι πολύ λιγότερο ρευστό από 30 "μονάδες" στο καντράν από ένα στυλό Lantus. Η ιδέα είναι να οι ασθενείς χρησιμοποιούν πάντα τον ίδιο αριθμό, ανεξάρτητα από το φάρμακο που χρησιμοποιείται.
Βασικά, έχουν σχίσει τον κανόνα της μονάδας hypo-bunny και τον αντικατέστησαν με έναν πραγματικά σχετικό αριθμό. Αντί για μονάδες, πιθανότατα θα έπρεπε να τις μετονομάσουν σε κάτι σαν «ισοδύναμο δόσης» ή «κλίμακα ινσουλίνης» ή ακόμη και κάτι διασκεδαστικό όπως «αριθμός ζάχαρης». Γιατί αυτό που έχουμε τώρα είναι ψεύτικες μονάδες, όχι κάτι επιστημονικό. Κάτι περισσότερο σαν τη ζυγαριά σε ένα κρεβάτι ύπνου. Αν έχετε έναν άνετο βραδινό ύπνο στο "30", αυτό είναι το μόνο που πρέπει να γνωρίζετε. Η τάση των ελατηρίων ή το PSI των αερόσακων είναι άσχετη.
Επαναπροσδιορίζοντας τη μονάδα, δεν έχει σημασία τι στυλό χρησιμοποιείτε. Η ιδέα είναι ότι θα ρυθμίζετε πάντα το καταραμένο πράγμα στον ίδιο αριθμό. Τρέξτε έξω από το Toujeo και πρέπει να δανειστείτε λίγο Lantus από έναν φίλο για να σας παρασύρει; Απλώς συμπληρώστε την κανονική σας δόση και η πένα παρέχει τη σωστή ποσότητα φαρμάκου. Η ιδέα εδώ είναι να το κρατήσουμε απλό για εμάς. Το πρόβλημα είναι ότι είμαστε πιο έξυπνοι από ό, τι πιστεύουν οι FDA και η Big Pharma. Το καταλαβαίνουμε ότι ένα U-300 είναι πιο ισχυρό από ένα U-100. Πιστεύουμε λοιπόν ότι πρέπει να πάρουμε λιγότερα, όταν πραγματικά τα νέα στυλό προσφέρουν ήδη λιγότερα για εμάς.
Νομίζω ότι μόλις μπορέσουμε να πάρουμε το μυαλό μας γύρω από το νέο σύστημα, θα λειτουργήσει καλά για όλους.
Εκτός, λοιπόν, γαμώτο, δεν λειτούργησε όπως είχε προγραμματιστεί. Τουλάχιστον, όχι για το Toujeo.
Επειδή το Toujeo, παρόλο που είναι πραγματικά μόνο τρεις φορές συμπυκνωμένο Lantus, δεν λειτουργεί αρκετά τρεις φορές επίσης. Ακόμη και τα δεδομένα συνταγογράφησης του κατασκευαστή λένε, "Για ασθενείς που ελέγχονται στο Lantus αναμένουν ότι θα χρειαστεί υψηλότερη ημερήσια δόση Toujeo για να διατηρηθεί το ίδιο επίπεδο γλυκαιμικού ελέγχου."
Έτσι στα χαρακώματα, έτσι λειτουργεί: Ας υποθέσουμε ότι οι 68 μονάδες (όχι mL) κάνουν εξαιρετική δουλειά για εσάς. Το A1C σας βρίσκεται στο γλυκό σημείο, οι αριθμοί διανυκτέρευσης και πρωινού είναι χαμηλοί και έχετε υπογλυκαιμία μόνο κατά τη διάρκεια τζαζ. Το endo σας βάζει τώρα σε αυτόν τον νέο μαγικό χυμό, ο οποίος σε αντίθεση με τον Lantus εξακολουθεί να προστατεύεται από δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Αλλά τώρα χρειάζεστε, ας πούμε… 82 μονάδες για να διατηρήσετε τον έλεγχο, γιατί παρόλο που οι αριθμοί έχουν αναφερθεί ότι είναι ίδιοι, το φάρμακο δεν λειτουργεί επίσης.
WTF; Τι διάολο ήταν το νόημα; Τώρα παίρνετε ακόμη περισσότερη ινσουλίνη, σωστά; Όχι, όχι. Θυμηθείτε ότι είναι όλα καπνό και καθρέφτες όταν πρόκειται για τις μονάδες σε αυτό το σημείο. Το Toujeo είναι μια συμπυκνωμένη ινσουλίνη, με περισσότερες μονάδες να συμπιέζονται σε κάθε χιλιοστόλιτρο, οπότε σε κάθε αριθμό σακχάρου ενέσιμοτε λιγότερο υγρό. Αυτό είναι καλό, καθώς το σώμα δεν θέλει μεγάλες ποσότητες υγρών που εγχέονται κάτω από το δέρμα του. Έτσι, παρόλο που το U-300 Toujeo δεν είναι πραγματικά τρεις φορές ισχυρότερο από το U-100 Lantus και φαίνεται ότι πρέπει να πάρετε περισσότερα, βγαίνετε ακόμα waaaaay μπροστά σε ό, τι πόσα χιλιοστόλιτρα υγρού κάνετε την ένεση.
Καλοσύνη! Αυτή ήταν μια μακρά απάντηση στην ερώτησή σας, ε; Αλλά το γραφείο του endo ήταν λίγο πολύ σωστό. Απλώς πάρτε την ίδια δόση (που δεν είναι η ίδια ποσότητα, χρησιμοποιώντας τις λέξεις τους), τουλάχιστον για να ξεκινήσετε. Φυσικά, δεν θα πάρετε το ίδιο. Όταν ρυθμίσετε το καντράν σας σε 68 μονάδες, θα λάβετε κάτι περισσότερο από 68 το ένα τρίτο μονάδων μιας πιο συγκεντρωμένης ινσουλίνης.
Ας ελπίσουμε ότι όλα αυτά έχουν νόημα για εσάς τώρα. Πρέπει απλώς να διδαχθούμε ότι παρόλο που όλοι «γνωρίζουμε» η δόση δεν είναι η ίδια, πρέπει να καλέσουμε τον ίδιο αριθμό.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήταν-εκεί-έγινε-αυτή η γνώση από τα χαρακώματα Αλλά δεν είμαστε MD, RNs, NPs, PAs, CDE ή πέρδικες σε αχλαδιές. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
