Medicare Κάλυψη για Κυστική Ίνωση: Δοκιμές, Διαχείριση και Θεραπείες

• Το Medicare παρέχει κάλυψη για πολλές θεραπείες και φάρμακα κυστικής ίνωσης.
• Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Medicare Part A, Part B και Part D μαζί για να έχετε πλήρη κάλυψη κυστικής ίνωσης.
• Θα μπορούσατε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγών για να λάβετε τουλάχιστον την ίδια κάλυψη με τα μέρη A, B και D σε ένα μόνο πρόγραμμα.

Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική κατάσταση που επηρεάζει σήμερα περισσότερους από 30.000 Αμερικανούς, σύμφωνα με το Ίδρυμα Κυστικής Ίνωσης.

Όπως πρόσφατα πριν από μερικές δεκαετίες, τα περισσότερα άτομα με κυστική ίνωση πέθαναν κατά την παιδική τους ηλικία. Σήμερα τα άτομα με κυστική ίνωση ζουν περισσότερο από ποτέ.

Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το Ίδρυμα Κυστικής Ίνωσης, περισσότεροι από τους μισούς Αμερικανούς με κυστική ίνωση είναι ενήλικες.

Εάν έχετε κυστική ίνωση και Medicare, καλύπτεστε για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Το Medicare θα καλύψει τις δοκιμές, τις θεραπείες και τη φροντίδα που χρειάζεστε για τη διαχείριση της κυστικής ίνωσης.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την κυστική ίνωση;

Κάθε μέρος του Medicare προσφέρει διαφορετική κάλυψη που μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε τις θεραπείες και τη φροντίδα που χρειάζεστε για την κυστική ίνωση.

Είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ποια ανταλλακτικά προσφέρουν κάλυψη για ποιες υπηρεσίες όταν σχεδιάζετε τη φροντίδα σας, ειδικά όταν διαχειρίζεστε μια χρόνια πάθηση.

Τα είδη και οι υπηρεσίες που καλύπτονται από κάθε μέρος περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος A. Το Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει κάθε νοσηλεία που χρειάζεστε. Αυτό περιλαμβάνει διαμονή στο νοσοκομείο και εγκαταστάσεις αποκατάστασης, καθώς και περιορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.
• Medicare Μέρος Β. Το Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, όπως τις θεραπείες που λαμβάνετε από το γιατρό σας. Το μέρος Β καλύπτει επίσης:
  • βόλτες με ασθενοφόρο
  • επείγουσες επισκέψεις φροντίδας
  • διαγνωστικά τεστ
  • ιατρικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται στο σπίτι
• Medicare Part C. Το μέρος C ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Καλύπτει όλα όσα κάνουν τα μέρη Α και Β και συχνά περιλαμβάνει κάλυψη για πρόσθετες υπηρεσίες και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα Medicare Advantage χρησιμοποιούν δίκτυα για να παρέχουν κάλυψη, επομένως θα πρέπει συχνά να παραμείνετε στο δίκτυο για να λάβετε φροντίδα όταν χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.
• Το Medicare Part D. Το μέρος D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα μέρη Α και Β της Medicare, γνωστά ως πρωτότυπα Medicare, δεν προσφέρουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, εκτός εάν λάβετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας νοσοκομειακής διαμονής ή μιας επίσκεψης στο γιατρό. Τα μεμονωμένα προγράμματα Medicare Part D μπορούν να προστεθούν στο αρχικό Medicare έτσι ώστε να καλύπτονται οι συνταγές που παίρνετε στο σπίτι. Όλα τα σχέδια του μέρους Δ έχουν μια λίστα, που ονομάζεται τυποποιημένη, που σας λέει ποια συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτονται και πόσο θα κοστίσουν.
• Medigap. Τα προγράμματα Medigap, που ονομάζονται επίσης προγράμματα συμπληρώματος Medicare, καλύπτουν μέρος των εξωχρηματιστηριακών δαπανών του αρχικού Medicare. Δεν προσφέρουν επιπλέον κάλυψη, αλλά μπορούν να σας επιτρέψουν να λάβετε ιατρική περίθαλψη χωρίς να ανησυχείτε για έξοδα εκτός τσέπης, όπως εκπτώσεις και αποπληρωμές.

Ποιες συγκεκριμένες υπηρεσίες και θεραπείες καλύπτονται για την κυστική ίνωση;

Τώρα που εξετάσαμε μια γενική επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare, ας δούμε πώς ισχύει για τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη όταν έχετε κυστική ίνωση.

Υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης

Το Medicare θα παρέχει κάλυψη για τις επισκέψεις, τις εξετάσεις, τις θεραπείες και τα φάρμακα που παραγγέλνει ο γιατρός σας. Ωστόσο, θα ισχύουν διαφορετικοί κανόνες για ορισμένες καλυπτόμενες υπηρεσίες.

Μερικές από τις υπηρεσίες που καλύπτει το Medicare παρατίθενται παρακάτω:

• Δοκιμές και διάγνωση. Ενώ η κυστική ίνωση διαγιγνώσκεται συχνότερα κατά την παιδική ηλικία, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μερικοί ασθενείς με κυστική ίνωση δεν γνωρίζουν ότι έχουν την κατάσταση μέχρι την ενηλικίωση. Θα έχετε κάλυψη για τις δοκιμές που χρειάζεστε στο Medicare Part B ή στο πρόγραμμα Medicare Advantage.
• Επισκέψεις γιατρού και ειδικού. Το Medicare Part B ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει τις επισκέψεις στο γραφείο του γιατρού σας και τις επισκέψεις σας σε έναν ειδικό. Δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό εάν χρησιμοποιείτε το Medicare Part B, αλλά θα χρειαστείτε μια παραπομπή με πολλά προγράμματα Medicare Advantage.
• Φυσική θεραπεία. Μπορείτε να λάβετε κάλυψη φυσικοθεραπείας μέσω του μέρους Β ή ενός προγράμματος Medicare Advantage. Το Medicare δεν περιορίζει το ποσό της φυσικής θεραπείας που μπορείτε να λάβετε εφόσον η θεραπεία κρίνεται ιατρικά απαραίτητη από το γιατρό σας.
• Αναπνευστική φροντίδα. Η αναπνευστική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ενός αναπνευστικού θεραπευτή, καλύπτεται γενικά από το Μέρος Β ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Ωστόσο, εάν λάβετε αναπνευστική φροντίδα σε νοσοκομείο, εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση ή ως μέρος της υπηρεσίας οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, θα καλύπτεται από το Μέρος Α.
• Πνευμονική αποκατάσταση. Το Medicare Part B και το Medicare Advantage καλύπτουν την πνευμονική αποκατάσταση εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστείτε προεγκριση προτού μπορέσετε να χρησιμοποιήσετε αυτήν την υπηρεσία.
• Μεταμόσχευση πνευμόνων. Το Medicare θα παρέχει επίσης κάλυψη εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση πνευμόνων. Οι επισκέψεις και η προετοιμασία του γιατρού σας θα καλυφθούν από το Μέρος Β, ενώ η πραγματική μεταμόσχευση και η παραμονή σας στο νοσοκομείο θα καλύπτονται από το Μέρος Α.

Φάρμακα

Το πρόγραμμα θεραπείας με κυστική ίνωση πιθανότατα θα περιλαμβάνει υπηρεσίες εκτός των επισκέψεων του γιατρού σας. Για παράδειγμα, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε παίζουν τεράστιο ρόλο στη θεραπεία σας.

Το Medicare θα καλύψει συνταγογραφούμενα φάρμακα που έχουν εγκριθεί από το FDA. Η κάλυψη εμπίπτει στο πρόγραμμα Μέρος Δ ή στο πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Η κάλυψη μπορεί να περιλαμβάνει:

• από του στόματος δισκία
• θεραπείες νεφελοποιητή
• ρινικά σπρέι

Τα φάρμακα που καλύπτονται συνήθως περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για το άνοιγμα των αεραγωγών σας. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν την αλβουτερόλη, το ιπρατρόπιο και τη θεοφυλλίνη.
• Φάρμακα για να σας βοηθήσουν να βήξετε τα πτύελα. Τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν τη γουαϊφενεσίνη, τον υπερτονικό ορό και τη Ν-ακετυλοκυστεΐνη.
• Φάρμακα για να σας βοηθήσουν να απορροφήσετε θρεπτικά συστατικά. Τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν την παγκρελιπάση και την παγκρεατίνη.
• Φάρμακα για τη μείωση της φλεγμονής των πνευμόνων. Τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν τη βεκλομεθαζόνη, τη φλουνιζολίδη, τη φλουτικαζόνη, την ιβουπροφαίνη, τη μεθυλπρεδνιζολόνη και την πρεδνιζόνη.

Το Medicare θα καλύψει επίσης φάρμακα που χρειάζεστε προσωρινά - για παράδειγμα, αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα που χρειάζεστε για τη θεραπεία μιας λοίμωξης.

Λάβετε υπόψη ότι δεν καλύπτουν όλα τα προγράμματα Medicare Part D ή Medicare Advantage κάθε συνταγή που μπορεί να πάρετε για κυστική ίνωση. Τα σχέδια καλύπτουν μόνο συνταγές που αποτελούν μέρος της τυπικής τους.

Μπορείτε να ελέγξετε για προγράμματα που περιλαμβάνουν οποιεσδήποτε συνταγές που λαμβάνετε αυτήν τη στιγμή χρησιμοποιώντας τον ιστότοπο Medicare.

Οικιακός ιατρικός εξοπλισμός

Οι συνταγές δεν είναι η μόνη φροντίδα στο σπίτι που μπορεί να χρειαστείτε όταν έχετε κυστική ίνωση.

Το Medicare θα καλύψει επίσης τον ιατρικό εξοπλισμό που χρειάζεστε στο σπίτι. Αυτό είναι γνωστό ως ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός και καλύπτεται από το Medicare Part B.

Ορισμένος κοινός καλυμμένος εξοπλισμός περιλαμβάνει:

• θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένων δεξαμενών οξυγόνου, σωληνώσεων και άλλων προμηθειών
• μηχανήματα νεφελοποιητή
• γιλέκα για φυσική θεραπεία στο στήθος
• συσκευές θετικής εκπνευστικής πίεσης

Για να εξασφαλίσετε πλήρη κάλυψη, πρέπει να λάβετε τον εξοπλισμό σας από έναν προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare και αποδέχεται την ανάθεση. Μπορείτε να βρείτε προμηθευτές εγκεκριμένους από το Medicare εδώ.

Ποιες θεραπείες και υπηρεσίες δεν καλύπτονται;

Οι περισσότερες από τις υπηρεσίες που χρειάζεστε θα καλύπτονται από το Medicare. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις, όπως:

• Πειραματικές θεραπείες. Το Medicare δεν θα καλύψει θεραπείες ή διαδικασίες που δεν έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της κυστικής ίνωσης.
• Μακροχρόνια ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα. Το Medicare θα καλύψει μόνο 100 ημέρες εξειδικευμένης νοσηλευτικής φροντίδας. Αυτές οι 100 ημέρες καλύπτονται μόνο εάν πληροίτε καθορισμένες προϋποθέσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας πρόσφατης παραμονής στο νοσοκομείο τουλάχιστον 3 ημερών. Επιπλέον, θα χρωστάτε καθημερινά τέλη νομίσματος από την 21η ημέρα.
• Μακροχρόνια υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι. Το Medicare καλύπτει μόνο ιατρική περίθαλψη που είναι ιατρικά απαραίτητη για μια κατάσταση που αναμένεται να βελτιωθεί. Για παράδειγμα, το Medicare θα κάλυπτε την οικιακή υγειονομική περίθαλψη εάν είστε στο σπίτι και χρειάζεστε νοσοκόμα για να σας θεραπεύσει για λοίμωξη. Το Medicare δεν καλύπτει την εκτεταμένη οικιακή υγειονομική περίθαλψη.
• Οποιοδήποτε άλλο είδος μακροχρόνιας περίθαλψης. Το Medicare δεν καλύπτει ποτέ τη διαμονή σε υποβοηθούμενη διαβίωση, φροντίδα κηδεμονίας, προσωπικές φροντίδες ή γηροκομεία. Η Medicare θεωρεί όλες αυτές τις υπηρεσίες μη ιατρικές και δεν τις καλύπτει.

Τι είναι η κυστική ίνωση;

Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική κατάσταση που προκαλεί τη συσσώρευση βλέννας στους πνεύμονές σας, προκαλώντας συχνές λοιμώξεις. Καθώς η κυστική ίνωση εξελίσσεται, οδηγεί σε αυξημένο πρόβλημα αναπνοής.

Η κυστική ίνωση επηρεάζει επίσης άλλα συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος και του ήπατος.

Η συσσώρευση βλέννας γύρω από το πάγκρεας επιβραδύνει την απελευθέρωση των πεπτικών ενζύμων και δυσκολεύει το σώμα σας να απορροφήσει τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται. Η συσσώρευση βλέννας γύρω από το ήπαρ μπορεί να παγιδεύσει τη χολή και να προκαλέσει ηπατική νόσο.

Στο παρελθόν, πολλά άτομα με κυστική ίνωση δεν επέζησαν από την παιδική ηλικία. Σήμερα οι ιατρικές εξελίξεις και η αυξημένη κατανόηση της κυστικής ίνωσης επιτρέπουν σε πολλά άτομα με την πάθηση να ζουν μέχρι την ενηλικίωση.

Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι το προσδόκιμο ζωής για άτομα με κυστική ίνωση που γεννήθηκαν μεταξύ 2014 και 2018 είναι ηλικίας 44 ετών, σύμφωνα με το Ίδρυμα Cystic Fibrosis.

Ωστόσο, οι περιπτώσεις κυστικής ίνωσης μπορεί να φαίνονται πολύ διαφορετικές σε διαφορετικούς ανθρώπους. Αρκετοί παράγοντες - συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας άλλων καταστάσεων υγείας και της σοβαρότητας της κυστικής ίνωσης - μπορούν να έχουν μεγάλο αντίκτυπο στο μήκος και την ποιότητα ζωής.

Πολλοί άνθρωποι διαχειρίζονται την κυστική ίνωση στο σπίτι μέσω ενός συνδυασμού:

• καθημερινά φάρμακα
• αναπνευστικές θεραπείες
• εκκαθάριση αεραγωγών

Ωστόσο, επειδή τα άτομα με κυστική ίνωση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών λοιμώξεων, είναι σημαντικό να μιλήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν έχετε νέα συμπτώματα ή αλλάξουν τα συμπτώματά σας.

Θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας εάν:

• Βρίσκεστε σε αναπνευστική δυσχέρεια.
• Εχεις πυρετό.
• Έχετε μια αλλαγή στα κόπρανα σας.
• Έχετε οποιεσδήποτε αλλαγές στα φυσιολογικά σας συμπτώματα.

Περισσότερα για την κυστική ίνωση

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα της κυστικής ίνωσης, τη διαχείριση και τις θεραπείες, μπορείτε να δείτε μερικούς από τους κορυφαίους πόρους της Healthine:

• Κυστική ίνωση και δίαιτα
• 19 συμβουλές για τη μείωση του κινδύνου διασταυρούμενης μόλυνσης με κυστική ίνωση
• Ζώντας με κυστική ίνωση: 5 συμβουλές για την καθημερινή ζωή
• Πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με το Staring Treatment για την κυστική ίνωση
• Περιήγηση στη ζωή με κυστική ίνωση

Το πακέτο

• Το Medicare παρέχει κάλυψη για τον έλεγχο, τη θεραπεία και τη φροντίδα που χρειάζεστε για την κυστική ίνωση.
• Θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για να λάβετε κάλυψη για τις συνταγές σας.
• Το Medicare δεν πληρώνει ποτέ για πειραματικές θεραπείες ή μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα.