Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι μια δημοφιλής εναλλακτική λύση ιδιωτικής ασφάλισης από τη Medicare. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στο Medicare Advantage.

Ενώ ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν μακροχρόνια εξοικονόμηση, ευελιξία προγράμματος και καλύτερη φροντίδα, άλλα μπορεί να οδηγήσουν σε λιγότερες επιλογές παρόχου, επιπλέον κόστος και προκλήσεις στον τρόπο ζωής.

Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε ορισμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare Advantage, καθώς και τον τρόπο εγγραφής σας ή ενός αγαπημένου σας προσώπου στο Medicare.

Τι είναι το Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Medicare Part C) πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Συνδυάζουν την αρχική κάλυψη Medicare (Medicare Part A και Medicare Part B) και προσφέρουν συχνά πρόσθετα οφέλη.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν τα ακόλουθα οφέλη:

• νοσηλεία σε νοσοκομείο
• ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι
• φροντίδα
• επισκέψεις γιατρού
• κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
• προληπτική φροντίδα
• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση
• Συνδρομές γυμναστικής SilverSneakers

Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage για να διαλέξετε, όπως:

• Οργανισμός Διατροφής Υγείας (HMO). Τα προγράμματα HMO χρησιμοποιούν γιατρούς εντός δικτύου και απαιτούν παραπομπές για ειδικούς.
• Προτιμώμενος Οργανισμός Προμηθευτών (PPO). Τα σχέδια PPO χρεώνουν διαφορετικές τιμές βάσει υπηρεσιών εντός ή εκτός δικτύου.
• Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Τα προγράμματα PFFS είναι ειδικά προγράμματα πληρωμής που προσφέρουν ευελιξία στον πάροχο.
• Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNP). Τα SNP βοηθούν στο μακροπρόθεσμο ιατρικό κόστος για χρόνιες παθήσεις.
• Ιατρικός λογαριασμός ταμιευτηρίου (MSA). Τα προγράμματα MSA είναι ιατρικοί λογαριασμοί ταμιευτηρίου σε συνδυασμό με υψηλά εκπεστέα προγράμματα υγείας.

Πλεονεκτήματα του Medicare Advantage

Σε σύγκριση με το αρχικό Medicare, ενδέχεται να υπάρχουν πλεονεκτήματα εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Βολικές επιλογές κάλυψης

Το Original Medicare προσφέρει μόνο δύο τύπους κάλυψης: ασφάλιση νοσοκομείου και ιατρική ασφάλιση. Αν θέλετε επιπλέον κάλυψη, θα πρέπει να αγοράσετε το Medicare Part D για συνταγογραφούμενα φάρμακα και το Medigap για συμπληρωματική κάλυψη.

Με το πρόγραμμα Medicare Advantage, όλες οι επιλογές κάλυψης βρίσκονται σε ένα βολικό πρόγραμμα.

Εξατομικευμένες δομές σχεδίων

Το Medicare Advantage προσφέρει διαφορετικούς τύπους σχεδίων για την προσωπική σας κατάσταση. Για παράδειγμα, εάν έχετε χρόνια πάθηση, ένα πρόγραμμα SNP Advantage μπορεί να σας βοηθήσει με τα ιατρικά σας έξοδα.

Εάν προτιμάτε την ελευθερία του παρόχου, ένα σχέδιο PPO ή PFFS μπορεί να είναι περισσότερο από αυτό που ψάχνετε. Αν θέλετε επιπλέον υπηρεσίες όπως οδοντιατρική, όραση ή ακοή, πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν αυτές.

Ευκαιρίες εξοικονόμησης κόστους

Πολλά σχέδια Advantage δεν έχουν ασφάλιστρα και προσφέρουν χαμηλά ή καθόλου εκπτώσεις. Ένα άλλο πλεονέκτημα της επιλογής Medicare Advantage είναι ότι τα περισσότερα προγράμματα θέτουν όρια στο μέγιστο κόστος εκτός τσέπης που θα πληρώσετε κατά τη διάρκεια ενός έτους προγραμματισμού.

Επίσης, η έρευνα έχει δείξει ότι μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα σε εργαστηριακές υπηρεσίες και ιατρικό εξοπλισμό μεταβαίνοντας σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare HMO, ενδέχεται να δείτε ακόμη μεγαλύτερη εξοικονόμηση στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που παρέχονται από το δίκτυό σας HMO.

Συντονισμένη ιατρική περίθαλψη

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν συντονισμένη ιατρική περίθαλψη. Αυτό σημαίνει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επικοινωνούν ενεργά για να συντονίσουν τη φροντίδα σας μεταξύ διαφορετικών τύπων υπηρεσιών υγείας και ιατρικών ειδικοτήτων. Αυτό διασφαλίζει ότι έχετε ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και βοηθά στην αποφυγή περιττών δαπανών και ζητημάτων όπως αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.

Σε μια μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η συντονισμένη φροντίδα συσχετίστηκε με υψηλότερες βαθμολογίες ασθενών και πιο θετικές εμπειρίες ιατρικού προσωπικού.

Μειονεκτήματα του Medicare Advantage

Ενώ τα περισσότερα άτομα είναι ικανοποιημένα με την κάλυψη Medicare Advantage, αυτά τα σχέδια μπορεί επίσης να έχουν κάποια μειονεκτήματα σε σύγκριση με το αρχικό Medicare.

Περιορισμένοι πάροχοι υπηρεσιών

Εάν επιλέξετε έναν από τους πιο δημοφιλείς τύπους προγράμματος Medicare Advantage, όπως ένα πρόγραμμα HMO, ενδέχεται να είστε περιορισμένοι στους παρόχους που μπορείτε να δείτε. Συνήθως θα αντιμετωπίσετε υψηλότερα τέλη εάν επιλέξετε έναν πάροχο εκτός δικτύου με αυτά τα σχέδια.

Άλλοι τύποι πακέτων σάς δίνουν μεγαλύτερη ελευθερία στον πάροχο, αν και αυτά τα προγράμματα ενδέχεται να έχουν υψηλότερα ασφάλιστρα και χρεώσεις όπως copays και deductibles.

Σύνθετες προσφορές προγράμματος

Χρησιμοποιώντας το Medicare βρείτε ένα εργαλείο προγράμματος, θα δείτε ότι υπάρχουν πολλές επιλογές προγράμματος Medicare Advantage ανάλογα με τον ταχυδρομικό σας κώδικα. Για μερικούς ανθρώπους, όλες αυτές οι επιλογές μπορεί να αισθάνονται συντριπτικές.

Ανατρέξτε στις συμβουλές μας για την επιλογή ενός προγράμματος Medicare Advantage Plan για να σας βοηθήσουμε να περιορίσετε ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι τα καλύτερα για εσάς.

Πρόσθετο κόστος κάλυψης

Το Original Medicare χρεώνει ένα ασφάλιστρο, αφαιρούμενο και ασφαλιστική κάλυψη και για τα δύο μέρη Α και Β, συν τυχόν έξοδα μέρους Δ ή Medigap.

Τα προγράμματα Medicare Advantage συγκεντρώνουν συχνά αυτά τα κόστη, αλλά ενδέχεται να παρατηρήσετε επιπλέον χρεώσεις. Για παράδειγμα, πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν αφαιρέσεις φαρμάκων και copays ειδικών επισκέψεων.

Κρατική κάλυψη ειδικά για το κράτος

Το Original Medicare προσφέρει την ίδια κάλυψη σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να προσφέρουν συγκεκριμένη κάλυψη μόνο σε συγκεκριμένες περιοχές υπηρεσιών. Αυτό σημαίνει ότι εάν μετακινηθείτε σε μια νέα περιοχή υπηρεσιών, το τρέχον πρόγραμμα Medicare Advantage ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμο.

Συμβουλές για να βρείτε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Advantage για τις ανάγκες σας

Η επιλογή του καλύτερου προγράμματος Medicare Advantage για τις ανάγκες σας μπορεί να είναι περίπλοκη. Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη προτού αποφασίσετε.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, αναρωτηθείτε:

• Πόσο ξόδεψα στην υγειονομική περίθαλψη πέρυσι ή πριν; Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε τον προϋπολογισμό σας - πόσο μπορείτε να αντέξετε οικονομικά για ασφάλιστρα και έξοδα εκτός τσέπης. Ορισμένα σχέδια προσφέρουν ασφάλιστρα 0 $ και έκπτωση, αλλά άλλα ενδέχεται να χρεώσουν μερικές εκατοντάδες δολάρια.
• Ποια συνταγογραφούμενα φάρμακα παίρνω ή θα χρειαστώ; Εάν παίρνετε φάρμακα, θα χρειαστεί να βρείτε ένα πρόγραμμα Advantage που να περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Μέρους Δ. Φροντίστε να αναζητήσετε τυχόν σχέδια λιστών φαρμάκων (τυπικά) για να επιβεβαιώσετε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται.
• Τι είδους κάλυψη χρειάζομαι; Πολλά σχέδια Advantage περιλαμβάνουν επιπλέον κάλυψη όπως οδοντιατρική, όραση και ακοή. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με εταιρείες κινητής τηλεφωνίας για να δείτε τι έχουν να προσφέρουν τα σχέδιά τους.
• Ποιες ιατρικές παθήσεις έχω και ποιες είναι οι μακροχρόνιες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης; Περισσότερο από το 40% των Αμερικανών έχουν χρόνιες παθήσεις υγείας. Θα θέλατε επίσης να εξετάσετε ποιο σχέδιο θα ταιριάζει καλύτερα στις μακροχρόνιες ιατρικές σας ανάγκες.
• Δέχεται ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης το Medicare ή συμμετέχει σε δίκτυο HMO; Εάν η διατήρηση του τρέχοντος παρόχου υγειονομικής περίθαλψης είναι σημαντική για εσάς, θα πρέπει να γνωρίζετε σε ποια προγράμματα Medicare δέχονται ή συμμετέχουν.
• Ποια είναι η βαθμολογία CMS για τα σχέδια που σκέφτομαι; Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) χρησιμοποιούν ένα σύστημα αξιολόγησης πέντε αστέρων για τη μέτρηση της ποιότητας της περίθαλψης που παρέχεται από τα προγράμματα Medicare Advantage και Μέρος Δ. Η βαθμολογία αστέρι CMS μετρά πράγματα όπως διαχείριση χρόνιων παθήσεων, διαθεσιμότητα φροντίδας, εμπειρία και παράπονα μέλους, εξυπηρέτηση πελατών, τιμολόγηση ναρκωτικών και άλλα. Το CMS κυκλοφορεί τις αξιολογήσεις με αστέρια κάθε χρόνο.

Το πακέτο

• Το Medicare Advantage προσφέρει πολλά οφέλη στο αρχικό Medicare, όπως βολική κάλυψη, πολλαπλές επιλογές προγράμματος και μακροπρόθεσμες εξοικονομήσεις.
• Υπάρχουν επίσης ορισμένα μειονεκτήματα, όπως περιορισμοί παρόχου, επιπλέον κόστος και έλλειψη κάλυψης κατά τη διάρκεια του ταξιδιού.
• Είτε επιλέξετε το αρχικό Medicare είτε το Medicare Advantage, είναι σημαντικό να ελέγξετε τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και τις επιλογές Medicare πριν επιλέξετε την κάλυψη σας.