Διαλείπουσα χωλότητα

Τι είναι η διαλείπουσα χωλότητα;

Η διαλείπουσα χωλότητα αναφέρεται σε πόνο στα πόδια σας όταν περπατάτε ή ασκείστε που εξαφανίζεται όταν ξεκουράζεστε. Ο πόνος μπορεί να επηρεάσει το:

• μοσχάρι
• ισχίο
• μήρος
• γλουτός
• αψίδα του ποδιού σας

Μία μορφή διαλείπουσας χωλότητας είναι επίσης γνωστή ως αγγειακή χωλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος πόνου προκύπτει όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στα πόδια σας στενεύουν ή μπλοκάρουν. Είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα της περιφερικής αρτηριακής νόσου (PAD). Η θεραπεία είναι σημαντική για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την εξέλιξη του PAD.

Το PAD επηρεάζει περίπου 8,5 εκατομμύρια Αμερικανούς, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. Αλλά τα περισσότερα άτομα με PAD δεν έχουν διαγνωστεί και δεν έχουν συμπτώματα. Εκτιμάται ότι περίπου το 20% του πληθυσμού άνω των 65 ετών έχει διαλείπουσα χωλότητα λόγω του PAD.

Το Claudication προέρχεται από το λατινικό ρήμα claudicare, που σημαίνει «να κουβαλάω».

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας ποικίλλουν από ήπια έως σοβαρά. Ο πόνος μπορεί να περιλαμβάνει:

• οδυνηρός
• κράμπες
• μούδιασμα
• αδυναμία
• βαρύτητα
• κούραση

Ο πόνος σας μπορεί να είναι αρκετά σοβαρός για να περιορίσει το πόσο περπατάτε ή ασκείστε. Εάν η αιτία είναι PAD, η ανάπαυση για 10 λεπτά ανακουφίζει τον πόνο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μύες που αναπαύονται χρειάζονται λιγότερη ροή αίματος.

Τι το προκαλεί;

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι ένα κοινό πρώιμο σύμπτωμα του PAD. Προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στα πόδια σας και αλλού περιφερειακά.

Με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες συσσωρεύονται στους τοίχους των αρτηριών σας. Οι πλάκες είναι ένας συνδυασμός ουσιών στο αίμα σας, όπως λίπος, χοληστερόλη και ασβέστιο. Αυτές οι πλάκες περιορίζουν και βλάπτουν τις αρτηρίες σας, μειώνοντας τη ροή του αίματος και μειώνοντας το οξυγόνο που φτάνει στους μυς σας.

Άλλες πιθανές αιτίες διαλείπουσας χωλότητας (και άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια, αλλά διαφορετικά από, διαλείπουσα χωλότητα) μπορεί να περιλαμβάνουν τους μυς, τα οστά ή τα νεύρα σας. Μερικά παραδείγματα είναι:

• οσφυϊκή στένωση της σπονδυλικής στήλης, η οποία προκαλεί πίεση στα νεύρα καθώς οι χώροι εντός της σπονδυλικής στήλης σας είναι στενοί
• συμπίεση των νευρικών ριζών, όπως από έναν κήλη οσφυϊκού δίσκου
• περιφερική νευροπάθεια που σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί παράλληλα με διαλείπουσα χωλότητα που προκαλείται από PAD
• αρθρίτιδα στο ισχίο, το γόνατο ή τον αστράγαλο
• σύνδρομο χρόνιας άσκησης, όταν αυξάνεται η πίεση στους μυς των ποδιών κατά τη διάρκεια της άσκησης
• μυϊκή θλάση
• Η κύστη του Μπέικερ
• αλλαγές στο ύψος της φτέρνας του παπουτσιού
• βαθιά φλεβική θρόμβωση, θρόμβος αίματος βαθιά στη φλέβα
• ενδο ίνωση της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, η αρτηρία που τροφοδοτεί αίμα στα πόδια σας
• ινομυϊκή δυσπλασία, μια μη φλεγμονώδης νόσος των αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη σε ένα αρτηριακό τοίχωμα
• αγγειίτιδες (καταστάσεις που περιλαμβάνουν φλεγμονή και θάνατο των αιμοφόρων αγγείων), συμπεριλαμβανομένης της αρτηρίτιδας των τεράστιων κυττάρων, της αρτηρίτιδας του Takayasu, της νόσου του Buerger, της νευρικής πολυαρτηρίτιδας ή της νόσου του Behçet

Στα νεότερα άτομα, άλλες (σπάνιες) αιτίες διαλείπουσας χωλότητας είναι:

• λαϊκή παγίδευση ή συμπίεση της κύριας αρτηρίας πίσω από το γόνατο
• σχηματισμός κύστης στην κύρια αρτηρία πίσω από το γόνατο
• επίμονη ισχιακή αρτηρία, η οποία συνεχίζει στον μηρό

Πώς διαγιγνώσκεται;

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό σας ιστορικό. Θα θέλουν να μάθουν πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματά σας, πόσο διαρκούν και τι φαίνεται να τα ανακουφίζει.

Συγκεκριμένα, θα θέλουν να μάθουν αν:

• νιώθεις τον πόνο στους μυς σου και όχι στα οστά ή στις αρθρώσεις σου
• ο πόνος εμφανίζεται πάντα μετά από μια συγκεκριμένη απόσταση
• ο πόνος εξαφανίζεται όταν ξεκουράζεστε για περίπου 10 λεπτά

Το πόσο μακριά μπορείτε να περπατήσετε χωρίς πόνο μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα του PAD. Εάν ο πόνος σας δεν εξαφανιστεί μετά την ανάπαυση, μπορεί να υποδηλώνει αιτία διακοπτόμενης χωλότητας εκτός από το PAD. Για παράδειγμα:

• Ο πόνος από τη σπονδυλική στένωση αισθάνεται σαν αδυναμία στα πόδια σας. Ξεκινά σύντομα αφού σηκωθείτε. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με κλίση προς τα εμπρός.
• Ο πόνος από ερεθισμό σε νευρική ρίζα ξεκινά από το κάτω μέρος της πλάτης και ακτινοβολεί κάτω από το πόδι σας. Η ανάπαυση μπορεί ή όχι να ανακουφίσει.
• Ο πόνος από αρθρίτιδα ισχίου σχετίζεται με το βάρος και τη δραστηριότητα.
• Ο αρθριτικός πόνος (φλεγμονώδης άρθρωση) μπορεί να είναι συνεχής, με πρήξιμο, ευαισθησία και θερμότητα στην πληγείσα περιοχή. Ο πόνος εντείνεται με το βάρος.
• Ο πόνος από την κύστη του Baker μπορεί να έχει πρήξιμο και τρυφερότητα πίσω από το γόνατό σας. Επιδεινώνεται από τη δραστηριότητα, αλλά δεν ανακουφίζεται από την ανάπαυση.

Παράγοντες κινδύνου για PAD

Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για PAD, όπως:

• το κάπνισμα (αυτός είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου)
• αύξηση της ηλικίας (μερικές μελέτες δείχνουν διπλή αύξηση του κινδύνου για κάθε 10ετή αύξηση της ηλικίας)
• σακχαρώδης διαβήτης
• υψηλή πίεση του αίματος
• υψηλά λιπίδια (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια)
• μειωμένη νεφρική λειτουργία
• φυλή (οι τιμές PAD για τους Αφροαμερικανούς είναι περίπου διπλάσιες από εκείνες των μη Αφροαμερικανών)

Οι ασθενέστεροι παράγοντες κινδύνου για PAD περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, την αυξημένη ομοκυστεΐνη, την αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το ινωδογόνο και γενετικούς παράγοντες.

Διαγνωστικά τεστ

Ο γιατρός θα σας εξετάσει φυσικά και μπορεί να χρησιμοποιήσει μερικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διαλείπουσα χωλότητα και το PAD ή να δείξει άλλες καταστάσεις. Εάν είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πιθανότατα θα παραγγείλει μια ποικιλία εξετάσεων απεικόνισης.

Η πιο σημαντική δοκιμή διαλογής για PAD / διαλείπουσα χωλότητα είναι ο δείκτης αστραγάλου-βραχίονα (ABI). Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί απεικόνιση υπερήχων για τη μέτρηση και τη σύγκριση των αρτηριακών πιέσεων του αστραγάλου και του βραχίονα. Η αναλογία συστολικής πίεσης στον αστράγαλο προς βραχιακή (βραχιόνια) συστολική πίεση δείχνει τη σοβαρότητα του PAD:

• Το ABI μεγαλύτερο από 1,0-1,4 θεωρείται κανονικό.
• Το ABI 0,9-1,0 είναι αποδεκτό.
• Το ABI 0,8–0,9 θεωρείται ήπιο PAD.
• Το ABI 0,5-0,8 θεωρείται μέτριο PAD.
• Το ABI μικρότερο από 0,5 θεωρείται σοβαρό PAD.

Ο δείκτης του αστραγάλου μπορεί να είναι επαρκής για τη διάγνωση του PAD ως αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας.

Μια άλλη μη επεμβατική δοκιμή χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν η διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να προκληθεί από ένα πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης της ξυλείας. Αυτό κοιτάζει το βάδισμα σας (πώς περπατάτε). Εάν έχετε πρόβλημα στο νωτιαίο νεύρο, η γωνία του αστραγάλου και του γόνατος μπορεί να είναι διαφορετική από ό, τι εάν έχετε PAD.

Μεταξύ των φυσικών συμπτωμάτων / σημείων PAD στα πόδια σας είναι:

• δροσερό δέρμα
• πληγές που δεν θεραπεύονται
• κάψιμο ή πόνος στα πόδια σας ενώ ξεκουράζεστε
• λαμπερό δέρμα και απουσία μαλλιών
• ανοιχτόχρωμο δέρμα όταν το πόδι σας είναι ανυψωμένο
• βιαστικά ήχοι (bruits) στις αρτηρίες των ποδιών σας
• μη φυσιολογικός χρόνος αναπλήρωσης των τριχοειδών αγγείων, το χρονικό διάστημα που απαιτείται για την επαναπλήρωση αίματος, αφού εφαρμοστεί πίεση στο δέρμα σας για λίγα δευτερόλεπτα.

Σε ακραίες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι τόσο προχωρημένη που το πόδι μπορεί να έχει χρόνιο πόνο κατά την ανάπαυση ή απώλεια ιστού ή γάγγραινα. Εκτιμάται ότι το 1% των ατόμων με PAD έχουν αυτά τα συμπτώματα.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία για διαλείπουσα χωλότητα θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία.

ΜΠΛΟΚ

Εάν η διαλείπουσα χωλότητα σας προκαλείται από το PAD, ένα πρώτο βήμα είναι να τροποποιήσετε τους παράγοντες κινδύνου:

• Σταματήστε το κάπνισμα προϊόντων καπνού.
• Μειώστε και ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Μειώστε και ελέγξτε τα υψηλά λιπίδια.
• Ξεκινήστε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα άσκησης.
• Φάτε μια ισορροπημένη, υγιεινή διατροφή (μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων έχει αποδειχθεί χρήσιμη στον έλεγχο του διαβήτη και την απώλεια βάρους).

Ένας κύριος στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, που σχετίζεται με το PAD.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και των λιπιδίων. Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν φάρμακα για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα πόδια σας. Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση και το PAD, αν και δεν βελτιώνουν τη χωλότητα.

Άλλες πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επαναγγείωση των αρτηριών των ποδιών.
• Η διαδερμική διαφυσική περιφερική αρτηριακή αγγειοπλαστική είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την απεμπλοκή των περιφερειακών αρτηριών.
• Η αγγειοπλαστική μπορεί να περιλαμβάνει τοποθέτηση στεντ για να διατηρείται ανοιχτή η περιφερική αρτηρία ή αθηρεκτομή.

Μια ανασκόπηση του 2015 για μελέτες θεραπείας PAD σημείωσε ότι αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις / διαδικασίες βελτιώνουν τη ροή του αίματος, αλλά οι επιπτώσεις μπορεί να μην διαρκέσουν και μπορεί να σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά θανάτου. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής με το γιατρό σας.

Άλλες αιτίες

Η θεραπεία για άλλες αιτίες διαλείπουσας χωλότητας περιλαμβάνει ανάπαυση ποδιών, παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή ή συνταγογραφούμενα παυσίπονα, φυσιοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Ασκήσεις για διαλείπουσα χωλότητα

Η συνιστώμενη άσκηση για διαλείπουσα χωλότητα είναι το περπάτημα. Συνιστάται μια μετα-ανάλυση από το 2000:

• Περπατήστε 30 λεπτά τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για το μεγαλύτερο όφελος.
• Ξεκουραστείτε όταν βρίσκεστε κοντά στο υψηλότερο σημείο πόνου.
• Ακολουθήστε το πρόγραμμα για τουλάχιστον έξι μήνες.
• Περπατήστε σε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα για καλύτερα αποτελέσματα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν αύξηση κατά μέσο όρο 122 τοις εκατό στην απόσταση που μπορούσαν να περπατήσουν οι άνθρωποι.

Μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε σημαντική βελτίωση μετά από τρεις μήνες μεταξύ εκείνων που συμμετείχαν σε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα περπατήματος και εκπαίδευσης.

Τα προγράμματα άσκησης στο σπίτι μπορεί να περιλαμβάνουν άλλες ασκήσεις ποδιών ή περπάτημα σε διάδρομο. Αρκετές μελέτες σημειώνουν ότι αυτά τα προγράμματα μπορεί να είναι πιο βολικά, αλλά ότι η εποπτευόμενη άσκηση είναι πιο ευεργετική. Μια ανασκόπηση διαπίστωσε ότι τα αποτελέσματα ενός εποπτευόμενου προγράμματος άσκησης ήταν ισοδύναμα με την αγγειοπλαστική όσον αφορά τη βελτίωση του περπατήματος και την ποιότητα ζωής.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Οι προοπτικές για διαλείπουσα χωλότητα εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια. Οι κύστεις του Baker μπορούν να θεραπευτούν και να θεραπευτούν συνήθως. Άλλες μυϊκές και νευρικές παθήσεις μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν για να παρέχουν σημαντικό πόνο και βελτίωση των συμπτωμάτων.

Εάν το PAD είναι η αιτία της διαλείπουσας χωλότητας, είναι θεραπεύσιμο αλλά δεν θεραπεύεται. Η φυσική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την απόσταση με τα πόδια. Τα ναρκωτικά και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να θεραπεύσουν το PAD και να ελαχιστοποιήσουν τους παράγοντες κινδύνου. Συνιστάται επιθετική θεραπεία για την ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου.

Το πιο σημαντικό είναι η θεραπεία για οποιαδήποτε καρδιαγγειακή νόσο. Σε ένα άρθρο που γράφτηκε το 2001, το 90% των ατόμων με διαλείπουσα χωλότητα βρέθηκαν να έχουν καρδιαγγειακή νόσο. Τα άτομα με διαλείπουσα χωλότητα έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας από άλλα άτομα της ηλικίας τους που δεν το κάνουν.

Το πενταετές ποσοστό θνησιμότητας για διαλείπουσα χωλότητα από όλες τις αιτίες είναι 30 τοις εκατό, σύμφωνα με μια κλινική ανασκόπηση του 2001. Από αυτούς τους θανάτους, περίπου 70 έως 80 τοις εκατό μπορεί να αποδοθεί σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Μια πιο πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε βελτιώσεις στο ποσοστό θνησιμότητας στα 5 χρόνια.

Υπάρχει συνεχής έρευνα για την εύρεση καλύτερων θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της γονιδιακής θεραπείας και μεθόδων για την αύξηση της ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων (θεραπευτική αγγειογένεση). Συζητήστε με το γιατρό σας για τις τρέχουσες θεραπείες, καθώς και για νέες θεραπείες και κλινικές δοκιμές.