Διαταραχή μετά τη στρεπτόκοκκο

Τι είναι η μεταστρεπτοκκοκκική διαταραχή;

Η μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή είναι μια ομάδα αυτοάνοσων διαταραχών που εμφανίζονται μετά από μόλυνση με τα βακτήρια Streptococcus pyogenes, επίσης γνωστή ως ομάδα Α Στρεπτόκοκκος (ΑΕΡΙΟ).

Μια αυτοάνοση διαταραχή εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα κάνει λάθη στα υγιή σας κύτταρα ως ξένα και αρχίζει να τα επιτίθεται.

Σε μετα-στρεπτοκοκκικές διαταραχές, τα αντισώματα που το ανοσοποιητικό σας σύστημα δημιούργησε για την καταπολέμηση του GAS αρχίζουν κατά λάθος να καταστρέφουν τα υγιή σας κύτταρα συνήθως αφού έχουν καθαρίσει τα βακτήρια.

Η αρχική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει μόνο πονόλαιμο, πυρετό και εξάνθημα, αλλά οι μετα-στρεπτοκοκκικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε πολλά διαφορετικά προβλήματα.

Η ακριβής διαταραχή εξαρτάται από το ποιο μέρος του σώματος δέχεται επίθεση από το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει τα νεφρά, την καρδιά, το δέρμα, τον εγκέφαλο ή τις αρθρώσεις. Παραδείγματα μεταστεκτοκοκκικών διαταραχών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• οξύ ρευματικό πυρετό
• χορεία
• μυαλγία
• ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχές
• διαταραχές της κίνησης, όπως τικ και μυόκλωνος
• προβλήματα στα νεφρά όπως η σπειραματονεφρίτιδα

Αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν συχνότερα τα παιδιά. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Δεν υπάρχει θεραπεία για τη μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή, αλλά υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μετα-στρεπτοκοκκικής διαταραχής;

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος δέχεται επίθεση. Υπάρχουν πολλές διαταραχές που σχετίζονται με μολύνσεις GAS. Μερικά βρίσκονται ακόμη υπό έρευνα. Μερικές από τις γνωστές διαταραχές που σχετίζονται με το GAS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Οξικός ρευματικός πυρετός (ARF)

Ο οξεία ρευματικός πυρετός συνήθως αναπτύσσεται περίπου δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά από λοίμωξη από στρεπτόκοκκο. Μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή στις αρθρώσεις, στην καρδιά, στο δέρμα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• επώδυνες αρθρώσεις
• πρησμένες αρθρώσεις
• καρδιακό φύσημα
• κούραση
• πόνος στο στήθος
• ανεξέλεγκτες κινήσεις
• εξάνθημα ή οζίδια του δέρματος

Τα περισσότερα κρούσματα συμβαίνουν σε περιοχές όπου οι άνθρωποι ζουν σε συνθήκες υπερπλήρωσης και δεν έχουν εύκολη πρόσβαση σε αντιβιοτικά.

Μετα μυαλγία σχετιζόμενη με στρεπτόκοκκο

Τα συμπτώματα της μυαλγίας περιλαμβάνουν σοβαρό μυϊκό πόνο και ευαισθησία.

Η χορεία του Sydenham (SC)

Η χορεία του Sydenham χαρακτηρίζεται από κλονισμό και περιστροφή των κινήσεων των άκρων. Αυτές οι γρήγορες κινήσεις δεν μπορούν να ελεγχθούν. Η χορεία είναι συχνότερη στα κορίτσια και εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 5 έως 15 ετών.

Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα (GN)

Το GN μπορεί να αναπτυχθεί μία ή δύο εβδομάδες μετά από λοίμωξη από στρεπτό λαιμό. Εμφανίζεται όταν το σώμα παράγει αντισώματα που προσβάλλουν τα σπειράματα. Αυτές είναι οι μικρές μονάδες διήθησης στο νεφρό που φιλτράρουν τα απόβλητα που απομακρύνονται στα ούρα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ροζ ή σκούρα ούρα λόγω αίματος στα ούρα σας (αιματουρία)
• αφρώδη ούρα λόγω υπερβολικής πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία)
• υψηλή πίεση του αίματος
• κατακράτηση υγρών
• κούραση
• νεφρική ανεπάρκεια

ΠΑΝΔΑΣ

Το PANDAS σημαίνει Παιδιατρικές αυτοάνοσες νευροψυχιατρικές διαταραχές που σχετίζονται με Στρεπτοκοκκική λοιμώξεις. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) και τις διαταραχές τικ που εμφανίζονται ξαφνικά μετά από στρεπτικό λαιμό ή οστρακιά Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• κινητικά τικ (ακούσιες κινήσεις)
• φωνητικά τικ (ακούσιοι ήχοι ή λέξεις)
• εμμονές και υποχρεώσεις
• Τα παιδιά μπορεί να είναι ευμετάβλητα, ευερέθιστα και να εμφανίσουν κρίσεις άγχους

Τι προκαλεί τη μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή;

Η μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή προκαλείται από λοίμωξη με βακτήρια που ονομάζονται Streptococcus pyogenes, επίσης γνωστή ως ομάδα Α Στρεπτόκοκκος (ΑΕΡΙΟ). Η αρχική λοίμωξη μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα. Εάν εμφανίσετε συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• πονόλαιμος (στρεπτικός λαιμός)
• διογκωμένες αμυγδαλές καλυμμένες με λευκή επικάλυψη
• τρυφεροί λεμφαδένες
• πυρετός
• πονοκέφαλο
• ερυθρό δερματικό εξάνθημα και κοκκινωμένη γλώσσα (ερυθρός πυρετός)
• impetigo: λοίμωξη του δέρματος με ανοιχτές πληγές, πυρετό, πονόλαιμο και πρησμένους λεμφαδένες

Η δουλειά του ανοσοποιητικού σας συστήματος είναι να υπερασπίζετε το σώμα σας από ξένους εισβολείς όπως τα βακτήρια GAS. Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ουσίες που ονομάζονται αντισώματα που στοχεύουν και σκοτώνουν τους ξένους εισβολείς.

Τα αντισώματα συνήθως αγνοούν τα φυσιολογικά υγιή κύτταρα. Οι αυτοάνοσες ασθένειες εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα κάνει λάθη στα φυσιολογικά κύτταρα ως ξένοι εισβολείς και αρχίζει να τους επιτίθεται επίσης.

ο Στρεπτόκοκκος Το βακτήριο είναι μοναδικό επειδή επιβιώνει στο σώμα τοποθετώντας μόρια στο κυτταρικό του τοίχωμα που είναι σχεδόν όμοια με τα μόρια που βρίσκονται στο δέρμα, την καρδιά, τις αρθρώσεις και τους εγκεφαλικούς ιστούς.

Κάνοντας αυτό, τα βακτήρια κρύβονται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Το ανοσοποιητικό σύστημα συνειδητοποιεί τελικά ότι αυτά είναι ξένα κύτταρα και τα προσβάλλει. Αυτό ονομάζεται «μοριακή μίμηση» επειδή τα βακτήρια και ο φυσιολογικός ιστός είναι αρκετά παρόμοια ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να κάνει λάθη σε κανονικά κύτταρα για ξένα και μπορεί να προκληθεί βλάβη στον ιστό.

Η μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή συμβαίνει όταν τα αντισώματα που το ανοσοποιητικό σας σύστημα δημιούργησε για την καταπολέμηση του GAS αρχίζουν εσφαλμένα να επιτίθενται στα υγιή κύτταρα σας. Η ακριβής διαταραχή εξαρτάται από το ποια από τα όργανα σας δέχονται επίθεση.

Πώς διαγιγνώσκεται η μεταστρεπτοκκοκκική διαταραχή;

Η διάγνωση της μετα-στρεπτοκοκκικής διαταραχής είναι μια κλινική διάγνωση. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση των συνθηκών. Αντ 'αυτού, ο γιατρός σας θα λαμβάνει συχνά ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και μια φυσική εξέταση.

Θα ρωτήσουν εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε μολυνθεί με στρεπτό λαιμό, οστρακιά ή ορμή κατά τους τελευταίους μήνες. Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και για το εάν εμφανίστηκαν απότομα ή όχι.

Εάν τα συμπτώματα υπήρχαν για περισσότερο από μία εβδομάδα, μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος (αντιστρεπτοκκοκκικοί τίτλοι) για να διαπιστωθεί εάν υπήρξε πρόσφατη μόλυνση με GAS.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι εσείς ή το παιδί σας πάσχετε από GN, μπορεί να συστήσουν ούρηση (χημική και μικροσκοπική ανάλυση ούρων) και πρόσθετες εξετάσεις αίματος. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται οξύ ρευματικό πυρετό, μπορεί να έχετε κάνει κάποιες εξετάσεις στην καρδιά σας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι πολλά παιδιά έχουν τικ ή εμφανίζουν σημάδια OCD και πολλά παιδιά έχουν επίσης στρεπτικό λαιμό σε κάποιο σημείο. Οι μετα-στρεπτοκοκκικές διαταραχές δεν είναι συχνές.

Οι μεταστεκτοκοκκικές διαταραχές, όπως το PANDAS, λαμβάνονται υπόψη μόνο όταν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων όπως OCD ή τικ και πρόσφατης λοίμωξης.

Πώς αντιμετωπίζεται η διαταραχή μετά τη στρεπτόκοκκο;

Η θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή διαταραχή. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει θεραπεία, η θεραπεία στοχεύει στη θεραπεία των συμπτωμάτων. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται για να βεβαιωθείτε ότι η μόλυνση με GAS έχει εξαφανιστεί και επίσης για την πρόληψη του οξέος ρευματικού πυρετού.

Η θεραπεία για ARF περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Η χορεία του Sydenham συχνά δεν αντιμετωπίζεται επειδή τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια και η κατάσταση πιθανότατα θα εξαφανιστεί μόνη της μετά από μερικούς μήνες. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις χορείας μπορούν να αντιμετωπιστούν με:

• αντισπασμωδικά
• στεροειδή
• ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (για να απαλλαγούμε από τα αντισώματα που επιδεινώνουν τα συμπτώματα)

Η θεραπεία και η παροχή συμβουλών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συναισθηματικά ζητήματα, εξαναγκασμούς και άλλα προβλήματα συμπεριφοράς. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• φάρμακα κατά του άγχους
• αντικαταθλιπτικά
• ηρεμιστικά

Προοπτικές για μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή

Ο οξείος ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονή από ARF μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως:

• στένωση βαλβίδας (στένωση της βαλβίδας, με αποτέλεσμα μειωμένη ροή αίματος)
• παλινδρόμηση βαλβίδας (διαρροή στη βαλβίδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη ροή του αίματος σε λάθος κατεύθυνση)
• βλάβη στον καρδιακό μυ, καθιστώντας τον πιο αδύναμο
• βλάβη στη μιτροειδής ή αορτική βαλβίδα
• κολπική μαρμαρυγή (ακανόνιστος καρδιακός παλμός των άνω θαλάμων της καρδιάς)
• συγκοπή

Η χορεία και η μυαλγία συνήθως θα εξαφανιστούν μόνες τους χωρίς προβλήματα. Ένα άρθρο στον Αμερικανό Οικογενειακό Ιατρό αναφέρει ότι περισσότερο από το 95 τοις εκατό των ατόμων με μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα θα βελτιωθούν μόνοι τους μέσα σε ένα μήνα.

Μπορεί να προληφθεί η μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή;

Μπορείτε να αποτρέψετε τον οξύ ρευματικό πυρετό, λαμβάνοντας άμεση και πλήρη θεραπεία με αντιβιοτικά για λοίμωξη από στρεπτόκοκκο. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να λαμβάνετε εγκαίρως όλες τις συνταγογραφούμενες δόσεις.

Δεν μπορείτε πάντα να αποτρέψετε τη μετα-στρεπτοκοκκική διαταραχή, αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την έναρξη λοίμωξης από στρεπτόκοκκο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αποφεύγοντας την επαφή με οποιονδήποτε έχει λοίμωξη από στρεπτόκοκκο.
• πλύνετε συχνά τα χέρια σας
• να μην μοιράζεστε οδοντόβουρτσες ή σκεύη φαγητού

Ο στρεπτικός λαιμός είναι εξαιρετικά μεταδοτικός και αρκετά συχνός στα παιδιά. Δεν θα καταλήξουν όλα τα παιδιά που έχουν λοίμωξη με GAS με διαταραχή μετά τη στρεπτόκοκκο.

Πόροι άρθρου

• Hahn, R., et αϊ. . Αξιολόγηση της μετα-στρεπτοκοκκικής νόσου. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
• Ivory, D., & Folzenlogen, D. Μετα στρεπτόκοκκο
  σύνδρομα, μια ρευματολόγος προοπτική.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
• Προσωπικό της κλινικής Mayo. . Σπειραματονεφρίτιδα. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
• Προσωπικό της κλινικής Mayo. . Ρευματικός πυρετός. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
• PANDAS: Ενημερωτικό δελτίο για την παιδιατρική αυτοάνοση νευροψυχιατρική
  διαταραχές που σχετίζονται με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
• Η χορεία του Sydenham. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=Αγγλικά
• Snider, L., & Swedo, S. Μετα-στρεπτοκοκκικές αυτοάνοσες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
• Walker, K. G., & Wilmshurst, J. Μ. Μια ενημέρωση για τη θεραπεία της χορείας του Sydenham: τα στοιχεία για καθιερωμένες και εξελισσόμενες παρεμβάσεις. http://doi.org/10.1177/1756285610382063