Οι υπηρεσίες υγείας στο σπίτι επιτρέπουν σε ένα άτομο να παραμείνει στο σπίτι του ενώ λαμβάνει τις απαραίτητες θεραπείες ή εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα. Το Medicare καλύπτει ορισμένες πτυχές αυτών των υπηρεσιών οικιακής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής και επαγγελματικής θεραπείας καθώς και της εξειδικευμένης νοσηλευτικής περίθαλψης.
Ωστόσο, το Medicare δεν καλύπτει όλες τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, όπως 24ωρη φροντίδα, παράδοση γευμάτων ή φροντίδα κατ 'οίκον - πολλές από αυτές τις υπηρεσίες εμπίπτουν σε αυτές του βοηθού για την υγεία στο σπίτι.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε σχετικά με τις καλυπτόμενες υπηρεσίες στο Medicare και πώς οι βοηθοί οικιακής υγείας μπορεί ή όχι να εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία.
Τι είναι οι βοηθοί υγείας στο σπίτι;
Οι βοηθοί υγείας στο σπίτι είναι επαγγελματίες υγείας που βοηθούν τους ανθρώπους στο σπίτι τους όταν έχουν αναπηρίες, χρόνιες ασθένειες ή χρειάζονται επιπλέον βοήθεια.
Οι βοηθοί μπορούν να βοηθήσουν σε δραστηριότητες καθημερινής ζωής, όπως κολύμβηση, ντύσιμο, μετάβαση στο μπάνιο ή άλλες δραστηριότητες γύρω από το σπίτι. Για όσους χρειάζονται βοήθεια στο σπίτι, οι βοηθοί υγείας στο σπίτι μπορεί να είναι πολύτιμοι.
Ωστόσο, διαφέρουν από άλλα επαγγέλματα οικιακής υγείας, τα οποία μπορούν να περιλαμβάνουν νοσηλευτές οικιακής υγείας, φυσιοθεραπευτές και επαγγελματίες θεραπευτές που παρέχουν ιατρική και εξειδικευμένη φροντίδα που απαιτεί εκτεταμένη ειδική εκπαίδευση και πιστοποιήσεις.
Σύμφωνα με τις ΗΠΑΓραφείο Στατιστικής Εργασίας, το τυπικό επίπεδο εκπαίδευσης για έναν βοηθό οικιακής υγείας είναι ένα δίπλωμα γυμνασίου ή ισοδύναμο.
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρησιμοποιούν τον όρο «βοηθός για την υγεία στο σπίτι» για να περιγράψουν όλα τα επαγγέλματα που παρέχουν φροντίδα στο σπίτι, αλλά ένας βοηθός για την υγεία στο σπίτι διαφέρει τεχνικά από μια νοσοκόμα ή έναν θεράποντα.
Αυτές οι διαφορές είναι βασικές για την κατανόηση του τι θα κάνει και δεν θα καλύψει το Medicare όταν πρόκειται για φροντίδα στο σπίτι. Το Medicare δεν πληρώνει για τις περισσότερες υπηρεσίες που εμπίπτουν στις υπηρεσίες βοηθού υγείας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- 24ωρη φροντίδα
- παράδοση γεύματος στο σπίτι ή βοήθεια για φαγητό
- υπηρεσίες νοικοκυριού, όπως πλυντήριο ρούχων, καθαρισμός ή ψώνια
- προσωπική φροντίδα, όπως βοήθεια για μπάνιο, ντύσιμο ή χρήση του μπάνιου
Εάν οι υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας από έναν βοηθό υγείας στο σπίτι είναι η μόνη φροντίδα που χρειάζεστε, η Medicare συνήθως δεν τις καλύπτει. Καλύπτουν τις υπηρεσίες ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι.
Πότε καλύπτει το Medicare την υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι;
Το Medicare Part A (νοσοκομειακές υπηρεσίες) και το Medicare Part B (ιατρικές υπηρεσίες) καλύπτουν ορισμένες πτυχές της υγείας στο σπίτι.
Στην ιδανική περίπτωση, η υγεία στο σπίτι μπορεί να βελτιώσει τη φροντίδα σας και να αποτρέψει την επανεισδοχή σε νοσοκομείο. Υπάρχουν πολλά βήματα και προϋποθέσεις για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι:
- Πρέπει να είστε υπό τη φροντίδα ενός γιατρού που έχει δημιουργήσει ένα σχέδιο για εσάς που περιλαμβάνει φροντίδα υγείας στο σπίτι. Ο γιατρός σας πρέπει να επανεξετάζει το σχέδιο σε τακτά χρονικά διαστήματα για να βεβαιωθεί ότι εξακολουθεί να σας βοηθά.
- Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλευτικής και θεραπείας. Για να χρειαστεί αυτή τη φροντίδα, ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσει ότι η κατάστασή σας θα βελτιωθεί ή θα διατηρηθεί μέσω των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι.
- Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι είστε οικιακοί. Αυτό σημαίνει ότι είναι πολύ δύσκολο ή ιατρικά δύσκολο για εσάς να φύγετε από το σπίτι σας.
Εάν πληροίτε αυτές τις προϋποθέσεις, τα τμήματα Medicare A και B ενδέχεται να πληρώσουν για ορισμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, όπως:
- ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης, η οποία θα μπορούσε να περιλαμβάνει φροντίδα τραυμάτων, φροντίδα καθετήρα, παρακολούθηση ζωτικών σημείων ή ενδοφλέβια θεραπεία (όπως αντιβιοτικά)
- εργοθεραπεία
- φυσικοθεραπεία
- ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες
- παθολογία γλώσσας-λόγου
Σύμφωνα με το Medicare.gov, το Medicare πληρώνει για «υπηρεσίες μερικής απασχόλησης ή διαλείπουσες οικιακές υπηρεσίες υγείας». Αυτό είναι κατανοητό σύγχυση.
Σημαίνει ότι ένας οικιακός επαγγελματίας υγείας μπορεί να παρέχει υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας που παρέχει ένας βοηθός υγείας στο σπίτι. Η διαφορά είναι ότι, για αποζημίωση, πρέπει να έχετε εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλευτικής.
Ποιο είναι το κόστος των βοηθών υγείας στο σπίτι;
Εάν ο γιατρός σας έχει λάβει τα μέτρα για να σας βοηθήσει να πληροίτε τις προϋποθέσεις για υπηρεσίες οικιακής υγείας, πιθανότατα θα σας βοηθήσει να επικοινωνήσετε με μια υπηρεσία υγείας στο σπίτι.
Αυτοί οι οργανισμοί θα πρέπει να σας δώσουν μια εξήγηση για το τι κάνει και δεν καλύπτει το Medicare μέσω προειδοποιητικής προειδοποίησης. Στην ιδανική περίπτωση, αυτό βοηθά στη μείωση του κόστους έκπληξης για εσάς.
Όταν η Medicare εγκρίνει τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι σας, ενδέχεται να μην πληρώσετε τίποτα για υπηρεσίες οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, αν και μπορεί να είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει προμήθειες φυσικής θεραπείας, προμήθειες φροντίδας τραυμάτων και βοηθητικές συσκευές.
Υπάρχει συνήθως ένα χρονικό όριο 21 ημερών για το χρονικό διάστημα που μπορείτε να λάβετε υπηρεσίες χωρίς κόστος. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να επεκτείνει αυτό το όριο εάν μπορεί να εκτιμήσει πότε μπορεί να λήξει η ανάγκη σας για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι.
Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε υπηρεσίες υγείας στο σπίτι;
Το Medicare διαιρεί τις υπηρεσίες του σε διαφορετικές ομαδοποιήσεις επιστολών, συμπεριλαμβανομένων των Medicare μέρη A, B, C (Medicare Advantage) και D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων).
Μέρος Α
Το Medicare Part A είναι το τμήμα που παρέχει κάλυψη στο νοσοκομείο. Το Medicare Μέρος Α είναι δωρεάν για τα περισσότερα άτομα όταν αυτά ή ο σύζυγός τους εργάζονταν για τουλάχιστον 40 τέταρτα καταβάλλοντας φόρους Medicare.
Παρόλο που το Μέρος Α είναι «νοσοκομειακή κάλυψη», εξακολουθεί να καλύπτει εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, επειδή μπορεί να είναι συνέχεια της φροντίδας που λάβατε στο νοσοκομείο και ζωτικής σημασίας για τη συνολική σας ανάρρωση.
Μέρος Β
Το Medicare Part B είναι το τμήμα που καλύπτει τις ιατρικές υπηρεσίες. Όλοι στο Μέρος Β πληρώνουν ένα ασφάλιστρο και ορισμένα άτομα ενδέχεται να πληρώνουν περισσότερα βάσει του εισοδήματός τους. Το μέρος Β πληρώνει ορισμένες πτυχές των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένου του ιατρικού εξοπλισμού.
Μέρος Γ
Το Medicare Part C είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Είναι διαφορετικό από το παραδοσιακό Medicare, καθώς συνδυάζει τα μέρη A, B, μερικές φορές D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων) και μερικές φορές πρόσθετες υπηρεσίες, ανάλογα με το σχέδιό σας.
Τα παραδείγματα των προγραμμάτων Medicare Advantage Plants περιλαμβάνουν τον οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO) ή έναν προτιμώμενο οργανισμό παροχής (PPO). Εάν διαθέτετε αυτούς τους τύπους προγράμματος, πιθανότατα θα πρέπει να λάβετε τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι σας από μια εταιρεία με την οποία συνάπτεται το σχέδιό σας.
Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage παρέχουν περαιτέρω κάλυψη για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι και αυτές οι πληροφορίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην εξήγησή σας για τα οφέλη.
Πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare ή Medigap
Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β, όχι Medicare Advantage), ενδέχεται να μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare, που ονομάζεται επίσης Medigap.
Ορισμένα προγράμματα Medigap πληρώνουν για το κόστος ασφάλισης του μέρους Β, το οποίο μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Ωστόσο, αυτά τα σχέδια δεν προσφέρουν εκτεταμένη κάλυψη υπηρεσιών οικιακής υγείας.
Ορισμένα άτομα επιλέγουν να αγοράσουν ξεχωριστή ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης, η οποία δεν αποτελεί μέρος του Medicare. Αυτές οι πολιτικές μπορεί να βοηθήσουν στην κάλυψη περισσότερων υπηρεσιών οικιακής υγειονομικής περίθαλψης και για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από το Medicare. Ωστόσο, οι πολιτικές ποικίλλουν και αντιπροσωπεύουν επιπλέον κόστος για τους ηλικιωμένους.
Η κατώτατη γραμμή
Το Medicare δεν πληρώνει υπηρεσίες οικιακής βοήθειας σε περίπτωση απουσίας του ειδικευμένου προσωπικού. Εάν ο γιατρός σας λέει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα, ενδέχεται να είστε σε θέση να λάβετε υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας ενώ λαμβάνετε εξειδικευμένη φροντίδα.
Η καλύτερη προσέγγιση είναι να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας και τον υποψήφιο οργανισμό οικιακής υγείας για να κατανοήσετε τι κόστος και δεν καλύπτονται και για πόσο καιρό.
