ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι όροι Medicaid και Medicare συχνά συγχέονται ή χρησιμοποιούνται εναλλακτικά. Ακούγονται εξαιρετικά παρόμοια, αλλά αυτά τα δύο προγράμματα είναι πραγματικά πολύ διαφορετικά.
Κάθε ένα ρυθμίζεται από το δικό του σύνολο νόμων και πολιτικών και τα προγράμματα έχουν σχεδιαστεί για διαφορετικά σύνολα ανθρώπων. Για να επιλέξετε το σωστό πρόγραμμα για τις ανάγκες σας, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τις διαφορές μεταξύ Medicare και Medicaid.
Τι είναι το Medicare;
Το Medicare είναι μια πολιτική που έχει σχεδιαστεί για πολίτες των ΗΠΑ ηλικίας 65 ετών και άνω οι οποίοι δυσκολεύονται να καλύψουν τα έξοδα που σχετίζονται με ιατρική περίθαλψη και θεραπείες. Αυτό το πρόγραμμα παρέχει υποστήριξη σε ηλικιωμένους και στις οικογένειές τους που χρειάζονται οικονομική βοήθεια για ιατρικές ανάγκες.
Άτομα κάτω των 65 ετών που ζουν με ορισμένες αναπηρίες μπορεί επίσης να είναι επιλέξιμα για παροχές Medicare. Κάθε περίπτωση αξιολογείται με βάση τις απαιτήσεις επιλεξιμότητας και τις λεπτομέρειες του προγράμματος.
Όσοι βρίσκονται στο τελικό στάδιο των νεφρικών διαταραχών μπορούν επίσης να υποβάλουν αίτηση για τα οφέλη μιας πολιτικής Medicare.
Τι είναι το Medicaid;
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα που συνδυάζει τις προσπάθειες των πολιτειών των ΗΠΑ και των ομοσπονδιακών κυβερνήσεων προκειμένου να βοηθήσουν τα νοικοκυριά σε ομάδες χαμηλού εισοδήματος με έξοδα υγειονομικής περίθαλψης, όπως σημαντικές νοσηλείες και θεραπείες καθώς και ρουτίνα ιατρική περίθαλψη.
Έχει σχεδιαστεί για να βοηθάει εκείνους που δεν μπορούν να προσφέρουν ποιοτική ιατρική περίθαλψη και που δεν έχουν άλλες μορφές ιατρικής κάλυψης λόγω περιορισμένων οικονομικών.
Κόστος
Τα άτομα που λαμβάνουν παροχές Medicare πληρώνουν μέρος του κόστους μέσω εκπτώσεων για πράγματα όπως διαμονή στο νοσοκομείο. Για κάλυψη εκτός του νοσοκομείου, όπως επίσκεψη γιατρού ή προληπτική περίθαλψη, το Medicare απαιτεί μικρά μηνιαία ασφάλιστρα. Μπορεί επίσης να υπάρχει κάποιο κόστος εκτός κόστους για πράγματα όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Τα άτομα που λαμβάνουν παροχές Medicaid συχνά δεν χρειάζεται να πληρώνουν καθόλου τα καλυμμένα έξοδα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται μικρή αποπληρωμή.
Αιρετότητα
Για να εγγραφείτε σε κάθε πρόγραμμα, πρέπει να πληροίτε ορισμένα κριτήρια.
Medicare
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιλεξιμότητα για Medicare βασίζεται στην ηλικία του αιτούντος. Ένα άτομο πρέπει να είναι πολίτης ή μόνιμος κάτοικος των Ηνωμένων Πολιτειών και 65 ετών και άνω για να πληροί τις προϋποθέσεις.
Τα ασφάλιστρα και η ειδική καταλληλότητα του προγράμματος Medicare θα εξαρτηθούν από το πόσα έτη φόρων Medicare έχουν πληρωθεί. Η εξαίρεση σε αυτό είναι τα άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν ορισμένες τεκμηριωμένες αναπηρίες.
Γενικά, τα άτομα που λαμβάνουν παροχές Medicare λαμβάνουν επίσης κάποια μορφή παροχών κοινωνικής ασφάλισης. Τα οφέλη Medicare μπορούν επίσης να επεκταθούν σε:
- ένα άτομο που είναι επιλέξιμο για το πρόγραμμα αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης που είναι επίσης η χήρα ή η χήρα και είναι ηλικίας 50 ετών και άνω
- το παιδί ενός ατόμου που εργάστηκε για ένα ελάχιστο χρονικό διάστημα σε μια κυβερνητική εργασία και πλήρωσε φόρους Medicare
Medicaid
Η επιλεξιμότητα για το Medicaid βασίζεται κυρίως στο εισόδημα. Το αν κάποιος πληροί τις προϋποθέσεις εξαρτάται από το επίπεδο εισοδήματος και το μέγεθος της οικογένειας.
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα έχει επεκτείνει την κάλυψη για να καλύψει τα κενά στην υγειονομική περίθαλψη για όσους έχουν τα χαμηλότερα εισοδήματα, δημιουργώντας σταθερό κατώτατο όριο εισοδήματος σε ολόκληρη τη χώρα. Για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για βοήθεια στην πολιτεία σας, επισκεφθείτε το Healthcare.gov.
Για την πλειονότητα των ενηλίκων ηλικίας κάτω των 65 ετών, η επιλεξιμότητα είναι εισόδημα χαμηλότερο από το 133 τοις εκατό του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Σύμφωνα με το Healthcare.gov, το ποσό αυτό είναι περίπου 14.500 $ για ένα άτομο και 29.700 $ για μια τετραμελή οικογένεια.
Στα παιδιά παρέχονται υψηλότερα επίπεδα εισοδήματος για το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) με βάση τα μεμονωμένα πρότυπα της κατάστασης διαμονής τους.
Υπάρχουν επίσης ειδικά προγράμματα στο πρόγραμμα Medicaid που επεκτείνουν την κάλυψη σε ομάδες που χρειάζονται άμεση βοήθεια, όπως οι έγκυες γυναίκες και εκείνες με επείγουσες ιατρικές ανάγκες.
Κάλυψη
Medicare
Υπάρχουν πολλά μέρη του προγράμματος Medicare που προσφέρουν κάλυψη για διάφορες πτυχές της υγειονομικής περίθαλψης.
Το Medicare Μέρος Α, που αναφέρεται επίσης ως νοσοκομειακή ασφάλιση, προσφέρεται χωρίς ασφάλιστρα σε όλα τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας και έχουν πληρώσει - ή είναι ο σύζυγος ενός ατόμου που έχει πληρώσει - Φόροι Medicare για τουλάχιστον 40 ημερολογιακά τρίμηνα στο διάστημα της ζωής τους.
Εκείνοι που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για να λάβουν μέρος Α χωρίς premium μπορεί να έχουν την επιλογή να το αγοράσουν. Το μέρος Α σχετίζεται με εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, νοσοκομειακές υπηρεσίες, υπηρεσίες φιλοξενίας και οικιακή υγειονομική περίθαλψη.
Το Medicare Μέρος Β είναι το τμήμα ιατρικής ασφάλισης. Προσφέρει κάλυψη για νοσοκομειακή περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, υπηρεσίες γιατρού και άλλες παρόμοιες υπηρεσίες που παραδοσιακά καλύπτονται από προγράμματα ασφάλισης υγείας.
Το Medicare Part C, ή το Medicare Advantage, διαχειρίζεται εγκεκριμένος ιδιωτικός ασφαλιστής και περιλαμβάνει όλα τα οφέλη των Medicare μέρη A και B. Αυτά τα προγράμματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν άλλα οφέλη με επιπλέον κόστος, όπως οδοντιατρική και όραση, καθώς και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ( Medicare Μέρος Δ).
Το Medicare Part D διευθύνεται από εγκεκριμένα σχέδια σύμφωνα με τους ομοσπονδιακούς κανόνες και βοηθά στην πληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Τα τμήματα Medicare και τα Α και Β ονομάζονται μερικές φορές Original Medicare και πολλά άτομα εγγράφονται αυτόματα μέσω της Κοινωνικής Ασφάλισης όταν γίνουν 65 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να επιλέξετε να καθυστερήσετε την εγγραφή, ας πούμε, επειδή εξακολουθείτε να είστε ασφαλισμένοι μέσω εργοδότη. Σε αυτήν την περίπτωση, θα εγγραφείτε χειροκίνητα αργότερα.
Για τα μέρη Γ και Δ της Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε όταν δικαιούστε για πρώτη φορά ή κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων περιόδων εγγραφής κάθε χρόνο.
Το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας για Ασφάλιση Υγείας, ή το SHIP, λειτουργεί για να ενημερώσει τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις Medicare και τις οικογένειές τους σχετικά με τις επιλογές τους και τους διαφορετικούς τύπους κάλυψης. Αυτό μερικές φορές σημαίνει επίσης ότι βοηθούν τους δικαιούχους να κάνουν αίτηση σε προγράμματα όπως το Medicaid.
Medicaid
Τα προνόμια που καλύπτονται από το Medicaid ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση έκδοσης, αλλά υπάρχουν ορισμένα οφέλη που περιλαμβάνονται σε κάθε πρόγραμμα.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- υπηρεσίες εργαστηρίου και ακτίνων Χ
- νοσοκομειακές και εξωτερικές υπηρεσίες
- υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού, όπως υπηρεσίες ελέγχου γεννήσεων και μαιών νοσοκόμων
- εξετάσεις υγείας και κατάλληλες ιατρικές θεραπείες για παιδιά
- υπηρεσίες νοσηλευτικών εγκαταστάσεων για ενήλικες
- χειρουργικές οδοντιατρικές υπηρεσίες για ενήλικες
Επειδή το Medicaid είναι διαφορετικό σε κάθε πολιτεία, ίσως θελήσετε να συνδεθείτε με έναν υπεύθυνο εργασίας στην πολιτεία σας για να αξιολογήσετε την κατάστασή σας και να λάβετε βοήθεια κατά την υποβολή αίτησης.
Αποζημίωση
Οι αποζημιώσεις είναι πληρωμές που λαμβάνουν γιατροί και νοσοκομεία για την παροχή υπηρεσιών σε ασθενείς. Οι αποζημιώσεις Medicare προέρχονται από ομοσπονδιακό ταμείο. Τα περισσότερα χρήματα για αυτό το ταμείο προέρχονται από φόρους μισθοδοσίας. Τα ασφάλιστρα, οι εκπτώσεις και τα copays βοηθούν επίσης στην πληρωμή των υπηρεσιών Medicare.
Το Medicaid είναι παρόμοιο, αλλά πολλές από τις ιδιαιτερότητες ποικίλλουν ανάλογα με την πολιτεία, συμπεριλαμβανομένων των ποσοστών επιστροφής. Σε περιπτώσεις όπου το ποσοστό αποζημίωσης είναι πολύ χαμηλότερο από το κόστος της περίθαλψης, οι γιατροί μπορεί να προτιμούν να μην δέχονται το Medicaid. Περιστασιακά, αυτό ισχύει και για το Medicare.
Οδοντιατρική και φροντίδα όρασης
Το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν θα πληρώσει για τις περισσότερες συνήθεις οδοντιατρικές φροντίδες, όπως καθαρισμό ή φροντίδα όρασης, όπως εξέταση οφθαλμών - αλλά ορισμένα σχέδια Medicare Advantage (Μέρος Γ) θα το κάνουν.
Τα προγράμματα Medicaid ποικίλλουν ανά πολιτεία, αλλά απαιτείται ομοσπονδιακά για να συμπεριλάβουν τα οδοντιατρικά οφέλη για τα παιδιά. Ενώ ορισμένες πολιτείες παρέχουν ολοκληρωμένη οδοντιατρική περίθαλψη ενηλίκων, δεν υπάρχει ελάχιστο πρότυπο που πρέπει να πληρούν. Ομοίως, τα γυαλιά εμπίπτουν στη λίστα των προαιρετικών καταστάσεων που μπορούν να επιλέξουν να καλύψουν.
Αναπηρία
Άτομα με αναπηρία και ορισμένα από τα μέλη της οικογένειάς τους μπορεί να λαμβάνουν παροχές από την Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης. Αυτό το πρόγραμμα περιλαμβάνει το Medicare, αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει περίοδος αναμονής 24 μηνών πριν ξεκινήσει. Για να προκριθείτε, πρέπει επίσης να έχετε εργαστεί και να πληρώσετε φόρους Κοινωνικής Ασφάλισης.
Το πρόγραμμα Συμπληρωματικού Εισοδήματος Ασφάλειας (SSI) περιλαμβάνει το Medicaid και πραγματοποιεί πληρωμές με μετρητά σε άτομα με ειδικές ανάγκες και περιορισμένο εισόδημα.
Μερικά άτομα πληρούν επίσης τις προϋποθέσεις για ταυτόχρονες παροχές αναπηρίας και από τα δύο προγράμματα.
Μπορείτε να έχετε και τα δύο;
Τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicare και το Medicaid είναι διπλά επιλέξιμα. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να έχετε το Original Medicare (μέρη Α και Β) ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) και το Medicare θα καλύψει τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας στο Μέρος Δ.
Το Medicaid μπορεί επίσης να καλύψει άλλες υπηρεσίες φροντίδας και φάρμακα που η Medicare δεν έχει, επομένως και οι δύο καλύπτουν πιθανώς το μεγαλύτερο μέρος του κόστους υγειονομικής περίθαλψης.
Πάρε μακριά
Το Medicare και το Medicaid είναι δύο κυβερνητικά προγράμματα των ΗΠΑ που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν διαφορετικούς πληθυσμούς να αποκτήσουν πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη.
Το Medicare καλύπτει συνήθως πολίτες 65 ετών και άνω και άτομα με ορισμένες χρόνιες παθήσεις ή αναπηρίες, ενώ η επιλεξιμότητα Medicaid βασίζεται κυρίως στο επίπεδο εισοδήματος.
Διαβάστε αυτό το άρθρο στα ισπανικά
