- Η κατάχρηση Medicare είναι μια μορφή απάτης στην υγειονομική περίθαλψη που συνήθως περιλαμβάνει την υποβολή ψευδών αξιώσεων Medicare.
- Οι συνήθεις μορφές κατάχρησης Medicare περιλαμβάνουν τον προγραμματισμό ιατρικώς περιττών υπηρεσιών και την ακατάλληλη χρέωση υπηρεσιών ή εξοπλισμού.
- Η προσεκτική ανάγνωση των δηλώσεων χρέωσής σας είναι ο καλύτερος τρόπος να αναγνωρίσετε εάν έχετε πέσει θύμα κατάχρησης Medicare.
- Καλέστε το 800-MEDICARE (800-633-4227) για να αναφέρετε ύποπτη κατάχρηση ή απάτη Medicare.
Η κατάχρηση Medicare, ή η απάτη Medicare, είναι ένας τύπος απάτης στην υγειονομική περίθαλψη που επηρεάζει τα άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare. Ο πιο συνηθισμένος τύπος κατάχρησης Medicare είναι η υποβολή ανακριβών ή ψευδών ισχυρισμών Medicare για αύξηση κερδών.
Σε αυτό το άρθρο, θα δούμε τι είναι η κατάχρηση Medicare, ποιοι τύποι κατάχρησης Medicare υπάρχουν και πώς να αναγνωρίζουμε και να αναφέρουμε απάτη και κατάχρηση Medicare.
Τι είναι η κατάχρηση Medicare;
Η κατάχρηση Medicare συνεπάγεται γενικά την παράνομη πρακτική παραποίησης των ισχυρισμών Medicare για υψηλότερη οικονομική αποζημίωση.
Η απάτη Medicare μπορεί να προκύψει σε πολλές μορφές, όπως χρέωση για υπερβολικές υπηρεσίες ή ακυρωμένα ραντεβού. Μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του προγράμματος Medicare, από τα αρχικά προγράμματα Medicare (μέρη Α και Β) έως τα πρόσθετα Medicare και τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ).
Συνήθεις περιπτώσεις απάτης Medicare μπορεί να περιλαμβάνουν:
- χρέωση για υπηρεσίες πέραν αυτών που εκτελούνται
- χρέωση για υπηρεσίες που δεν πραγματοποιήθηκαν καθόλου
- χρέωση για ακυρωμένα ή μη εμφάνιση ραντεβού
- χρέωση για προμήθειες που δεν παραδόθηκαν ή παρασχέθηκαν
- παραγγελία περιττών ιατρικών υπηρεσιών ή εξετάσεων για ασθενείς
- παραγγελία περιττών ιατρικών προμηθειών για ασθενείς
- να λαμβάνετε κλωτσιές και κίνητρα για παραπομπές σε ασθενείς
Η απάτη Medicare μπορεί επίσης να περιλαμβάνει κλοπή ταυτότητας. Αυτό συμβαίνει όταν οι πληροφορίες Medicare ενός ατόμου κλέβονται και χρησιμοποιούνται για την υποβολή δόλιων αξιώσεων.
Η Εθνική Ένωση Υγείας κατά της Απάτης εκτιμά ότι η απάτη στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης κοστίζει στην κυβέρνηση και τους φορολογούμενους δεκάδες δισεκατομμύρια δολάρια. Και ενώ δεν υπάρχει ακριβής εκτίμηση του μεγέθους της απάτης Medicare, οι ακατάλληλες πληρωμές Medicare εκτιμήθηκαν ότι ήταν 52 δισεκατομμύρια δολάρια μόνο το 2017. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις ταξινομήθηκαν ως απάτη Medicare.
Πώς να διαπιστώσετε εάν στοχεύετε για κατάχρηση Medicare
Ο καλύτερος τρόπος για να εξακριβώσετε εάν είστε στόχος της κατάχρησης Medicare είναι να ελέγξετε τις συνοπτικές ειδοποιήσεις Medicare. Εάν έχετε εγγραφεί σε πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε να ελέγξετε τις δηλώσεις χρέωσης από το πρόγραμμά σας.
Οι συνοπτικές ειδοποιήσεις Medicare σάς δείχνουν όλες τις υπηρεσίες ή τα αναλώσιμα Medicare Part A και Part B για τα οποία χρεωθήκατε για περίοδο 3 μηνών. Περιγράφουν επίσης τι πληρώνει η Medicare για αυτές τις υπηρεσίες και το μέγιστο ποσό που μπορεί να οφείλετε στον πάροχό σας.
Οι δηλώσεις χρέωσης του προγράμματος Medicare Advantage πρέπει να εμφανίζουν παρόμοιες πληροφορίες σχετικά με τις υπηρεσίες ή τις προμήθειες που λάβατε.
Εάν παρατηρήσετε μια υπηρεσία ή μια προσφορά στο λογαριασμό σας που δεν είναι ακριβής, θα μπορούσε απλώς να είναι ένα σφάλμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πραγματοποίηση κλήσης στο γραφείο μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του λάθους. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε συχνά σφάλματα χρέωσης στις δηλώσεις σας, είναι πιθανό να είστε θύμα κατάχρησης Medicare ή κλοπής ταυτότητας.
Δεν σχετίζεται με όλες τις χρεώσεις το Medicare. Άλλα σημάδια κατάχρησης Medicare μπορεί να περιλαμβάνουν οποιαδήποτε κατάσταση στην οποία βρίσκεστε:
- χρεώνεται για δωρεάν προληπτικές υπηρεσίες
- πιέζονται για να εκτελέσουν περιττές υπηρεσίες
- πιέζονται για να έχουν περιττές προμήθειες ή δοκιμές
- δεδομένες υποσχέσεις για φθηνότερες υπηρεσίες ή δοκιμές από ό, τι είναι τυπικό
- χρεώνεται συνήθως ένα copay όταν δεν το χρωστάτε
- δοθεί συνήθως μια παραίτηση από copay όταν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια
- τηλεφωνήθηκε ή επισκέφθηκε ένα μη προσκεκλημένο μέρος που πουλά προγράμματα Medicare
- ψέματα σχετικά με τις υπηρεσίες ή τα οφέλη που θα λάβετε σύμφωνα με το σχέδιό σας
Τι να κάνετε εάν έχετε πέσει θύμα κατάχρησης Medicare
Εάν πιστεύετε ότι έχετε πέσει θύμα κατάχρησης ή απάτης της Medicare, μπορείτε να υποβάλετε μια αναφορά:
- το όνομα σου
- τον αριθμό Medicare σας
- το όνομα του παροχέα σας
- οποιεσδήποτε υπηρεσίες ή αντικείμενα είναι αμφισβητήσιμα ή φαίνονται απατηλά
- οποιεσδήποτε πληροφορίες σχετικά με το λογαριασμό που σχετίζονται με την πληρωμή
- την ημερομηνία για την εν λόγω αξίωση
Μόλις έχετε έτοιμες αυτές τις πληροφορίες, μπορείτε να καλέσετε το Medicare απευθείας στο 800-MEDICARE (800-633-4227). Θα μπορείτε να μιλήσετε απευθείας με έναν πράκτορα Medicare που μπορεί να σας βοηθήσει να υποβάλετε μια αναφορά απάτης Medicare.
Εάν έχετε εγγραφεί σε πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε να καλέσετε το 877-7SAFERX (877-772-3379).
Μπορείτε επίσης να αναφέρετε ύποπτη απάτη Medicare στο Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή καλώντας 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ή υποβάλλοντας μια μη ταξινομημένη αναφορά στο διαδίκτυο. Για να υποβάλετε μια φυσική αναφορά, μπορείτε επίσης να γράψετε στο Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή στο P.O. Κουτί 23489, Ουάσιγκτον, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Αφού υποβληθεί μια αναφορά, μια ποικιλία πρακτορείων θα ερευνήσει τον ισχυρισμό για να διαπιστώσει εάν έχει διαπραχθεί απάτη Medicare.
Τελικά, άτομα που έχουν καταδικαστεί για απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να φυλακίσουν έως και 10 χρόνια. Αυτή η ποινή είναι πολύ πιο σοβαρή εάν η απάτη είχε ως αποτέλεσμα τραυματισμό ή θάνατο του ασθενούς.
Ποιος διερευνά την κατάχρηση Medicare;
Έχει θεσπιστεί ομοσπονδιακή και αστική νομοθεσία για την πρόληψη της απάτης στην υγειονομική περίθαλψη όπως η κατάχρηση Medicare.
Για παράδειγμα, το False Claims Act (FCA) καθιστά παράνομο να υποβάλλει ψευδείς αξιώσεις στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση, όπως υπερβολική χρέωση για ιατρικές υπηρεσίες ή προμήθειες.
Πρόσθετοι νόμοι, όπως το Καταστατικό Anti-Kickback, ο Νόμος για την Αυτοπαραπομπή του Ιατρού (Stark Law) και το Καταστατικό της Απάτης για την Ποινική Υγεία, αποσκοπούν στην αποθάρρυνση πράξεων που μπορεί να θεωρηθούν απάτες στην υγειονομική περίθαλψη.
Σύμφωνα με αυτούς τους νόμους, πολλές εταιρείες χειρίζονται περιπτώσεις κατάχρησης Medicare. Αυτές οι εταιρείες περιλαμβάνουν:
- Το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ (DOJ). Το DOJ είναι υπεύθυνο για την επιβολή των νόμων που απαγορεύουν την απάτη στην υγειονομική περίθαλψη, όπως η κατάχρηση Medicare.
- Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS). Το CMS επιβλέπει το πρόγραμμα Medicare και χειρίζεται αξιώσεις που σχετίζονται με κατάχρηση και απάτη Medicare.
- Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS). Το HHS επιβλέπει το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή και το CMS.
- Το Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή HHS (OIG). Το OIG συμβάλλει στον εντοπισμό της απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιώντας έρευνες, επιβάλλοντας κυρώσεις και αναπτύσσοντας προγράμματα συμμόρφωσης.
Μόλις εντοπιστεί η απάτη Medicare, κάθε εταιρεία παίζει ρόλο στη διερεύνηση και τη χρέωση της κατάχρησης Medicare στο μέγιστο βαθμό του νόμου.
Το πακέτο
Η κατάχρηση Medicare είναι μια μορφή απάτης στην υγειονομική περίθαλψη που κοστίζει τους φορολογούμενους και την κυβέρνηση δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.
Οι συνήθεις πρακτικές κατάχρησης Medicare περιλαμβάνουν χρέωση για περιττές ή διαφορετικές διαδικασίες, παραγγελία περιττών προμηθειών ή δοκιμών ή ακόμη και κλοπή πληροφοριών Medicare άλλου ατόμου για υποβολή ψευδών αξιώσεων.
Εάν υποψιάζεστε ότι είστε θύμα κατάχρησης Medicare, καλέστε το 800-MEDICARE (800-633-4227) για να μιλήσετε με έναν αντιπρόσωπο για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε στη συνέχεια.
