Φυσικά, οι άνθρωποι των οποίων η ζωή εξαρτάται από τη λήψη ινσουλίνης παίρνουν πολύ νευρικό όταν σκέφτονται να μην έχουν πρόσβαση σε αυτήν. Δεν μπορούμε παρά να αναρωτηθούμε: στο χειρότερο σενάριο, πόσο καιρό θα μπορούσαμε να μείνουμε χωρίς αυτό;
Η συμβατική σοφία λέει ότι η απάντηση είναι περίπου 3-4 ημέρες. Αλλά αυτό είναι αλήθεια;
Ξεκινήσαμε να κάνουμε κάποιους ελέγχους γεγονότων.
Τι συμβαίνει όταν εξαντλήσετε την ινσουλίνη
Πρώτον, ας μιλήσουμε για τη φυσική διαδικασία που ξεκινά όταν ένα άτομο με διαβήτη δεν παίρνει αρκετή ινσουλίνη στο σώμα του.
Πολύ γρήγορα, η σοβαρή υπεργλυκαιμία μπαίνει. Αυτό είναι το υψηλό σάκχαρο στο αίμα που οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται DKA, συντόμευση για διαβητική κετοξέωση, η οποία - χωρίς θεραπεία - οδηγεί σε θάνατο.
Βασικά αυτό που κάνει είναι αυτό: η ινσουλίνη βοηθά τη ζάχαρη να εισέλθει στα κύτταρα, τα οποία τη χρησιμοποιούν για καύσιμο. Χωρίς ινσουλίνη, το σώμα δεν μπορεί να αποκτήσει αρκετή ζάχαρη για να λειτουργήσει σωστά, έτσι το συκώτι σας αρχίζει να μετατρέπει μέρος του σωματικού λίπους σε οξέα που ονομάζονται κετόνες. Αυτά συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος και διαχέονται στα ούρα. Όταν αυτές οι υπερβολικές κετόνες εισέλθουν στο αίμα, το αίμα γίνεται όξινο, προκαλώντας DKA: συνδυασμός πολύ υψηλού σακχάρου στο αίμα, αφυδάτωση και σοκ και εξάντληση.
Τα συμπτώματα είναι εμετός και υπεραερισμός, και τελικά πέφτουν και πηγαίνουν σε κώμα. Χωρίς θεραπεία, αυτό οδηγεί σε θάνατο.
Γενικά, τα πρώτα σημάδια της DKA εμφανίζονται όταν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι βόρεια των 300 mg / dL για περίπου τέσσερις ώρες, αλλά το πόσο γρήγορα τα πράγματα ξεφεύγουν από αυτό το σημείο είναι εξαιρετικά μεταβλητό. Μερικά άτομα με διαβήτη αισθάνονται αμέσως άρρωστα, ενώ άλλα μπορούν να περιπλανηθούν σε ζάλη για μέρες.
Εάν έχετε καθόλου υπολειμματική ινσουλίνη στο σύστημά σας, μπορεί να βοηθήσει στην αναστολή της DKA ακόμα και όταν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας είναι υψηλό, σύμφωνα με τον Δρ Silvio Inzucchi, κλινικό διευθυντή του Κέντρου Διαβήτη Yale.
Οι νοσηλείες για το DKA αυξάνονται δυστυχώς στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Πόσο γρήγορα προχωράει η ζημιά;
Δεν υπάρχει καμία οριστική απάντηση σε αυτό το ερώτημα, λέει ο Δρ Francine Kaufman, διάσημος ενδοκρινολόγος, συγγραφέας, καθηγητής και επικεφαλής ιατρικός υπεύθυνος της εμφυτευμένης εταιρείας αισθητήρων γλυκόζης Senseonics.
Το αναλύει με αυτόν τον τρόπο:
- Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 που λαμβάνουν ινσουλίνη «θα μπορούσαν να διαρκέσουν αρκετό χρόνο - ίσως χρόνια - ανάλογα με το πώς λειτουργούν τα άλλα φάρμακά τους.
- Ο νέος τύπος 1s "μπορεί να έχει κάποια φάση ύφεσης και εναπομένουσα έκκριση ινσουλίνης." Παρόμοια με αυτά που είδαν οι γιατροί πριν από την ανακάλυψη της ινσουλίνης, «οι άνθρωποι θα μπορούσαν να διαρκέσουν μήνες έως ίσως ένα χρόνο, ειδικά σε δίαιτα περιορισμένη σε υδατάνθρακες».
- Ένας ασθενής με LADA (λανθάνων αυτοάνοσος διαβήτης σε ενήλικες) μπορεί να έχει και κάποια υπολειπόμενη ινσουλίνη και μπορεί να διαρκέσει ημέρες ή εβδομάδες, ή ίσως ακόμη περισσότερο, και πάλι ανάλογα με την ποσότητα ινσουλίνης που απομένει. «Κάποιος μπορεί να εκτιμήσει με πόση ινσουλίνη λαμβάνουν σε τακτική βάση. Εάν είναι περίπου 20 μονάδες την ημέρα ή λιγότερο, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι παράγεται υπολειμματική ινσουλίνη »στο πάγκρεας.
- Για άτομα με «κανονικό» διαβήτη τύπου 1, ιδιαίτερα εκείνα που έχουν διαγνωστεί στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, να επιβιώσουν χωρίς ινσουλίνη, «θα πρέπει να παραμείνουν σε περιορισμό υδατανθράκων και να παραμείνουν πολύ ενυδατωμένοι», λέει ο Kaufman. Αλλά το ποσοστό επιβίωσής τους είναι «πολλές μέρες, έως μερικές εβδομάδες, όλο και πιο αδύναμο και αδύναμο όσο περνάει ο χρόνος. Ακόμη και λίγη ινσουλίνη την ημέρα θα βοηθούσε στην παράταση αυτού, ιδιαίτερα ινσουλίνης μακράς δράσης. Η άσκηση δεν θα ήταν επωφελής για τη μείωση της γλυκόζης… πάρα πολύ φυσιολογικό στρες που θα μπορούσε να αυξήσει περαιτέρω τη γλυκόζη ».
Ο κίνδυνος για άτομα με τύπο 1 είναι ο γρήγορος θάνατος από DKA (ανεπάρκεια ινσουλίνης που επιδεινώνεται από την αφυδάτωση του στρες λόγω ασθένειας). «Χρειάζονται μόνο μέρες για να προχωρήσουμε, και επιδεινώνεται σε μια μέρα ή δύο ή τρεις - έτσι θα σας κάνει περίπου μία εβδομάδα περίπου / μείον, εκτός ίσως από δύο εβδομάδες», εξηγεί ο Kaufman.
Στην πραγματικότητα, το DKA λόγω έλλειψης ινσουλίνης είναι η κύρια αιτία θανάτου παιδιών με τύπο 1 στην Αφρική. Αλλά είναι δύσκολο να ληφθούν σκληρά δεδομένα σχετικά με το πόσες ώρες / ημέρες / εβδομάδες / ή μήνες διαρκούν αυτά τα T1D χωρίς ινσουλίνη.
Ο Δρ Inzucchi του Yale λέει επίσης ότι αυτή είναι μια πιο δύσκολη ερώτηση από ό, τι εμφανίζεται στην επιφάνεια. Επισημαίνει ότι πολλοί τύποι 1 μπορούν να έχουν κάποια «υπολειμματική χωρητικότητα β-κυττάρων» ακόμη και μερικές φορές χρόνια μετά τη διάγνωση. Μας λέει ότι το πόσο γρήγορα προχωρά το DKA εξαρτάται επίσης από το πόσο καλά κρατάς τον εαυτό σου ενυδατωμένο και από πόσους υδατάνθρακες καταναλώνεις που θα «ταΐσουν τα υψηλά».
«Θα δω ότι σε κάποιον με παραγωγή ινσουλίνης 0%, θα αρχίσουν να αρρωσταίνουν εντός 12-24 ωρών μετά την τελευταία ένεση ινσουλίνης, ανάλογα με τη διάρκεια της επίδρασής της. Μέσα σε 24-48 ώρες θα είναι στο DKA. Πέρα από αυτό, τα θνητά αποτελέσματα πιθανότατα θα συμβούν μέσα σε λίγες μέρες έως και μία ή δύο εβδομάδες. Αλλά δεν μπορούσα να δω κάποιον να επιβιώνει πολύ περισσότερο από αυτό. "
Τι μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε ή να επιβραδύνετε το DKA;
Πρώτα απ 'όλα, να γνωρίζετε τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν. Ο δικός μας ανταποκριτής DiabetesMine Wil Dubois, ο οποίος προσγειώθηκε στο νοσοκομείο με την DKA πέρυσι, γράφει:
«Τα κύρια συμπτώματα του DKA που μας λένε να προσέξουμε - εκτός από αυτά που σχετίζονται με το υψηλό σάκχαρο στο αίμα, όπως η τρελή δίψα και το κατούρημα σαν άλογο αγώνα - είναι ναυτία ή έμετος, κοιλιακός πόνος, φρουτώδης μυρωδιά , γρήγορη αναπνοή και σύγχυση. "
«Φυσικά, δεν μπορείς να μυρίσεις τη δική σου αναπνοή. Εάν μπερδεύεστε πιθανότατα δεν το γνωρίζετε. Και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν τον ρυθμό αναπνοής τους. Έτσι, το κύριο προειδοποιητικό σημάδι της επικείμενης DKA για την οποία όλοι οι τύποι 1s διδάσκονται να είναι σε εγρήγορση είναι η ένωση ναυτίας και κοιλιακού πόνου παρουσία υψηλού σακχάρου στο αίμα. Και δεν είχα ποτέ. Ναυτία ή πόνος, αλλά σαφώς όπως σημείωσε ο γιατρός μου, έπαθα DKA. "
Αν εσύ ξέρω ότι έχετε χάσει έναν πυροβολισμό ή έχετε χαμηλή περιεκτικότητα σε ινσουλίνη, είναι καλή ιδέα να κρατάτε πολύ κοντά τις μετρήσεις του σακχάρου στο αίμα σας και να διατηρείτε εύχρηστες τις ταινίες μέτρησης κετόνης.
«Για κάποιον με καθιερωμένο διαβήτη τύπου 1, εάν αντιμετωπίζει πραγματικά περιορισμό της προσφοράς ινσουλίνης, μην το αφήσετε να τελειώσει εντελώς! Τεντώστε το », ενθαρρύνει τον Inzucchi.
Η βασική ινσουλίνη, ο μακροπρόθεσμος τύπος «υποβάθρου», συνεχίζει να έχει κάποια επίδραση για μια ολόκληρη ημέρα ή περισσότερο μετά την τελευταία λήψη. Επομένως, θα ήταν καλή ιδέα να διατυπώσετε αυτό το είδος πάνω απ 'όλα. Αυτό υπογραμμίζει επίσης γιατί είναι σημαντικό για άτομα που χρησιμοποιούν αντλίες ινσουλίνης - που περιέχουν μόνο ινσουλίνη ταχείας δράσης - να έχουν επίσης αποθηκευμένη βασική ινσουλίνη για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Πώς επέζησαν τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 ιστορικά;
Μισούμε να σας το σπάσουμε, αλλά δεν το έκαναν.
Κοιτάζοντας ιστορικά αρχεία από πρωτοπόρους γιατρούς διαβήτη Joslin και Allen πριν από την έλευση της ιατρικής ινσουλίνης, βλέπουμε ότι μπόρεσαν να κρατήσουν τους ασθενείς ζωντανούς για μήνες, μερικές φορές περισσότερο από ένα χρόνο, τους λιμοκτονούν. Κυριολεκτικά.
Ο Δρ Elliott Joslin έγραψε με υπερηφάνεια ότι, "Ενώ στο παρελθόν η πρόγνωση για παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών μετρήθηκε σε μήνες, σήμερα είναι σπάνιο για ένα παιδί να ζει για λιγότερο από ένα έτος." Τελικά, όλοι οι ασθενείς πριν από την ινσουλίνη του Joslin πέθαναν. 100 τοις εκατό από αυτά. Όσοι δεν λιμοκτονούσαν υπέκυψαν όταν η παραγωγή ινσουλίνης μειώθηκε στο μηδέν.
Αλλά φυσικά γνωρίζουμε τώρα ότι η έναρξη του τύπου 1 είναι μια βρώμικη υπόθεση. Η αυτοάνοση διαδικασία που την οδηγεί δεν συμβαίνει εν μία νυκτί. Η παραγωγή ινσουλίνης παραμένει για πολλούς μήνες σε ένα φαινόμενο που ονομάζεται μήνα του μέλιτος διαβήτη.
Έτσι, η ιστορία μπορεί να μας δείξει μόνο πόσο καιρό μπορούμε να υποφέρουμε λιμοκτονούν στη φάση του μέλιτος της ασθένειας, όχι πόσο καιρό ένας πλήρης τύπος 1 θα διαρκέσει χωρίς ινσουλίνη στον σύγχρονο κόσμο του σήμερα.
Η DKA είναι η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα με T1D κάτω των 24 ετών. Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχουν μόνο αρκετές χιλιάδες θάνατοι από DKA ετησίως σε ολόκληρη τη χώρα. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου και οι περισσότερες λαμβάνουν κάποιο είδος ιατρικής παρέμβασης εγκαίρως. Το CDC αναφέρει ότι τα ποσοστά θνησιμότητας στο νοσοκομείο από το DKA μειώθηκαν κατά την περίοδο 2000-2014 με μέσο ετήσιο ποσοστό 6,8%.
Έτσι, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι πολύ περισσότερο υπέρ μας από ποτέ, ιστορικά.
