Διαβητικά έλκη: Αιτίες και θεραπεία

Τα έλκη των ποδιών είναι μια κοινή επιπλοκή του διαβήτη που δεν αντιμετωπίζεται μέσω μεθόδων όπως η διατροφή, η άσκηση και η θεραπεία με ινσουλίνη. Τα έλκη σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης του ιστού του δέρματος και της έκθεσης των στρωμάτων από κάτω.

Είναι πιο συνηθισμένα κάτω από τα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών και τις μπάλες των ποδιών σας και μπορούν να επηρεάσουν τα πόδια σας μέχρι τα οστά.

Όλα τα άτομα με διαβήτη μπορούν να αναπτύξουν έλκη στα πόδια, αλλά η καλή φροντίδα των ποδιών μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψή τους. Η θεραπεία για διαβητικά έλκη ποδιών ποικίλλει ανάλογα με τις αιτίες τους.

Συζητήστε τυχόν προβλήματα ποδιών με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν είναι σοβαρό πρόβλημα, καθώς τα μολυσμένα έλκη μπορεί να οδηγήσουν σε ακρωτηριασμό εάν παραμεληθούν.

Προσδιορισμός συμπτωμάτων και διάγνωση

Ένα από τα πρώτα σημάδια έλκους ποδιών είναι η αποστράγγιση από το πόδι σας που μπορεί να λεκιάσει τις κάλτσες σας ή να διαρρεύσει στο παπούτσι σας. Ασυνήθιστο πρήξιμο, ερεθισμός, ερυθρότητα και οσμές από το ένα ή και τα δύο πόδια είναι επίσης κοινά πρώιμα συμπτώματα.

Το πιο ορατό σημάδι ενός σοβαρού έλκους στα πόδια είναι ο μαύρος ιστός (που ονομάζεται eschar) που περιβάλλει το έλκος. Αυτό σχηματίζεται λόγω της απουσίας υγιούς ροής αίματος στην περιοχή γύρω από το έλκος.

Μερική ή πλήρης γάγγραινα, η οποία αναφέρεται σε θάνατο ιστών λόγω λοιμώξεων, μπορεί να εμφανιστεί γύρω από το έλκος. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί μυρωδιά, πόνος και μούδιασμα.

Τα σημάδια έλκους των ποδιών δεν είναι πάντα προφανή. Μερικές φορές, δεν θα εμφανίζετε καν συμπτώματα έλκους έως ότου μολυνθεί το έλκος.

Συζητήστε με το γιατρό σας εάν αρχίσετε να βλέπετε τυχόν αποχρωματισμό του δέρματος, ειδικά τον ιστό που έχει γίνει μαύρο ή αισθάνεστε πόνο γύρω από μια περιοχή που φαίνεται να έχει κάμψη ή ερεθισμό.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα εντοπίσει τη σοβαρότητα του έλκους σας σε κλίμακα από 0 έως 5 χρησιμοποιώντας το σύστημα ταξινόμησης του έλκους Wagner:

• 0: χωρίς ανοιχτές βλάβες. μπορεί να έχει επουλωθεί βλάβη
• 1: επιφανειακό έλκος χωρίς διείσδυση σε βαθύτερα στρώματα
• 2: βαθύτερο έλκος, φτάνοντας στον τένοντα, στα οστά ή στην κάψουλα των αρθρώσεων
• 3: βαθύτεροι ιστοί που εμπλέκονται, με απόστημα, οστεομυελίτιδα ή τενοντίτιδα
• 4: γάγγραινα σε ένα μέρος του μπροστινού ποδιού ή της φτέρνας
• 5: εκτεταμένη γαστρογονική εμπλοκή ολόκληρου του ποδιού

Αιτίες των διαβητικών ελκών των ποδιών

Τα έλκη στα άτομα με διαβήτη προκαλούνται συνήθως από:

• κακή κυκλοφορία
• υψηλό σάκχαρο στο αίμα (υπεργλυκαιμία)
• νευρική βλάβη
• ερεθισμένα ή τραυματισμένα πόδια

Η κακή κυκλοφορία του αίματος είναι μια μορφή αγγειακής νόσου στην οποία το αίμα δεν ρέει αποτελεσματικά στα πόδια σας. Η κακή κυκλοφορία μπορεί επίσης να δυσκολέψει την επούλωση των ελκών.

Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης μπορούν να επιβραδύνουν τη διαδικασία επούλωσης ενός μολυσμένου έλκους ποδιών, επομένως η διαχείριση του σακχάρου στο αίμα είναι κρίσιμη. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 και άλλες ασθένειες συχνά δυσκολεύονται να καταπολεμήσουν λοιμώξεις από έλκη.

Η βλάβη των νεύρων είναι μακροπρόθεσμη επίδραση και μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αίσθησης στα πόδια σας. Τα κατεστραμμένα νεύρα μπορεί να αισθάνονται κουραστικά και επώδυνα. Η βλάβη των νεύρων μειώνει την ευαισθησία στον πόνο στα πόδια και οδηγεί σε ανώδυνες πληγές που μπορούν να προκαλέσουν έλκη.

Τα έλκη μπορούν να ταυτοποιηθούν με αποστράγγιση από την πληγείσα περιοχή και μερικές φορές ένα αξιοσημείωτο κομμάτι που δεν είναι πάντα οδυνηρό.

Παράγοντες κινδύνου για διαβητικά έλκη ποδιών

Όλα τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν κίνδυνο για έλκη των ποδιών, τα οποία μπορεί να έχουν πολλαπλές αιτίες. Μερικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο έλκους των ποδιών, όπως:

• παπούτσια κακής ποιότητας ή κακής ποιότητας
• κακή υγιεινή (να μην πλένετε τακτικά ή σχολαστικά ή να μην στεγνώνετε καλά τα πόδια μετά το πλύσιμο)
• ακατάλληλο κόψιμο των νυχιών
• κατανάλωση αλκοόλ
• οφθαλμική ασθένεια από διαβήτη
• καρδιακή ασθένεια
• Νεφρική Νόσος
• ευσαρκία
• χρήση καπνού (αναστέλλει την κυκλοφορία του αίματος)

Τα διαβητικά έλκη των ποδιών είναι επίσης συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες.

Θεραπεία των διαβητικών ελκών των ποδιών

Μείνετε μακριά από τα πόδια σας για να αποφύγετε τον πόνο από έλκη. Αυτό ονομάζεται εκτός φόρτωσης και είναι χρήσιμο για όλες τις μορφές των διαβητικών ελκών των ποδιών. Η πίεση από το περπάτημα μπορεί να επιδεινώσει τη μόλυνση και να επεκταθεί το έλκος.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να φοράτε ορισμένα είδη για να προστατεύσετε τα πόδια σας:

• παπούτσια σχεδιασμένα για άτομα με διαβήτη
• καστ
• τιράντες ποδιών
• περιτυλίγματα συμπίεσης
• ένθετα παπουτσιών για την αποτροπή καλαμποκιού και κάλων

Οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν τα έλκη των ποδιών με απομάκρυνση, την αφαίρεση νεκρού δέρματος ή ξένων αντικειμένων που μπορεί να έχουν προκαλέσει το έλκος.

Μια λοίμωξη είναι μια σοβαρή επιπλοκή του έλκους του ποδιού και απαιτεί άμεση θεραπεία. Δεν αντιμετωπίζονται όλες οι λοιμώξεις με τον ίδιο τρόπο.

Ο ιστός που περιβάλλει το έλκος μπορεί να σταλεί σε εργαστήριο για να προσδιορίσει ποιο αντιβιοτικό θα βοηθήσει. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται σοβαρή λοίμωξη, μπορεί να παραγγείλει μια ακτινογραφία για να αναζητήσει σημάδια λοίμωξης των οστών.

Η μόλυνση του έλκους του ποδιού μπορεί να προληφθεί με:

• λουτρά ποδιών
• απολύμανση του δέρματος γύρω από ένα έλκος
• διατηρώντας το έλκος στεγνό με συχνές αλλαγές στο ντύσιμο
• θεραπείες ενζύμων
• επιδέσμους που περιέχουν αλγινικά ασβέστιο για την αναστολή της ανάπτυξης βακτηρίων

Φάρμακα

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, αντιαιμοπετάλια ή φάρμακα κατά των αιμοληψιών για τη θεραπεία του έλκους σας εάν η λοίμωξη εξελίσσεται ακόμη και μετά από προληπτικές ή αντικαταθλιπτικές θεραπείες.

Πολλά από αυτά τα αντιβιοτικά επιτίθενται Η ασθένεια του σταφυλοκοκου,βακτήρια που είναι γνωστό ότι προκαλούν μολύνσεις σταφυλιού ή ß-αιμολυτικός Στρεπτόκοκκος, που βρίσκεται συνήθως στα έντερα σας.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με άλλες παθήσεις που έχετε που ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων από αυτά τα επιβλαβή βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των προβλημάτων HIV και του ήπατος.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να ζητήσετε χειρουργική βοήθεια για τα έλκη σας. Ένας χειρουργός μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης γύρω από το έλκος σας ξυρίζοντας το οστό ή αφαιρώντας τις ανωμαλίες των ποδιών, όπως κόντρα ή σφυρί.

Δεν θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση στο έλκος σας. Ωστόσο, εάν καμία άλλη θεραπευτική επιλογή δεν μπορεί να βοηθήσει το έλκος σας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση του έλκους σας ή να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό.

Πρόληψη προβλημάτων ποδιών

Σύμφωνα με ένα άρθρο αναθεώρησης του 2017 στο New England Journal of Medicine, περισσότερα από τα μισά διαβητικά έλκη ποδιών μολύνονται. Περίπου το 20% των μέτριων έως σοβαρών λοιμώξεων των ποδιών σε άτομα με διαβήτη οδηγούν σε ακρωτηριασμό. Η προληπτική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας.

Διαχειριστείτε προσεκτικά τη γλυκόζη στο αίμα σας, καθώς οι πιθανότητες επιπλοκών του διαβήτη παραμένουν χαμηλές όταν το σάκχαρο στο αίμα σας είναι σταθερό. Μπορείτε επίσης να αποφύγετε προβλήματα ποδιών:

• πλύνετε τα πόδια σας κάθε μέρα
• διατηρώντας τα νύχια κατάλληλα κομμένα, αλλά όχι πολύ κοντά
• διατηρώντας τα πόδια σας στεγνά και ενυδατωμένα
• αλλάζετε συχνά τις κάλτσες σας
• βλέποντας έναν ποδίατρο για αφαίρεση καλαμποκιού και κάλων
• φορώντας κατάλληλα παπούτσια

Τα έλκη των ποδιών μπορούν να επιστρέψουν μετά τη θεραπεία τους. Ο ιστός ουλής μπορεί να μολυνθεί εάν η περιοχή επιδεινωθεί ξανά, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να φοράτε παπούτσια ειδικά σχεδιασμένα για άτομα με διαβήτη για να αποτρέψετε την επιστροφή των ελκών.

Πότε να δείτε το γιατρό σας

Εάν αρχίσετε να βλέπετε μαυρισμένη σάρκα γύρω από μια περιοχή μούδιασμα, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας για να ζητήσετε θεραπεία για ένα μολυσμένο έλκος ποδιών. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, τα έλκη μπορεί να προκαλέσουν αποστήματα και να εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές στα πόδια και τα πόδια σας.

Σε αυτό το σημείο, τα έλκη συχνά μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με χειρουργική επέμβαση, ακρωτηριασμό ή αντικατάσταση χαμένου δέρματος από συνθετικά υποκατάστατα δέρματος.

Αποψη

Όταν πιάνονται νωρίς, τα έλκη των ποδιών είναι θεραπεύσιμα. Επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανίσετε πόνο στο πόδι σας, καθώς η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται όσο περισσότερο περιμένετε. Οι μη θεραπευόμενες λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν ακρωτηριασμό.

Ενώ τα έλκη σας επουλώνονται, μείνετε μακριά από τα πόδια σας και ακολουθήστε το σχέδιο θεραπείας σας. Τα διαβητικά έλκη των ποδιών μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επουλωθούν.

Τα έλκη μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν εάν το σάκχαρο στο αίμα σας είναι υψηλό και ασκείται σταθερή πίεση στο έλκος.

Το να μένετε σε μια δίαιτα που σας βοηθά να επιτύχετε τους γλυκαιμικούς στόχους σας και η πίεση από τα πόδια σας είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιτρέψετε στα έλκη των ποδιών σας να επουλωθούν.

Μόλις ένα έλκος επουλωθεί, η συνεχής προληπτική φροντίδα θα σας βοηθήσει να σταματήσετε το έλκος να μην επιστρέψει ποτέ.