Καλύπτει η Medicare την επαγγελματική θεραπεία;

• Η εργασιακή θεραπεία (OT) μπορεί να σας βοηθήσει να βελτιώσετε τη σωματική και ψυχική σας λειτουργία.
• Το Medicare πληρώνει για OT όταν θεωρείται ιατρικά απαραίτητο.
• Τα μέρη Α, Β και Γ το καθένα πληρώνουν για ΟΤ σε διαφορετικές καταστάσεις. Ωστόσο, το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το ποιο μέρος καλύπτει αυτές τις υπηρεσίες.

Η εργασιακή θεραπεία (OT) είναι μια μορφή αποκατάστασης που μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να ανακτήσουν τη δύναμη, την επιδεξιότητα και την ικανότητα μετά από χειρουργική επέμβαση, ασθένεια ή τραυματισμό. Για άτομα στο Medicare, το OT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση ή την αποκατάσταση των λεπτών και βασικών κινητικών δεξιοτήτων που διευκολύνουν την καθημερινή εργασία.

Το Medicare καλύπτει υπηρεσίες OT όταν είναι ιατρικά απαραίτητες. Τα μέρη της Medicare που πληρώνουν για αυτές τις υπηρεσίες και το κόστος για το οποίο θα είστε υπεύθυνοι ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την κάλυψή σας.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα μέρη του Medicare που πληρώνουν για OT και γιατί το καλύπτουν, πόσο μπορείτε να περιμένετε από το Medicare να πληρώσει για τις υπηρεσίες και πολλά άλλα.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την εργασιακή θεραπεία;

Μετά από μια ασθένεια, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εκτελέσετε κάποια από τα καθήκοντα της καθημερινής ζωής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το χτένισμα των μαλλιών σας, το βούρτσισμα των δοντιών σας, το ντύσιμο και το μπάνιο.

Το OT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη δύναμη και τις δεξιότητες που απαιτούνται για την εκτέλεση αυτών των εργασιών μόνοι σας. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να μάθετε πώς να επικοινωνείτε πιο αποτελεσματικά με ηλεκτρονικές συσκευές, σε περίπτωση που δεν μπορείτε να μιλήσετε δυνατά τις ανάγκες σας.

Η εργασιακή θεραπεία καλύπτεται από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Το Μέρος Α θα καλύπτει OT που απαιτείται όταν είστε νοσοκομειακός ασθενής, ενώ το Μέρος B θα καλύπτει υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), θα παρέχει τουλάχιστον την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare.

Εάν διαθέτετε ένα πρόγραμμα Medigap εκτός από το αρχικό Medicare, ενδέχεται να καλύψει μέρος του κόστους που έχει απομείνει μετά την πληρωμή του μεριδίου του από το Medicare.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τις λεπτομέρειες για το πώς κάθε μέρος του Medicare καλύπτει το OT.

Μέρος Α κάλυψη

Εάν νοσηλευτείτε, το Medicare Part A καλύπτει το κόστος των υπηρεσιών OT που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της διαμονής σας.

Αυτός ο τύπος OT μπορεί να είναι απαραίτητος εάν μια υπάρχουσα ασθένεια ή πάθηση επιδεινώνεται ή εάν έχετε πρόσφατα διαγνωστεί πάθηση ή ασθένεια. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε υπηρεσίες ΟΤ σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Εκτός από τη νοσοκομειακή περίθαλψη, το Μέρος Α καλύπτει το κόστος του OT που λαμβάνεται σε:

• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• κέντρα αποκατάστασης ασθενών
• υποβοηθούμενες εγκαταστάσεις διαβίωσης

Το Μέρος Α καλύπτει επίσης το κόστος της ΟΤ που λαμβάνετε στο σπίτι από έναν βοηθό υγείας στο σπίτι.

Μέρος Β κάλυψη

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει το κόστος των υπηρεσιών ΟΤ εξωτερικών ασθενών. Αυτά μπορεί να ληφθούν στο γραφείο του θεραπευτή, στο γραφείο του γιατρού, στο νοσοκομείο, στην κλινική ή σε άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις.

Για να λάβετε κάλυψη, πρέπει να λάβετε ΟΤ από έναν πάροχο εγκεκριμένο από τη Medicare. Μπορείτε να αναζητήσετε εγκεκριμένους παρόχους στην περιοχή σας εδώ.

Οι τύποι υπηρεσιών που μπορεί να παρέχει ένα πρόγραμμα ΟΤ περιλαμβάνουν:

• αξιολόγηση του τρέχοντος επιπέδου δεξιότητάς σας για εκτέλεση καθημερινών καθηκόντων διαβίωσης, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ικανότητάς σας να τρώτε και να καταπιείτε
• δημιουργώντας ένα προσαρμοσμένο πρόγραμμα θεραπείας σχεδιασμένο να ταιριάζει στις ανάγκες και τους στόχους σας
• αξιολογώντας το περιβάλλον διαβίωσης και εργασίας για να προσδιορίσετε εάν απαιτείται προσαρμοστικός εξοπλισμός, όπως μπάρες ασφαλείας στο μπάνιο
• ασκήσεις για ισορροπία και βάρος
• ασκήσεις για την ενίσχυση του εύρους κίνησης
• εκπαίδευση για εσάς και τους φροντιστές σας σχετικά με τον τρόπο χρήσης ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού, όπως καλάμια και περιπατητές
• εκπαίδευση για τους φροντιστές σας σχετικά με τεχνικές ασφάλειας για τη φροντίδα σας, όπως ασφαλείς μεταφορές αυτοκινήτων
• εκπαίδευση για τεχνικές που ίσως χρειαστεί να μάθετε να εκτελείτε καθημερινά καθήκοντα διαβίωσης με νέο τρόπο

Μέρος Γ κάλυψη

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) απαιτούνται νομικά για την κάλυψη τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Έτσι, αυτά τα σχέδια θα καλύπτουν υπηρεσίες ΟΤ που χρειάζεστε τόσο ως εσωτερικός όσο και ως εξωτερικός ασθενής.

Το κόστος σας, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων και των copays, θα καθοριστεί από το σχέδιό σας και ενδέχεται να διαφέρει από αυτό του αρχικού Medicare.

Ίσως χρειαστεί επίσης να επιλέξετε από μια λίστα παρόχων εντός δικτύου από την ασφαλιστική σας εταιρεία για να καλύψετε τις υπηρεσίες ΟΤ.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη του OT μέσω Medicare, θα πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare ή στο πρόγραμμα Medicare Part C.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε τα μηνιαία ασφάλιστρά σας και να προγραμματίζετε τις πληρωμές, συμπεριλαμβανομένου του ασφαλίστρου Μέρος Β.

Το Medicare θα πληρώσει μόνο για ΟΤ που θεωρείται ιατρικά απαραίτητο. Θα χρειαστείτε παραπομπή για OT από το γιατρό σας εάν υπερβείτε το κόστος των 2.080 $ για αυτές τις υπηρεσίες εντός ενός ημερολογιακού έτους.

Για να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε πλήρη κάλυψη, ο πάροχος και η εγκατάσταση που χρησιμοποιείτε για την OT πρέπει να αποδεχτούν την εκχώρηση Medicare. Μπορείτε να βρείτε έναν πάροχο ή εγκατάσταση εγκεκριμένη από τη Medicare εδώ.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Ανάλογα με το μέρος του Medicare που καλύπτει τις υπηρεσίες OT σας, ενδέχεται να δείτε διαφορετικά κόστη. Παρακάτω, θα εξετάσουμε μερικά από τα κόστη που πρέπει να λάβουμε υπόψη σε κάθε μέρος του Medicare που παρέχει κάλυψη για το OT.

Μέρος Α κόστος

Εάν η αξίωσή σας καλύπτεται από το Μέρος Α χωρίς ασφάλιστρα, θα ισχύει έκπτωση 1,484 $ ανά νοσοκομείο. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε αυτό το ποσό από την τσέπη σας πριν ξεκινήσει η Medicare να καλύπτει το μερίδιό της.

Μόλις καλύψετε το εκπεστέο, το κόστος ασφάλισης νοσηλευόμενου θα ισχύει επίσης εάν η διαμονή σας διαρκεί περισσότερο από 60 ημέρες σε μια περίοδο παροχών.

Μέρος Β κόστος

Εάν η αξίωσή σας καλύπτεται από το Μέρος B, πρέπει να πληρώσετε ένα ετήσιο ποσό έκπτωσης 203 $ πριν ξεκινήσει η κάλυψη για υπηρεσίες OT. Μόλις εκπληρώσετε αυτό το έκπτωση, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των υπηρεσιών OT.

Επιπλέον, πρέπει να συνεχίσετε να πληρώνετε το μηνιαίο ασφάλιστρο Μέρους Β, το οποίο είναι 148,50 $ για τους περισσότερους δικαιούχους Medicare το 2021.

Μέχρι το 2018, υπήρχε ανώτατο όριο θεραπείας στην κάλυψη της Medicare για κάλυψη πληροφορικής εξωτερικών ασθενών από το Μέρος B. Αυτό το όριο έχει καταργηθεί και δεν ισχύει πλέον. Ωστόσο, εάν το κόστος των υπηρεσιών OT υπερβαίνει τα 2.080 $, ο γιατρός σας πρέπει να επιβεβαιώσει ότι εξακολουθούν να είναι ιατρικά απαραίτητοι για τη συνεχή αποκατάσταση και φροντίδα σας.

Μέρος Γ κόστος

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Μέρος Γ (Medicare Advantage), τα έξοδα εκτός τσέπης θα καθοριστούν από το πρόγραμμα που έχετε.

Τα έξοδα OT πρέπει να αναγράφονται στον ιστότοπο του παρόχου του προγράμματος και τα έντυπα της κάλυψης που λαμβάνετε κάθε Σεπτέμβριο. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με το πρόγραμμα για να μάθετε τι κόστος μπορείτε να αναμένετε να πληρώσετε.

Τι είναι η εργασιακή θεραπεία;

Το OT μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε τεχνικές για να βελτιώσετε τις λεπτές και βασικές κινητικές σας δεξιότητες. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να αποκτήσετε ή να διατηρήσετε ένα υψηλό επίπεδο ανεξαρτησίας, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη ποιότητα ζωής.

Για παράδειγμα, με την εκπαίδευση που λαμβάνεται μέσω της OT, μπορεί να είστε καλύτερα σε θέση να ανοίξετε φιάλες χαπιών, αφαιρώντας ένα φράγμα ανάμεσα σε εσάς και τα φάρμακα που χρειάζεστε.

Αυξάνοντας τη δύναμη των μυών, τη σταθερότητα και την ισορροπία, το OT μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε ατυχήματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Μπορεί επίσης να σας υποστηρίξει στη διατήρηση ενός υψηλότερου επιπέδου λειτουργίας εάν έχετε μια συνεχιζόμενη ασθένεια ή αναπηρία.

Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2016 έδειξε ότι η ΟΤ μειώνει τις επανεισδοχές στο νοσοκομείο υποστηρίζοντας την ασφάλεια των ασθενών.

Τι μπορώ να περιμένω κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας OT;

Οι εργοθεραπευτές εργάζονται συνήθως με άτομα κατά τη διάρκεια μιας προπόνησης διάρκειας 1 ώρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα σας καθοδηγήσουν σε ασκήσεις για συγκεκριμένες καταστάσεις ή περιοχές του σώματος, όπως τα χέρια ή τα πόδια σας.

Μπορείτε να προπονηθείτε με στηρίγματα που έχουν σχεδιαστεί για να υποστηρίζουν καθημερινές εργασίες, όπως άγκιστρα με κουμπιά, κατά τη διάρκεια των συνεδριών σας. Μπορείτε επίσης να κάνετε διάφορες ασκήσεις κίνησης, ασκήσεις βάρους και προπόνηση δύναμης. Μερικά από αυτά θα χρησιμοποιούν επίσης στηρίγματα, όπως ελαφριά βάρη ή μπάλες.

Οι ασκήσεις OT μπορεί επίσης να προσανατολίζονται στην ενίσχυση της μνήμης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εργαλεία που υποστηρίζουν τη μνήμη - όπως παζλ σταυρόλεξων, παζλ και παιχνίδια που ταιριάζουν.

Το OT μπορεί να είναι επωφελές για ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων όπως:

• Η νόσος του Πάρκινσον
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• άνοια
• πολλαπλή σκλήρυνση
• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• αρθρίτιδα
• αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος
• τενοντίτιδα

Το πακέτο

• Η ΟΤ παρέχει υποστήριξη αποκατάστασης που μπορεί να βελτιώσει την ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινές εργασίες διαβίωσης.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών κοινών παθήσεων όπως η αρθρίτιδα, η νόσος του Πάρκινσον και η άνοια.
• Το Medicare καλύπτει το κόστος του OT. Το Medicare Part A καλύπτει OT σε εσωτερικούς ασθενείς, ενώ το Medicare Part B καλύπτει υπηρεσίες OT που λαμβάνεται ως εξωτερικός ασθενής.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.