Εάν έχετε εγγραφεί σε πρόγραμμα Medicare, ενδέχεται να έχετε συναντήσει τον όρο "ποσό εγκεκριμένο από το Medicare". Το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό είναι το ποσό που πληρώνει η Medicare στον πάροχό σας για τις ιατρικές σας υπηρεσίες.
Δεδομένου ότι το Medicare Part A έχει τη δική του δομή τιμολόγησης, αυτό το εγκεκριμένο ποσό αναφέρεται γενικά στις περισσότερες υπηρεσίες Medicare Part B.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τι σημαίνει το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare και συνεπάγεται το ποσό που θα πληρώσετε για ιατρική περίθαλψη.
Ποιο είναι το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό;
Για να κατανοήσετε ακριβώς τι αναφέρεται στο εγκεκριμένο από το Medicare ποσό, είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσετε τη διαφορά μεταξύ διαφορετικών τύπων παρόχων Medicare.
Συμμετέχων πάροχος
Ένας συμμετέχων πάροχος αποδέχεται ανάθεση για το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι έχουν συμβληθεί να αποδεχτούν το ποσό που έχει ορίσει η Medicare για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Ο πάροχος θα χρεώσει το Medicare για τις υπηρεσίες σας και θα σας χρεώσει μόνο το ποσό έκπτωσης και ασφάλισης που καθορίζεται από το πρόγραμμά σας.
Το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό μπορεί να είναι μικρότερο από αυτό που κανονικά θα χρεώνει ο συμμετέχων πάροχος. Ωστόσο, όταν ο πάροχος αποδέχεται ανάθεση, συμφωνούν να λάβουν αυτό το ποσό ως πλήρη πληρωμή για τις υπηρεσίες.
Μη συμμετέχων πάροχος
Ένας πάροχος που δεν συμμετέχει δέχεται ανάθεση για ορισμένες υπηρεσίες Medicare αλλά όχι για όλες. Οι μη συμμετέχοντες πάροχοι ενδέχεται να μην προσφέρουν εκπτώσεις σε υπηρεσίες όπως κάνουν οι συμμετέχοντες πάροχοι. Ακόμα κι αν ο πάροχος χρεώσει το Medicare αργότερα για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες σας, ενδέχεται να εξακολουθείτε να οφείλετε το πλήρες ποσό εκ των προτέρων.
Εάν χρησιμοποιείτε έναν μη συμμετέχοντα πάροχο, μπορεί να σας χρεώσει τη διαφορά μεταξύ των κανονικών χρεώσεων υπηρεσίας και του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού. Αυτό το κόστος ονομάζεται «υπερβολική χρέωση» και μπορεί να φτάσει έως και το 15% επιπλέον του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού.
Πότε πληρώνει η Medicare;
Λοιπόν, πότε πληρώνει η Medicare αυτό το εγκεκριμένο ποσό για τις υπηρεσίες σας;
Το Medicare λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως η ιδιωτική ασφάλιση, πράγμα που σημαίνει ότι πληρώνει μόνο για ιατρικές υπηρεσίες μετά την κάλυψη των εκπτώσεών σας. Το εκπεστέο κόστος Medicare εξαρτάται από τον τύπο του προγράμματος Medicare στο οποίο έχετε εγγραφεί.
Εάν έχετε το αρχικό Medicare, θα οφείλετε το έκπτωση Medicare Part A ύψους 1,484 $ ανά περίοδο παροχών και το Medicare Part B έκπτωση 203 $ ετησίως. Εάν έχετε Medicare Advantage (Μέρος Γ), ενδέχεται να έχετε έκπτωση εντός δικτύου, έκπτωση εκτός δικτύου και έκπτωση προγράμματος φαρμάκου, ανάλογα με το πρόγραμμά σας.
Οι υπηρεσίες εγκεκριμένες από το Medicare εξαρτώνται επίσης από τον τύπο της κάλυψης Medicare που έχετε. Για παράδειγμα:
- Το Medicare Part A σάς καλύπτει για νοσοκομειακές υπηρεσίες.
- Το Medicare Part B σάς καλύπτει για ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.
- Το Medicare Advantage καλύπτει υπηρεσίες που παρέχονται από τα μέρη Α και Β της Medicare, καθώς και συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, όραση, ακοή και άλλα προνόμια υγείας.
- Το Medicare Part D καλύπτει τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας.
Ανεξάρτητα από τον τύπο του προγράμματος Medicare στο οποίο εγγράφεστε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο κάλυψης του Medicare για να μάθετε εάν το πρόγραμμά σας καλύπτει μια συγκεκριμένη υπηρεσία, δοκιμή ή στοιχείο. Ακολουθούν μερικές από τις πιο κοινές υπηρεσίες εγκεκριμένες από το Medicare:
- μαστογραφίες
- χημειοθεραπεία
- καρδιαγγειακές εξετάσεις
- βαριατρική επέμβαση
- φυσικοθεραπεία
- ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
Εάν θέλετε να μάθετε το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare για αυτές τις συγκεκριμένες υπηρεσίες, όπως χημειοθεραπεία ή βαριατρική χειρουργική επέμβαση, επικοινωνήστε απευθείας με τον παροχέα σας.
Ποσό εγκεκριμένο από το Medicare και Μέρος Α
Το Medicare Part A έχει ένα ξεχωριστό πρόγραμμα αμοιβών για νοσηλεία. Αυτά τα έξοδα ξεκινούν μετά την κάλυψη των 1.484 $ που εκπίπτουν και βασίζονται σε πόσες ημέρες περνάτε στο νοσοκομείο.
Ακολουθούν τα ποσά για το 2021, τα οποία ισχύουν για κάθε περίοδο παροχών:
- Ασφάλιση 0 $ για τις ημέρες 1 έως 60
- 371 $ νομίσματα ανά ημέρα για τις ημέρες 61 έως 90
- 742 $ νομίσματα ανά εφεδρική ημέρα ζωής για τις ημέρες 91 και μετά
- 100 τοις εκατό των δαπανών μετά την εξάντληση των ημερήσιων αποθεματικών σας
Η Medicare θα πληρώσει όλα τα εγκεκριμένα έξοδα που υπερβαίνουν τα ποσά της νομίσμασής σας έως ότου εξαντληθούν οι ημέρες κράτησης.
Ποσό εγκεκριμένο από το Medicare και Μέρος Β
Αφού έχετε εκπληρώσει το Μέρος Β, το Medicare θα πληρώσει το μέρος του εγκεκριμένου ποσού. Ωστόσο, σύμφωνα με το Μέρος B, εξακολουθείτε να οφείλετε το 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για όλα τα καλυπτόμενα είδη και υπηρεσίες.
Ερωτήσεις μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κόστουςΜπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα στα εγκεκριμένα έξοδα Medicare ζητώντας από το γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις προτού λάβετε υπηρεσίες:
- Είστε συμμετέχων πάροχος; Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας συμμετέχει στο Medicare έχει συμφωνήσει να αποδεχτεί την ανάθεση.
- Χρεώνετε τυχόν επιπλέον χρεώσεις για τις υπηρεσίες σας; Η επίσκεψη σε μη συμμετέχοντες παρόχους που χρεώνουν επιπλέον χρεώσεις μπορεί να αυξήσει τα ιατρικά σας έξοδα.
- Είστε πάροχος εντός δικτύου ή εκτός δικτύου για το σχέδιό μου; Εάν είστε εγγεγραμμένοι σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage PPO ή HMO, οι υπηρεσίες σας θα μπορούσαν να είναι πιο ακριβές αν πάτε σε παρόχους εκτός δικτύου.
- Προσφέρετε εκπτώσεις ή κίνητρα για τις υπηρεσίες σας; Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage πωλούνται από μεγαλύτερες ασφαλιστικές εταιρείες και ενδέχεται να προσφέρουν περαιτέρω κίνητρα για τη χρήση των προτιμώμενων ιατρικών κέντρων τους.
Ποσό εγκεκριμένο από το Medicare και Medigap
Τα προγράμματα Medigap μπορούν να είναι επωφελή για άτομα που χρειάζονται βοήθεια για την πληρωμή του κόστους Medicare, όπως εκπτώσεις, αποπληρωμές και ασφάλιση. Γνωρίζατε όμως ότι ορισμένες πολιτικές Medigap συμβάλλουν επίσης στην κάλυψη του κόστους των υπηρεσιών πέραν του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare;
Όταν ένας μη συμμετέχων πάροχος παρέχει υπηρεσίες που κοστίζουν περισσότερο από το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό, μπορεί να σας χρεώσει το επιπλέον ποσό. Αυτές οι επιπλέον χρεώσεις μπορούν να κοστίσουν έως και 15% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού. Εάν έχετε πρόγραμμα Medigap, αυτό το ποσό μπορεί να συμπεριληφθεί στην κάλυψη σας.
Δεν προσφέρουν όλα τα σχέδια Medigap αυτήν την κάλυψη: μόνο τα σχέδια F και G. Ωστόσο, το πρόγραμμα Medigap F δεν είναι πλέον ανοιχτό σε δικαιούχους που έγιναν επιλέξιμοι για το Medicare μετά την 1η Ιανουαρίου 2020. Εάν είστε ήδη εγγεγραμμένοι σε αυτό το πρόγραμμα, μπορείτε να συνεχίσετε να το χρησιμοποιείτε, διαφορετικά, θα πρέπει να εγγραφείτε στο πρόγραμμα G για να καλύψετε αυτούς επιπλέον χρεώσεις.
Πώς ξέρετε ποιο είναι το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό για μια υπηρεσία;
Το πρώτο βήμα για τον προσδιορισμό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare είναι να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός ή ο πάροχός σας αποδέχεται την ανάθεση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης ιατρού Medicare για να ελέγξετε ξανά.
Εάν ο πάροχός σας αποδέχεται ανάθεση, το επόμενο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι είναι συμμετέχων πάροχος. Εάν είναι πάροχος που δεν συμμετέχει, ενδέχεται να εξακολουθούν να δέχονται ανάθεση για ορισμένες υπηρεσίες. Ωστόσο, μπορούν να σας χρεώσουν έως και το 15% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για αυτές τις υπηρεσίες.
Τέλος, ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό για μια υπηρεσία είναι να ρωτήσετε απευθείας τον παροχέα σας. Μπορούν να σας δώσουν όλες τις πληροφορίες που χρειάζεστε βάσει των υπηρεσιών που θέλετε να λάβετε.
Το πακέτο
Το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό είναι το χρηματικό ποσό που έχει συμφωνήσει η Medicare να πληρώσει για τις υπηρεσίες σας. Αυτό το ποσό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις υπηρεσίες που αναζητάτε και από ποιον τις αναζητάτε.
Η χρήση ενός συμμετέχοντος παρόχου Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τα έξοδα Medicare που δεν έχετε στη διάθεσή σας.
Η εγγραφή σε μια πολιτική Medigap μπορεί επίσης να βοηθήσει στην κάλυψη μερικών από τα πρόσθετα κόστη που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε για τη χρήση παρόχων που δεν συμμετέχουν.
Για να μάθετε ακριβώς τι είναι το εγκεκριμένο από το Medicare κόστος, επικοινωνήστε απευθείας με τον παροχέα σας για περισσότερες λεπτομέρειες.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
.jpg)
