- Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν την κάλυψη του αρχικού Medicare αλλά συχνά με πρόσθετα οφέλη.
- Μόλις εγγραφείτε στο Medicare Advantage, οι επιλογές σας για απόρριψη ή αλλαγή του προγράμματος περιορίζονται σε συγκεκριμένες χρονικές περιόδους.
- Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, μπορείτε να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare ή να μεταβείτε σε διαφορετικό πρόγραμμα Medicare Advantage.
Έχετε κάνει την έρευνά σας και πραγματοποιήσατε το άλμα από το αρχικό Medicare στο Medicare Advantage. Αλλά τι θα συμβεί αν αλλάξετε γνώμη ή αποφασίσετε ότι δεν είναι το σωστό σχέδιο για εσάς; Εάν θέλετε να καταργήσετε την εγγραφή ή να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage, πρέπει να περιμένετε ορισμένα παράθυρα εγγραφής, παρόμοια με την πρώτη εγγραφή σας.
Θα εξετάσουμε κάθε μία από αυτές τις περιόδους εγγραφής, θα εξηγήσουμε τον τύπο προγράμματος που μπορείτε να επιλέξετε κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, πώς να επιλέξετε το καλύτερο πρόγραμμα για εσάς και πολλά άλλα.
Πότε μπορώ να εγγραφώ ή να αφήσω ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;
Το Medicare Advantage είναι ένα προαιρετικό προϊόν Medicare που αγοράζετε μέσω ιδιωτικού ασφαλιστικού φορέα. Συνδυάζει όλες τις πτυχές του γνήσιου Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) συν προστιθέμενες ή προαιρετικές υπηρεσίες, όπως συνταγογράφηση Medicare Part D και συμπληρωματική ασφάλιση.
Επίσης γνωστό ως Medicare Part C, το Medicare Advantage είναι ένα ιδιωτικό σχέδιο συνδυασμού που προσφέρει μια ολοκληρωμένη κάλυψη Medicare σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς με πρόσθετη κάλυψη και υπηρεσίες.
Αρχική εγγραφή
Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά στο Medicare. Γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare στα 65α γενέθλιά σας και μπορείτε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα για διάστημα 7 μηνών (3 μήνες πριν γίνετε 65 ετών, ο μήνας των γενεθλίων σας και 3 μήνες μετά).
Εάν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυτό είναι που μπορείτε να περιμένετε να ξεκινήσει η κάλυψη:
- Εάν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια των 3 μηνών πριν από τα 65α γενέθλιά σας, η κάλυψή σας ξεκινά την πρώτη ημέρα του μήνα αφού γίνετε 65 ετών (παράδειγμα: τα γενέθλιά σας είναι 15 Μαΐου και εγγραφείτε τον Φεβρουάριο, τον Απρίλιο ή τον Μάρτιο, η κάλυψη σας θα ξεκινήσει την 1η Μαΐου).
- Εάν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια του μήνα των γενεθλίων σας, η κάλυψή σας θα ξεκινήσει ένα μήνα μετά την εγγραφή σας.
- Εάν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια των 3 μηνών μετά τα γενέθλιά σας, η κάλυψή σας αρχίζει 2 έως 3 μήνες μετά την εγγραφή σας.
Εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage κατά την αρχική εγγραφή, μπορείτε να αλλάξετε σε άλλο πρόγραμμα Medicare Advantage ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare εντός των πρώτων 3 μηνών από την κάλυψη.
Ανοιχτή εγγραφή
Αφού εγγραφείτε κατά την αρχική εγγραφή, υπάρχουν μόνο μερικές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, όταν μπορείτε να αλλάξετε ή να αφήσετε την κάλυψη Medicare Advantage. Αυτές οι περίοδοι εμφανίζονται ταυτόχρονα κάθε χρόνο.
- Ανοιχτή περίοδος εγγραφής Medicare (15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου). Αυτή είναι η ώρα κάθε χρόνο που μπορείτε να ελέγχετε την κάλυψή σας και να κάνετε αλλαγές, εάν χρειάζεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο αρχικό πρόγραμμα Medicare, να εγγραφείτε στο Medicare Advantage ή στο Medicare Part D ή να αλλάξετε από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε άλλο.
- Ετήσια εκλογική περίοδος Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε από το Medicare Advantage πίσω στο αρχικό Medicare και αντίστροφα. Μπορείτε να αλλάξετε σε διαφορετικό πρόγραμμα Medicare Advantage ή να προσθέσετε κάλυψη Medicare Part D.
Η εγγραφή ή η αλλαγή σχεδίων κατά τη διάρκεια αυτών των συγκεκριμένων περιόδων μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε κυρώσεις για καθυστερημένη εγγραφή.
Ειδική εγγραφή
Υπάρχουν ορισμένες ειδικές καταστάσεις που είναι εκτός ελέγχου σας, όπως η μετακίνηση σε μια περιοχή που δεν εξυπηρετεί το σχέδιό σας. Σε αυτούς τους τύπους καταστάσεων, το Medicare σας επιτρέπει να κάνετε αλλαγές εκτός των συνηθισμένων χρονικών περιόδων χωρίς ποινή.
Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής ισχύουν όταν τις χρειάζεστε. Για παράδειγμα, εάν έχετε μετακομίσει και το τρέχον πρόγραμμα Medicare Advantage δεν καλύπτει τη νέα περιοχή στην οποία ζείτε, η ειδική περίοδος εγγραφής σας μπορεί να ξεκινήσει το μήνα πριν από τη μετακίνησή σας και στη συνέχεια 2 μήνες μετά τη μετακόμισή σας. Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής ξεκινούν συνήθως όταν τις χρειάζεστε και διαρκούν περίπου 2 μήνες μετά το προκριματικό γεγονός.
Μερικά άλλα παραδείγματα αυτών των γεγονότων θα ήταν:
- έχετε μετακομίσει μέσα ή έξω από μια εγκατάσταση διαβίωσης ασθενών (εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση, υποβοηθούμενη διαβίωση κ.λπ.)
- δεν πληροίτε πλέον τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicaid
- σας προσφέρεται κάλυψη μέσω εργοδότη ή συνδικάτου
Θα συζητήσουμε περισσότερους από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να θέλετε να αλλάξετε σχέδια στην επόμενη ενότητα.
Τι είδους σχέδια μπορώ να επιλέξω;Είτε έχουν αλλάξει οι ανάγκες σας, έχετε μετακινηθεί είτε δεν σας αρέσει το τρέχον πρόγραμμά σας, οι διάφορες περίοδοι εγγραφής σάς επιτρέπουν να κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές χρειάζεστε.Αυτό δεν σημαίνει απλώς ότι πρέπει να επιστρέψετε στην αρχική Medicare - μπορείτε πάντα να αλλάξετε από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε άλλο. Μπορείτε επίσης να αλλάξετε την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Λόγοι απόρριψης ή αλλαγής του σχεδίου σας
Ενώ καταβάλλεται πολλή προσπάθεια για τη λήψη μιας αρχικής απόφασης σχετικά με τα προγράμματα Medicare, ίσως χρειαστεί να αλλάξετε για διάφορους λόγους. Ίσως το σχέδιο άλλαξε τις προσφορές του, ή οι ανάγκες σας έχουν αλλάξει.
Εάν το πρόγραμμα Medicare Advantage δεν ικανοποιεί τις ανάγκες σας, ίσως θελήσετε να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare ή να αλλάξετε τα προγράμματα Μέρος Γ. Ίσως χρειαστεί να προσθέσετε ή να αλλάξετε το πρόγραμμα συνταγών σας, να μεταβείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που καλύπτει διαφορετικούς παρόχους ή υπηρεσίες ή να βρείτε ένα πρόγραμμα που καλύπτει μια νέα τοποθεσία.
Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους λόγους αλλαγής σχεδίων περιλαμβάνουν:
- έχετε μετακομίσει
- χάσατε την τρέχουσα κάλυψή σας
- έχετε την ευκαιρία να λάβετε κάλυψη από άλλη πηγή, όπως ένας εργοδότης ή μια ένωση
- Η Medicare τερματίζει τη σύμβασή της με το πρόγραμμά σας
- ο πάροχός σας αποφασίζει να μην προσφέρει πλέον το πρόγραμμά σας
- πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρόσθετες υπηρεσίες, όπως Extra Βοήθεια ή Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών
Όλες οι παραπάνω καταστάσεις θα σας πληρούν τις προϋποθέσεις για μια ειδική περίοδο εγγραφής.
Πώς να επιλέξετε τη σωστή κάλυψη για εσάς
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή ενός προγράμματος Medicare και οι ανάγκες ή τα οικονομικά σας ενδέχεται να αλλάξουν. Ζυγίστε τις επιλογές σας προσεκτικά στην αρχή, έχοντας κατά νου τις τρέχουσες και τις μελλοντικές ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και τον προϋπολογισμό σας.
Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν προαιρετικές πρόσθετες υπηρεσίες, αλλά θα κοστίζουν περισσότερο από το αρχικό Medicare. Μερικά από τα κόστη που πληρώνετε εκ των προτέρων με το Medicare Advantage μπορεί να σας εξοικονομήσουν χρήματα μακροπρόθεσμα, ειδικά σε επιπλέον υπηρεσίες όπως συνταγογράφηση, όραση και οδοντιατρική φροντίδα.
Εάν πηγαίνετε με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα πρέπει επίσης να ελέγξετε την αξιολόγηση ποιότητας του προγράμματος και εάν οι υπάρχοντες ή οι προτιμώμενοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και εγκαταστάσεις είναι εντός δικτύου. Συγκρίνετε προσεκτικά τα σχέδια για να βρείτε αυτό που ταιριάζει στις συγκεκριμένες ανάγκες σας.
Θα πρέπει επίσης να ελέγξετε τις επιλογές συνταγογραφούμενων φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη ποια προγράμματα καλύπτουν τα φάρμακά σας. Κάθε σχέδιο πρέπει να περιγράφει τα εύρη κόστους για διάφορα φάρμακα. Βεβαιωθείτε ότι αυτό που χρειάζεστε καλύπτεται σε μια τιμή που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά.
Επόμενα βήματα: Πώς να απενεργοποιήσετε ή να αλλάξετε σχέδια
Αφού αποφασίσετε να εγκαταλείψετε ή να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage, το πρώτο βήμα είναι να εγγραφείτε στο νέο πρόγραμμα που έχετε επιλέξει. Κάνετε αυτό υποβάλλοντας ένα αίτημα εγγραφής στο νέο πρόγραμμα κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής ή ειδικής περιόδου εγγραφής για να αποφύγετε κυρώσεις. Αφού εγγραφείτε με ένα νέο πρόγραμμα και ξεκινά η κάλυψή σας, θα καταργηθείτε αυτόματα από το προηγούμενο πρόγραμμά σας.
Εάν αποχωρείτε από το Medicare Advantage για να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare, μπορείτε να καλέσετε το 800-MEDICARE για να συνεχίσετε τις αρχικές υπηρεσίες Medicare.
Εάν αντιμετωπίσετε προβλήματα, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης, η οποία εκτελεί το πρόγραμμα Medicare ή το τοπικό σας ΠΛΟΙΟ (Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας).
Το πακέτο
- Τα προγράμματα Medicare Advantage επεκτείνονται στις υπηρεσίες και την κάλυψη που προσφέρει το πρωτότυπο Medicare, αλλά ενδέχεται να κοστίζουν περισσότερο.
- Εάν έχετε εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε να αλλάξετε τα προγράμματα Advantage ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare για συγκεκριμένες χρονικές περιόδους.
- Για να αποφύγετε τις κυρώσεις, θα πρέπει να αλλάξετε ή να αποθέσετε σχέδια κατά τη διάρκεια ανοιχτών ή ετήσιων περιόδων εγγραφής ή να ελέγξετε αν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μια ειδική περίοδο εγγραφής.
