Medicaid Waiver Programs και Medicare

• Το Medicare περιορίζει το ποσό της κατ 'οίκον φροντίδας που μπορείτε να λάβετε, καθώς και τη μακροχρόνια περίθαλψη σε μια εγκατάσταση.
• Τα προγράμματα απαλλαγής Medicaid (απαλλαγές HCBS) ενδέχεται να σας επιτρέψουν να λάβετε ιατρική περίθαλψη και άλλες υπηρεσίες στο σπίτι ή σε μια εγκατάσταση στην κοινότητά σας.
• Κάθε πολιτεία περιλαμβάνει διαφορετικούς όρους στα προγράμματα απαλλαγής του HCBS, επομένως ελέγξτε τις οδηγίες Medicaid της πολιτείας σας για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο άτομο έχετε μια περίπλοκη κατάσταση υγείας που απαιτεί υψηλό επίπεδο φροντίδας, μπορεί να ανησυχείτε για την κάλυψη. Το Medicare έχει αυστηρά όρια στα μακροπρόθεσμα οφέλη που μπορείτε να λάβετε στο σπίτι ή σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης.

Τα καλά νέα είναι ότι ένα πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την υψηλού επιπέδου φροντίδα και τις υπηρεσίες που χρειάζεστε, είτε στο σπίτι είτε σε μια κοινοτική εγκατάσταση κοντά σας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Medicare και Medicaid;

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα με ορισμένες αναπηρίες και σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Πρέπει να είστε πολίτης των ΗΠΑ ή μόνιμος νόμιμος κάτοικος για να δικαιούστε το Medicare.

Το Medicare δεν βασίζει την επιλεξιμότητά σας στο επίπεδο εισοδήματός σας και το πρόγραμμα χρηματοδοτείται κυρίως μέσω φόρων μισθοδοσίας.

Το Medicare έχει τέσσερα μέρη. Ακολουθεί μια γρήγορη επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος:

• Medicare Μέρος A. Το Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Σας καλύπτει κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης διαμονής σε νοσοκομεία και για υπηρεσίες όπως ο ξενώνας. Παρέχει επίσης περιορισμένη κάλυψη για εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα και επιλεγμένες υπηρεσίες στο σπίτι.
• Medicare Part B. Το Medicare Part B είναι ιατρική ασφάλιση που καλύπτει ανάγκες καθημερινής φροντίδας, όπως ραντεβού γιατρού, επισκέψεις σε θεραπευτές, ιατρικό εξοπλισμό και επείγουσες επισκέψεις φροντίδας.
• Medicare Part C. Το Medicare Part C ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν την κάλυψη των μερών Α και Β σε ένα ενιαίο σχέδιο. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και εποπτεύονται από τη Medicare.
• Medicare Part D. Το Medicare Part D είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Δ είναι μεμονωμένα σχέδια που καλύπτουν μόνο συνταγές. Αυτά τα προγράμματα παρέχονται επίσης μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.

Επειδή το Medicare και το Medicaid έχουν παρόμοια ηχητικά ονόματα, είναι εύκολο να τους μπερδέψετε. Δείτε πώς είναι διαφορετικό το Medicaid.

Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα που λειτουργεί από κοινού από ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις για να παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα και περιορισμένους πόρους. Άτομα διαφόρων ηλικιών εγγράφονται στο Medicaid.

Είναι δυνατό να εγγραφείτε ταυτόχρονα στο Medicare και στο Medicaid.

Τι είναι το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid;

Το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid είναι ένας από τους πολλούς τρόπους που η Medicare και η Medicaid συνεργάζονται για να καλύψουν τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης των δικαιούχων.

Το τμήμα 1915 (γ) του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης περιγράφει ένα πρόγραμμα παραίτησης που επιτρέπει στις υπηρεσίες που βασίζονται στο σπίτι και στην κοινότητα (HCBS) να παρέχουν υγεία και άλλες βασικές ανάγκες σε άτομα που διαφορετικά θα φροντίζονταν σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης.

Ένα πρόγραμμα που βασίζεται στην κοινότητα, στην περίπτωση αυτή, δεν είναι γηροκομείο. Αναφέρεται στη φροντίδα που ενδέχεται να λάβετε σε ένα μέλος της οικογένειας ή στο σπίτι του φροντιστή, σε υποβοηθούμενη διαμονή, σε ένα σπίτι φροντίδας ηλικιωμένων ή σε παρόμοιο οικιστικό περιβάλλον.

Με αυτό το πρόγραμμα, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για να έχετε βοηθό οικιακής υγείας, βοηθό προσωπικής φροντίδας ή νοικοκυριό που σας βοηθά με δραστηριότητες καθημερινής ζωής.

Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν επίσης να παρέχουν υπηρεσίες όπως αποκατάσταση με φυσιοθεραπευτή ή παθολόγο ομιλίας και γλώσσας. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνονται υπηρεσίες μεταφοράς, παράδοσης γευμάτων και ημερήσιας φροντίδας ενηλίκων.

Επειδή το Medicaid διευθύνεται από κρατικές κυβερνήσεις, το πρόγραμμα παραίτησης κάθε πολιτείας λειτουργεί διαφορετικά. Τα κράτη δεν μπορούν να στοχεύουν συγκεκριμένους πληθυσμούς για να λάβουν αυτά τα οφέλη, αλλά επιτρέπεται να στοχεύουν διαφορετικές συνθήκες υγείας στο πρόγραμμα απαλλαγής.

Μερικές από τις συνήθως καλυπτόμενες συνθήκες στα προγράμματα HCBS περιλαμβάνουν:

• HIV
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• Διαβήτης
• κυστική ίνωση
• αυτισμός
• εγκεφαλική παράλυση
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• επιληψία
• τραυματισμοί εγκεφάλου ή νωτιαίου μυελού
• διανοητικές αναπηρίες
• αναπτυξιακές ανικανότητες
• ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια ή η κατάθλιψη

Πώς λειτουργεί το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid με το Medicare;

Είναι δυνατόν να εγγραφείτε τόσο στο Medicare όσο και στο Medicaid, καθώς οι απαιτήσεις επιλεξιμότητας είναι διαφορετικές. Εάν πληροίτε τα κριτήρια και για τα δύο προγράμματα, είστε αυτό που ονομάζεται διπλό επιλέξιμο και οι περισσότερες από τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη ενδέχεται να καλύπτονται από το ένα πρόγραμμα ή το άλλο.

Είμαι επιλέξιμος για το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid;

Οι κανόνες καταλληλότητας διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά υπάρχουν μερικές οδηγίες που ισχύουν στις περισσότερες πολιτείες. Το ένα είναι ότι πρέπει να χρειάζεστε ένα επίπεδο φροντίδας παρόμοιο με αυτό που θα λάβετε σε ένα νοσηλευτικό κέντρο.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτό σημαίνει όλο το εικοσιτετράωρο πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες, καθώς και υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας όπως βοήθεια με ντύσιμο, μπάνιο και μετάβαση στο μπάνιο.

Αυτό που μετρά ως επίπεδο περίθαλψης γηροκομείου είναι διαφορετικό σε κάθε πολιτεία. Επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας για να δείτε εάν εσείς ή κάποιος στη φροντίδα σας δικαιούστε.

Επειδή οι απαλλαγές από το HCBS δεν αποτελούν δικαίωμα, οι πολιτείες επιτρέπεται να περιορίζουν τον αριθμό των ατόμων που μπορούν να λάβουν φροντίδα μέσω του προγράμματος. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να τοποθετηθείτε σε μια λίστα αναμονής εάν το κράτος σας έχει φτάσει το όριο για τους επιλέξιμους συμμετέχοντες.

Πώς μπορώ να εγγραφώ σε αυτό το πρόγραμμα;

Για να υποβάλετε αίτηση για υπηρεσίες μέσω απαλλαγής από το HCBS, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας για να μάθετε σχετικά με τις απαιτήσεις καταλληλότητας.

Μπορείτε να αναζητήσετε στοιχεία επικοινωνίας για το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο αναζήτησης στη δεξιά όψη αυτής της σελίδας.

Πάρε μακριά

Το Medicare και το Medicaid συνεργάζονται για να κάνουν τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης διαθέσιμες σε άτομα με σύνθετες συνθήκες υγείας που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη.

Το πρόγραμμα παραίτησης της Ενότητας 1915 (γ) HCBS επιτρέπει στους ανθρώπους να λαμβάνουν ιατρικές και προσωπικές υπηρεσίες φροντίδας στο σπίτι ή σε μια εγκατάσταση που βασίζεται στην κοινότητα, όπως το σπίτι ενός φροντιστή ή μια υποβοηθούμενη εγκατάσταση διαβίωσης.

Τα προγράμματα απαλλαγής HCBS λειτουργούν μέσω των κρατικών γραφείων Medicaid. Οι απαιτήσεις καταλληλότητας κάθε πολιτείας διαφέρουν, επομένως επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid στην πολιτεία σας για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και εάν υπάρχει λίστα αναμονής για τους συμμετέχοντες με την κατάσταση της υγείας σας.

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και η πολιτεία σας έχει ανοίγματα στο πρόγραμμα, ενδέχεται να μπορείτε να λαμβάνετε υπηρεσίες όπως παράδοση γευμάτων, μεταφορά και βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες εκτός από ιατρικές υπηρεσίες.