CHAMPVA και Medicare: Μπορώ να έχω και τα δύο;

• Το CHAMPVA είναι μια επιλογή ασφάλισης υγείας για ορισμένα εξαρτώμενα άτομα βετεράνων.
• Δεν χρειάζεται να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για κάλυψη CHAMPVA.
• Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA και το Medicare ταυτόχρονα.
• Το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής όταν το χρησιμοποιείτε μαζί με το CHAMPVA.

Το CHAMPVA είναι ένα πρόγραμμα κάλυψης υγείας που μοιράζεται το κόστος για ορισμένες στρατιωτικές οικογένειες που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για TRICARE. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA με το Medicare όταν πληροίτε τα κριτήρια και για τα δύο προγράμματα.

Η CHAMPA θα είναι ο δευτερεύων πληρωτής της Medicare και θα καταβάλει το μεγαλύτερο μέρος των εξόδων σας που δεν έχετε στη διάθεσή σας.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επιπλέον ασφάλιστρα εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για CHAMPVA, η χρήση του παράλληλα με το Medicare μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Ας ρίξουμε μια ματιά στο τι είναι το CHAMPVA, ποιος μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις και πώς λειτουργεί μαζί με το Medicare.

Τι είναι το CHAMPVA;

Το Πολιτικό Πρόγραμμα Υγείας και Ιατρικής του Τμήματος Υποθέσεων Βετεράνων (CHAMPVA) είναι ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης για ορισμένα εξαρτώμενα άτομα βετεράνων. Το CHAMPVA είναι ένα διαφορετικό πρόγραμμα από το TRICARE, το οποίο εξυπηρετεί επίσης στρατιωτικά μέλη, βετεράνους και τις οικογένειές τους.

Η επιλεξιμότητα του TRICARE είναι ανοιχτή σε άτομα που είναι:

• ενεργά ή συνταξιούχα ένστολα μέλη υπηρεσίας
• σύζυγοι ή παιδιά ενεργών ή συνταξιούχων ένστολων μελών
• μέλη της Εθνικής Φρουράς ή του Αποθεματικού Στρατού
• σύζυγοι ή παιδιά της Εθνικής Φρουράς του Στρατού ή μέλη του αποθεματικού
• σύζυγοι ή παιδιά αποθανόντων στρατιωτικών μελών
• πρώην σύζυγοι στρατιωτικών μελών
• Παραλήπτες μεταλλίου τιμής
• σύζυγοι και παιδιά αποδέκτες του μεταλλίου τιμής

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA εάν έχετε ή πληροίτε τα κριτήρια για το TRICARE. Το CHAMPVA βοηθά στην κάλυψη εξαρτώμενων ατόμων που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για TRICARE.

Για παράδειγμα, τα μέλη της υπηρεσίας που αφήνουν ενεργό καθήκον υπό ορισμένες προϋποθέσεις ενδέχεται να μην πληρούν τις προϋποθέσεις για TRICARE. Ωστόσο, εάν έχουν κάποια αναπηρία που προκαλείται από την υπηρεσία τους, η οικογένειά τους μπορεί να είναι σε θέση να εγγραφεί στο CHAMPVA.

Τι υπηρεσίες καλύπτει η CHAMPVA;

Το CHAMPVA είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας καταμερισμού του κόστους. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσει ένα μέρος του κόστους των υπηρεσιών υγείας που λαμβάνετε και θα πληρώσετε το υπόλοιπο ποσό.

Δεν θα πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το CHAMPVA, αλλά υπάρχει έκπτωση 50 $ πριν ξεκινήσει η κάλυψη του CHAMPA.

Αφού πληρώσετε την έκπτωση σας, η CHAMPVA θα πληρώσει αυτό που είναι γνωστό ως "επιτρεπόμενο ποσό" για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Γενικά, η CHAMPVA θα πληρώσει το 75% του επιτρεπόμενου ποσού και θα πληρώσετε το άλλο 25%.

Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• παραμένει νοσοκομείο
• επισκέψεις γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης
• επισκέψεις ειδικών
• εργαστηριακή εργασία
• ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα
• κατ 'οίκον φροντίδα
• μεταφορά ασθενοφόρων
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• συνταγογραφούμενα φάρμακα

Υπάρχουν δύο άλλα πλήρως καλυμμένα οφέλη. Η φροντίδα του νοσοκομείου από οποιονδήποτε πάροχο καλύπτεται 100% από το CHAMPVA. Μπορείτε επίσης να λάβετε ιατρική κάλυψη χωρίς κόστος εάν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail.

Η κάλυψη λειτουργεί διαφορετικά εάν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA μαζί με άλλο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένου του Medicare. Όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA με άλλο πρόγραμμα ασφάλισης, το CHAMPVA γίνεται αυτό που ονομάζεται δευτερεύων πληρωτής.

Αυτό σημαίνει ότι το άλλο πρόγραμμα ασφάλισης θα χρεωθεί πρώτα και η CHAMPVA θα πληρώσει έπειτα το υπόλοιπο κόστος. Αυτό μπορεί να σας εξοικονομήσει πολλά χρήματα για ιατρικά έξοδα εκτός τσέπης, όπως πληρωμές ή ποσά νομίσματος.

Είμαι επιλέξιμος για CHAMPVA;

Είστε επιλέξιμοι για CHAMPVA εάν είστε το συντηρούμενο παιδί ή ο τρέχων ή χήρος σύζυγος ενός βετεράνου που πληροί μία από αυτές τις προϋποθέσεις:

• είναι μόνιμα και πλήρως απενεργοποιημένο από τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία
• ήταν μόνιμα και εντελώς απενεργοποιημένο από έναν τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία τη στιγμή του θανάτου τους
• πέθανε από τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία
• πέθανε κατά τη διάρκεια του ενεργού καθήκοντος

Δεν υπάρχει ασφάλιστρο για κάλυψη CHAMPVA.

Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για CHAMPVA ανά πάσα στιγμή. Θα πρέπει να στείλετε μια αίτηση μαζί με έγγραφα που αποδεικνύουν την επιλεξιμότητά σας. Ανάλογα με τις περιστάσεις σας, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αρχεία υπηρεσίας
• αρχεία γάμου
• πιστοποιητικά γέννησης

Θα πρέπει επίσης να στείλετε πληροφορίες σχετικά με οποιοδήποτε άλλο ασφαλιστικό πρόγραμμα που διαθέτετε.

Γενικά, χρειάζονται 3 έως 6 εβδομάδες για την επεξεργασία της αίτησής σας. Εάν η αίτησή σας εγκριθεί, θα λάβετε μια κάρτα CHAMPVA στο ταχυδρομείο. Μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε την κάλυψη CHAMPVA μόλις φτάσει η κάρτα σας.

Πώς λειτουργεί το CHAMPVA με το Medicare;

Από το 2001, οι δικαιούχοι CHAMPVA μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν την κάλυψή τους μετά την ηλικία των 65 ετών. Αυτό σημαίνει ότι το CHAMPVA μπορεί να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με το Medicare.

Θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA. Ακολουθούν οι κανόνες για το πώς λειτουργεί:

• Εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 ετών πριν από τις 5 Ιουνίου 2001 και δεν είχατε το Medicare Part B εκείνη τη στιγμή, πρέπει να εγγραφείτε μόνο στο Medicare Part A για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.
• Εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 ετών πριν από τις 5 Ιουνίου 2001 και έχετε ήδη εγγραφεί στο Μέρος B εκείνη τη στιγμή, θα πρέπει να έχετε εγγραφεί στα μέρη Α και Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.
• Εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 μετά τις 5 Ιουνίου 2001, θα πρέπει να εγγραφείτε στα μέρη Α και Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.

Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι γίνατε 65 ετών το 1999 και εγγραφήκατε στα Medicare μέρη Α και Β. Δεν θα μπορείτε να αφήσετε την κάλυψη Μέρους Β και να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA. Ωστόσο, εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 ετών το 1999 και εγγραφείτε μόνο στο Μέρος Α, δεν θα χρειαστεί να εγγραφείτε στο Μέρος Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA παράλληλα:

• Medicare μέρη Α και Β, γνωστά ως πρωτότυπα Medicare
• Medicare Μέρος Γ, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage
• και Medicare Μέρος Δ, το οποίο είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Είναι σημαντικό να σημειώσετε ότι η CHAMPVA δεν θα πληρώσει για το κόστος της πριμοδότησης Part B.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι δεν μπορείτε πλέον να χρησιμοποιείτε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης VA ή παρόχους υγειονομικής περίθαλψης μετά την εγγραφή σας στο Medicare.

Ποιος πληρώνει πρώτα για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης;

Το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής όταν το χρησιμοποιείτε με το CHAMPVA. Αυτό σημαίνει ότι το Medicare θα είναι ο πρώτος που θα πληρώσει το κόστος οποιασδήποτε υπηρεσίας λαμβάνετε και στη συνέχεια η CHAMPVA θα πληρώσει τα υπόλοιπα.

Θα έχετε πολύ λίγα έξοδα εκτός τσέπης χρησιμοποιώντας τα CHAMPVA και Medicare μαζί, καθώς η CHAMPVA θα πληρώσει γενικά τυχόν αποπληρωμές ή ποσά νομίσματος.

Μπορείτε να περιμένετε να πληρώσετε:

• τίποτα από την τσέπη σας για οποιαδήποτε υπηρεσία που καλύπτουν τόσο η Medicare όσο και η CHAMPVA
• το κόστος ασφάλισης Medicare σας 20 τοις εκατό για μια υπηρεσία που καλύπτει το Medicare, αλλά το CHAMPVA δεν το κάνει
• η κατανομή κόστους CHAMPVA σας 25% για οτιδήποτε καλύπτει το CHAMPVA, αλλά το Medicare δεν το κάνει

Οι ίδιοι κανόνες ισχύουν για το Medicare Part D. Η CHAMPVA θα παραλάβει τις πληρωμές σας σε όλες τις καλυμμένες συνταγές. Θα πληρώσει επίσης το 75% του κόστους των συνταγών που δεν καλύπτει το πρόγραμμα Medicare Part D.

Παρουσιάστε την κάρτα προγράμματος Medicare Part D και την ταυτότητα CHAMPVA στο φαρμακείο σας για κάλυψη.

Λάβετε απαντήσεις στις ερωτήσεις κάλυψης

Εάν δεν είστε σίγουροι ποιος θα πληρώσει για μια υπηρεσία, μπορείτε να ελέγξετε εκ των προτέρων:

• καλώντας το Κέντρο Συντονισμού & Ανάκτησης Παροχών Medicare στο 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
• τηλεφωνώντας στην εξυπηρέτηση πελατών της CHAMPVA στο 800-733-8387, Δευτέρα έως Παρασκευή, από τις 8:05 π.μ. έως τις 7:30 μ.μ. EST

Τι γίνεται με το Medicare Advantage;

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κάλυψη CHAMPVA με το πρόγραμμα Medicare Advantage. Δεδομένου ότι τα προγράμματα Medicare Advantage αντικαθιστούν τα μέρη Medicare A και B, η ύπαρξη προγράμματος Advantage εξακολουθεί να πληροί την προϋπόθεση εγγραφής στο Medicare για να διατηρηθεί το CHAMPVA όταν είστε 65 ετών.

Το πρόγραμμα Medicare Advantage θα είναι ο κύριος πληρωτής, όπως όταν έχετε το αρχικό Medicare. Η CHAMPVA θα πληρώσει τις πληρωμές σας και άλλα έξοδα εκτός τσέπης.

Ο λογαριασμός σας θα μεταβεί στο πρόγραμμα Medicare Advantage πρώτα και μετά στο CHAMPVA. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν θα έχετε κανένα κόστος για να πληρώσετε.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη Μέρος Δ. Όταν χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει το Μέρος Δ μαζί με το CHAMPVA, τα οφέλη CHAMPVA σας θα αναλάβουν το κόστος των συνταγογραφούμενων πληρωμών σας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συχνά δίκτυα. Το δίκτυο περιλαμβάνει όλους τους παρόχους από τους οποίους το πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Σε πολλές περιπτώσεις, θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας για τυχόν υπηρεσίες που λαμβάνετε από έναν πάροχο εκτός δικτύου.

Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA μαζί με το πρόγραμμα Medicare Advantage, συχνά μπορείτε να καλύψετε το 75% του κόστους της υπηρεσίας εκτός δικτύου.

Πώς μπορώ να επιλέξω τις κατάλληλες επιλογές κάλυψης για μένα;

Πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA. Μπορείτε επίσης να επιλέξετε να εγγραφείτε σε πρόσθετα τμήματα Medicare, όπως:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare Μέρος Δ

Η καλύτερη επιλογή για εσάς θα εξαρτηθεί από τις προσωπικές σας ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage, Medigap και Medicare Part D έχουν τα δικά τους ασφάλιστρα, εκπτώσεις και άλλα έξοδα. Η CHAMPVA μπορεί να πάρει μερικά από αυτά τα κόστη - αλλά όχι τα ασφάλιστρά σας.

Ίσως να μην χρειαστείτε επιπλέον ανταλλακτικά Medicare εάν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA.

Για παράδειγμα, τα σχέδια Medigap έχουν σχεδιαστεί για να καλύψουν τα έξοδα εκτός τσεπών των Medicare ανταλλακτικών Α και Β. Ωστόσο, επειδή το CHAMPVA το κάνει ήδη όταν το χρησιμοποιείτε παράλληλα με το Medicare, ίσως να μην χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Medigap.

Ακολουθούν ορισμένα άλλα κοινά σενάρια που πρέπει να λάβετε υπόψη:

Πρωτότυπο Medicare + CHAMPVA

Ας υποθέσουμε ότι διαθέτετε CHAMPVA και Medicare μέρη A και B και επιλέγετε να μην εγγραφείτε σε άλλα προγράμματα Medicare.

Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο Medicare B και το Medicare θα ήταν ο κύριος πληρωτής σας για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Θα μπορούσατε να λάβετε συνταγές για το 25 τοις εκατό του επιτρεπόμενου ποσού σε φαρμακείο ή να καλυφθείτε πλήρως εάν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα Meds by Mail χρησιμοποιώντας μόνο CHAMPVA.

Original Medicare + Part D + CHAMPVA

Έχετε CHAMPVA, Medicare μέρη A και B και ένα μέρος D. Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο Medicare Part B και το ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Part D σας.

Η Medicare θα ήταν ο κύριος πληρωτής για τις υπηρεσίες και τις συνταγές και η CHAMPVA θα παραλάβει τα ποσά των πληρωμών και των ασφαλειών σας.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Έχετε το CHAMPVA και ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ. Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο Medicare Part B συν το ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Medicare Advantage.

Η Medicare θα ήταν ο κύριος πληρωτής για τις υπηρεσίες και τις συνταγές σας, και η CHAMPVA θα παραλάβει τα ποσά των πληρωμών και των ασφαλειών σας.

Τρόποι εξοικονόμησης στην κάλυψη Medicare

Αξίζει να σημειωθεί ότι ενδέχεται να μπορείτε να βρείτε προγράμματα Medicare Advantage ή Medigap στην περιοχή σας με ασφάλιστρα 0 $.

Μπορείτε να πραγματοποιήσετε αγορές για σχέδια στην περιοχή σας στον ιστότοπο Medicare και να συγκρίνετε τιμές, δίκτυα και καλυμμένες υπηρεσίες προτού δεσμευτείτε σε ένα σχέδιο.

Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε εξοικονόμηση στην κάλυψη Medicare. Μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για προγράμματα που θα σας βοηθήσουν να μειώσετε το κόστος σας εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν:

• Επιπλέον βοήθεια, η οποία μειώνει το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου
• Προγράμματα εξοικονόμησης Medicare, τα οποία μπορούν να μειώσουν το κόστος σας για τα μέρη Α και Β

Τελικά, το σωστό σχέδιο για εσάς εξαρτάται από τις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας. Θα θέλατε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει:

• οι γιατροί που θέλετε να δείτε
• οποιεσδήποτε συνταγές παίρνετε
• οποιεσδήποτε υπηρεσίες χρειάζεστε

Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε ασφάλιστρα στο εύρος τιμών σας και εκείνα με κόστος εκτός τσέπης που μπορείτε να διαχειριστείτε.

Το πακέτο

• Η CHAMPVA παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για ειδικούς εξαρτώμενους ορισμένων στρατιωτών βετεράνων των ΗΠΑ.
• Η CHAMPVA πληρώνει το 75% του κόστους των περισσότερων υπηρεσιών.
• Όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA με το Medicare, το CHAMPVA ενεργεί ως δευτερεύων πληρωτής.
• Η CHAMPVA δεν καλύπτει τα ασφάλιστρα Medicare, αλλά θα αναλάβει τα περισσότερα από τα άλλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης εκτός τσέπης.