Διάλυση

Τι είναι η αιμοκάθαρση;

Τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα σας αφαιρώντας τα απόβλητα και την περίσσεια υγρού από το σώμα σας. Αυτά τα απόβλητα αποστέλλονται στην ουροδόχο κύστη για να απομακρυνθούν όταν ουρείτε.

Η αιμοκάθαρση εκτελεί τη λειτουργία των νεφρών εάν έχουν αποτύχει. Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών, η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου εμφανίζεται όταν οι νεφροί αποδίδουν μόνο στο 10 έως 15 τοις εκατό της κανονικής λειτουργίας τους.

Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία που φιλτράρει και καθαρίζει το αίμα χρησιμοποιώντας μια μηχανή. Αυτό βοηθά στη διατήρηση των υγρών και των ηλεκτρολυτών σας σε ισορροπία όταν τα νεφρά δεν μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους.

Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται από τη δεκαετία του 1940 για τη θεραπεία ατόμων με νεφρικά προβλήματα.

Γιατί χρησιμοποιείται η αιμοκάθαρση;

Τα σωστά λειτουργικά νεφρά αποτρέπουν τη συγκέντρωση επιπλέον νερού, απορριμμάτων και άλλων ακαθαρσιών στο σώμα σας. Βοηθούν επίσης στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και στη ρύθμιση των επιπέδων των χημικών στοιχείων στο αίμα. Αυτά τα στοιχεία μπορεί να περιλαμβάνουν νάτριο και κάλιο. Τα νεφρά σας ενεργοποιούν ακόμη και μια μορφή βιταμίνης D που βελτιώνει την απορρόφηση του ασβεστίου.

Όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν να εκτελέσουν αυτές τις λειτουργίες λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, η αιμοκάθαρση μπορεί να σας βοηθήσει να κρατήσετε το σώμα σας όσο το δυνατόν πιο κανονικά. Χωρίς αιμοκάθαρση, άλατα και άλλα απορρίμματα θα συσσωρευτούν στο αίμα, θα δηλητηριάσουν το σώμα και θα βλάψουν άλλα όργανα.

Ωστόσο, η αιμοκάθαρση δεν είναι θεραπεία για νεφρική νόσο ή άλλα προβλήματα που επηρεάζουν τα νεφρά. Μπορεί να χρειαστούν διαφορετικές θεραπείες για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι αιμοκάθαρσης;

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοκάθαρσης.

Αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι ο πιο κοινός τύπος αιμοκάθαρσης. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν τεχνητό νεφρό (αιμοδιαλύτη) για την απομάκρυνση απορριμμάτων και επιπλέον υγρών από το αίμα. Το αίμα αφαιρείται από το σώμα και διηθείται μέσω του τεχνητού νεφρού. Το φιλτραρισμένο αίμα επιστρέφεται στη συνέχεια στο σώμα με τη βοήθεια μιας μηχανής αιμοκάθαρσης.

Για να ρέει το αίμα στον τεχνητό νεφρό, ο γιατρός σας θα κάνει χειρουργική επέμβαση για να δημιουργήσει ένα σημείο εισόδου (αγγειακή πρόσβαση) στα αιμοφόρα αγγεία σας. Οι τρεις τύποι σημείων εισόδου είναι:

• Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AV). Αυτός ο τύπος συνδέει μια αρτηρία και μια φλέβα. Είναι η προτιμώμενη επιλογή.
• AV μοσχεύματος. Αυτός ο τύπος είναι ένας βρόγχος σωλήνας.
• Καθετήρας αγγειακής πρόσβασης. Αυτό μπορεί να εισαχθεί στη μεγάλη φλέβα του λαιμού σας.

Τόσο το συρίγγιο AV όσο και το μόσχευμα AV έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνιες θεραπείες αιμοκάθαρσης. Τα άτομα που λαμβάνουν συρίγγια AV θεραπεύονται και είναι έτοιμα να ξεκινήσουν αιμοκάθαρση δύο έως τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα που λαμβάνουν μοσχεύματα AV είναι έτοιμα σε δύο έως τρεις εβδομάδες. Οι καθετήρες έχουν σχεδιαστεί για βραχυπρόθεσμη ή προσωρινή χρήση.

Οι θεραπείες αιμοκάθαρσης διαρκούν συνήθως τρεις έως πέντε ώρες και πραγματοποιούνται τρεις φορές την εβδομάδα. Ωστόσο, η θεραπεία αιμοκάθαρσης μπορεί επίσης να ολοκληρωθεί σε συντομότερες, συχνότερες συνεδρίες.

Οι περισσότερες θεραπείες αιμοκάθαρσης πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο, ιατρείο ή κέντρο αιμοκάθαρσης. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του σώματός σας, την ποσότητα απορριμμάτων στο σώμα σας και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.

Αφού υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός σας μπορεί να αισθανθεί ότι είστε έτοιμοι να κάνετε στον εαυτό σας θεραπείες αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Αυτή η επιλογή είναι πιο κοινή για άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία.

Περιτοναϊκή κάθαρση

Η περιτοναϊκή κάθαρση περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης (PD) στην κοιλιά σας. Ο καθετήρας βοηθά στο φιλτράρισμα του αίματος σας μέσω του περιτοναίου, μιας μεμβράνης στην κοιλιά σας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται αιμοκάθαρτο ρέει στο περιτόναιο. Το προϊόν διάλυσης απορροφά απόβλητα. Μόλις το αιμοκάθαρτο αντλεί απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος, αποστραγγίζεται από την κοιλιά σας.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί μερικές ώρες και πρέπει να επαναλαμβάνεται τέσσερις έως έξι φορές την ημέρα. Ωστόσο, η ανταλλαγή υγρών μπορεί να πραγματοποιηθεί ενώ κοιμάστε ή είστε ξύπνιοι.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης. Τα κύρια είναι:

• Συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD). Στο CAPD, η κοιλιά σας γεμίζει και στραγγίζεται πολλές φορές κάθε μέρα. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί μηχανή και πρέπει να εκτελεστεί ενώ είστε ξύπνιοι.
• Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση συνεχούς κύκλου (CCPD). Το CCPD χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα για τον κύκλο του υγρού μέσα και έξω από την κοιλιά σας. Συνήθως γίνεται τη νύχτα ενώ κοιμάστε.
• Διαλείπουσα περιτοναϊκή κάθαρση (IPD). Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως στο νοσοκομείο, αν και μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Χρησιμοποιεί το ίδιο μηχάνημα με το CCPD, αλλά η διαδικασία διαρκεί περισσότερο.

Συνεχής θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης (CRRT)

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως στη μονάδα εντατικής θεραπείας για άτομα με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Είναι επίσης γνωστό ως αιμοδιήθηση. Μια μηχανή περνά το αίμα μέσω σωληνώσεων. Στη συνέχεια, ένα φίλτρο αφαιρεί τα απόβλητα και το νερό. Το αίμα επιστρέφεται στο σώμα, μαζί με υγρό αντικατάστασης. Αυτή η διαδικασία εκτελείται 12 έως 24 ώρες την ημέρα, γενικά κάθε μέρα.

Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση;

Ενώ και οι τρεις μορφές αιμοκάθαρσης μπορούν να σώσουν τη ζωή σας, ενέχουν επίσης ορισμένους κινδύνους.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με αιμοκάθαρση

Οι κίνδυνοι αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν:

• χαμηλή πίεση αίματος
• αναιμία ή δεν έχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια
• μυϊκές κράμπες
• δυσκολία στον ύπνο
• κνησμός
• υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα
• περικαρδίτιδα, μια φλεγμονή της μεμβράνης γύρω από την καρδιά
• σήψη
• βακτηριαιμία ή λοίμωξη του αίματος
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• ξαφνικός καρδιακός θάνατος, η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Κίνδυνοι που σχετίζονται με περιτοναϊκή κάθαρση

Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μολύνσεων εντός ή γύρω από τη θέση του καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Για παράδειγμα, μετά την εμφύτευση καθετήρα, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα είναι μια λοίμωξη της μεμβράνης που καλύπτει το κοιλιακό τοίχωμα.

Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• εξασθένηση του κοιλιακού μυός
• υψηλό σάκχαρο στο αίμα λόγω της δεξτρόζης στο προϊόν διαπίδυσης
• αύξηση βάρους
• κήλη
• πυρετός
• πόνος στο στομάχι

Κίνδυνοι που σχετίζονται με CRRT

Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με το CRRT περιλαμβάνουν:

• μόλυνση
• υποθερμία
• χαμηλή πίεση αίματος
• διαταραχές ηλεκτρολυτών
• Αιμορραγία
• καθυστερημένη νεφρική ανάρρωση
• εξασθένιση των οστών
• αναφυλαξία

Εάν συνεχίσετε να έχετε αυτά τα συμπτώματα κατά την αιμοκάθαρση, ενημερώστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που εκτελεί τη θεραπεία.

Εκείνοι που υποβάλλονται σε μακροχρόνιες θεραπείες αιμοκάθαρσης διατρέχουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης άλλων ιατρικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της αμυλοείδωσης. Αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί όταν οι αμυλοειδείς πρωτεΐνες που παράγονται στο μυελό των οστών συσσωρεύονται σε όργανα όπως τα νεφρά, το ήπαρ και η καρδιά. Αυτό συνήθως προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία και πρήξιμο.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να αναπτύξουν κατάθλιψη μετά τη διάγνωση της μακροχρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν έχετε σκέψεις που σχετίζονται με την κατάθλιψη, όπως σκέψεις να βλάψετε τον εαυτό σας ή να αυτοκτονήσετε, καλέστε το 911 ή τις τοπικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Η Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια μπορεί επίσης να σας προσφέρει πόρους εάν αντιμετωπίζετε κατάθλιψη και χρόνια πάθηση.

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αιμοκάθαρση;

Η αιμοκάθαρση είναι χρονοβόρα και δαπανηρή. Δεν το επιλέγουν όλοι, ειδικά εάν αντιμετωπίζουν σοβαρή, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν αποφασίσετε να μην ακολουθήσετε αιμοκάθαρση, υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας. Μία από αυτές τις επιλογές είναι η αντιμετώπιση της αναιμίας. Όταν τα νεφρά λειτουργούν σωστά, η ορμόνη ερυθροποιητίνη (ΕΡΟ) παράγεται φυσικά στο σώμα. Για να βοηθήσετε με έναν νεφρό που δεν λειτουργεί, μπορείτε να κάνετε μια ένεση EPO κάθε εβδομάδα.

Η διατήρηση της καλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της επιδείνωσης του νεφρού σας. Πίνετε υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση. Συζητήστε με το γιατρό σας προτού πάρετε οποιαδήποτε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil) και η δικλοφενάκη (Solaraze, Voltaren).

Μια μεταμόσχευση νεφρού είναι μια άλλη επιλογή για μερικούς ανθρώπους. Είναι επίσης μια μακροπρόθεσμη δέσμευση. Συζητήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν μια μεταμόσχευση είναι κατάλληλη για εσάς. Μπορεί να μην είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση νεφρού εάν:

• καπνός
• να καταναλώνετε πολύ αλκοόλ
• είναι παχύσαρκοι
• έχετε μια κατάσταση ψυχικής υγείας χωρίς θεραπεία

Πώς προετοιμάζομαι για αιμοκάθαρση;

Πριν από την πρώτη σας θεραπεία αιμοκάθαρσης, ο γιατρός σας θα εμφυτεύσει χειρουργικά έναν σωλήνα ή συσκευή για να αποκτήσει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματός σας. Αυτή είναι συνήθως μια γρήγορη λειτουργία. Θα πρέπει να μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα.

Είναι καλύτερο να φοράτε άνετα ρούχα κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης. Ακολουθήστε επίσης τις οδηγίες του γιατρού σας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν νηστεία για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη θεραπεία.

Ποιοι τύποι αιμοκάθαρσης μπορούν να πραγματοποιηθούν στο σπίτι;

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση μπορούν να πραγματοποιηθούν στο σπίτι. Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνη της, ενώ η αιμοκάθαρση απαιτεί σύντροφο. Ο σύντροφος μπορεί να είναι φίλος ή μέλος της οικογένειας ή μπορείτε να επιλέξετε να προσλάβετε νοσοκόμα αιμοκάθαρσης.

Και με τους δύο τύπους θεραπείας, θα λάβετε εκ των προτέρων πλήρη εκπαίδευση από ιατρό.

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική για κάποιον που χρειάζεται αιμοκάθαρση;

Δεν είναι μόνιμες όλες οι νεφρικές διαταραχές. Η αιμοκάθαρση μπορεί να εξυπηρετήσει προσωρινά την ίδια λειτουργία με τα νεφρά έως ότου τα δικά σας νεφρά επιδιορθωθούν και αρχίσουν να εργάζονται ξανά μόνα τους. Ωστόσο, σε χρόνια νεφρική νόσο, τα νεφρά σπάνια γίνονται καλύτερα. Εάν έχετε αυτήν την πάθηση, πρέπει να κάνετε μόνιμη αιμοκάθαρση ή μέχρι να γίνει η μεταμόσχευση νεφρού. Απαιτούνται επίσης αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ο νεφρολόγος σας (γιατρός νεφρών) θα πρέπει να έχει διαιτολόγο στην ομάδα του για να σας βοηθήσει να καθοδηγήσετε τις διατροφικές επιλογές.

Ενώ βρίσκεστε σε αιμοκάθαρση, περιορίστε την πρόσληψη καλίου, φωσφόρου και νατρίου. Αυτό περιλαμβάνει νάτριο από χυμό λαχανικών και αθλητικά ποτά. Θα θελήσετε να διατηρήσετε ένα αρχείο για το πόσο υγρό καταναλώνετε. Η υπερβολική ποσότητα υγρού στο σώμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Ορισμένες κρυφές πηγές υγρών περιλαμβάνουν φρούτα και λαχανικά, όπως το μαρούλι και το σέλινο.

Το να είστε συνεπείς με την αιμοκάθαρσή σας θα μειώσει τις πιθανότητές σας για μεταμόσχευση νεφρού.

Διακοπή της αιμοκάθαρσης

Εάν σκέφτεστε να διακόψετε την αιμοκάθαρσή σας, ζητήστε από το γιατρό σας να ελέγξει το βάρος και την αρτηριακή σας πίεση. Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν η αιμοκάθαρση είναι αποτελεσματική.

Πριν σταματήσετε τη θεραπεία, αναφέρετε τυχόν ανησυχίες στον γιατρό σας. Ενώ έχετε δίκιο να σταματήσετε οποιαδήποτε θεραπεία ανά πάσα στιγμή, μπορεί να σας προτείνουν να μιλήσετε με τον επαγγελματία ψυχικής υγείας πριν τερματίσετε αυτήν τη θεραπεία που σώζει τη ζωή σας. Εάν η κατάσταση που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει διορθωθεί, τότε η διακοπή της αιμοκάθαρσης θα οδηγήσει τελικά σε θάνατο.