Έχετε ερωτήσεις σχετικά με την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Ρωτήστε το D'Mine! Η εβδομαδιαία στήλη συμβουλών μας, δηλαδή, φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois. Αυτήν την εβδομάδα, ο Wil μιλάει για prediabetes και αυτό το ευαίσθητο θέμα «πρόληψη» του διαβήτη τύπου 2 από το να εγκατασταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Ο Πέτρος, προκαταρκτικός από το Μέιν, γράφει: Ενδιαφέρομαι για τη χρήση του Actos και της σαξαγλιπτάνης για τη θεραπεία του prediabetes. Μπορεις να βοηθησεις? Έχω διαβάσει το άρθρο σας όπου λέτε ότι η χρήση του Actos για θεραπεία prediabetes είναι συνηθισμένη. Μπορείτε να το ποσοτικοποιήσετε; Έχετε τις ίδιες πληροφορίες για τη σαξαγλιπτάνη; Επίσης, είναι ένα φαινόμενο που βασίζεται στον γιατρό ή οδηγείται από την Takeda και την AstraZeneca, τους κατασκευαστές ναρκωτικών;
Wil @ Ask D'Mine απαντήσεις: Ουάου. Τίποτα στο Διαδίκτυο δεν πεθαίνει ποτέ, έτσι; Δεν υπάρχει σφραγίδα ημερομηνίας στο άρθρο στο οποίο αναφέρατε και έχουν περάσει πολλά χρόνια από τότε που έχω γράψει για αυτούς τους ανθρώπους - αν και βλέπω ότι απάντησα προφανώς σε μια ερώτηση στον ιστότοπό τους πριν από μόλις επτά ημέρες. Είτε απαντώ σε ερωτήσεις σχετικά με τον διαβήτη στον ύπνο μου (πάντα μια πιθανότητα) ή ανακυκλώνουν παλιό υλικό και το κάνουν να φαίνεται καινούργιο. Λοιπόν, είναι δικό τους να ανακυκλώσουμε, αλλά βρίσκω ότι μια τρίχα από την κοφτερή πλευρά.
Τούτου λεχθέντος, διάβασα ξανά το σύντομο κομμάτι για το οποίο ζητάτε και δεν είναι ξεπερασμένο, παρόλο που πιστεύω ότι θα έπρεπε να είναι στον τάφο του μέχρι τώρα.
Εκτός ετικέτας χρήση
Αλλά στις ερωτήσεις σας: Πρώτα απενεργοποιήστε τη χρήση της ετικέτας. Εδώ είναι η συμφωνία: Τα περισσότερα ναρκωτικά μπορούν στην πραγματικότητα να κάνουν περισσότερα από ένα πράγματα, αλλά χρειάζεται για πάντα για να εγκριθεί ένα φάρμακο για μία χρήση, πολύ λιγότερο για ένα χαρτοφυλάκιο χρήσεων. Εν τω μεταξύ, όσον αφορά την κερδοφορία, τα ναρκωτικά έχουν σύντομη διάρκεια ζωής πριν φύγει η προστασία των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας και η μυστική συνταγή του συνταγματάρχη καταλήγει στο Διαδίκτυο. Όλα αυτά σημαίνει ότι υπάρχουν λίγα κίνητρα για τους κατασκευαστές ναρκωτικών να αναζητήσουν επιπλέον ενδείξεις από το FDA, ακόμα κι αν οι κατασκευαστές έχουν βάσιμους λόγους να υποπτεύονται ότι ένα δεδομένο φάρμακο θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για άλλες καταστάσεις υγείας με καλό αποτέλεσμα.
Μπείτε στους γιατρούς. Το ξέρουν και αυτό. Τόσα πολλά έγγραφα παρακολουθούν στενά την κλινική έρευνα στους συγκεκριμένους τομείς τους και αν διαβάσουν για ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την καλή επίδραση για κάτι για το οποίο δεν έχει εγκριθεί, μπορούν να επιλέξουν να το συνταγογραφήσουν εκτός ετικέτας. Απενεργοποιημένη ετικέτα σημαίνει απλώς ότι το φάρμακο χορηγείται για μια κατάσταση που δεν αναφέρεται στην έγκρισή του - την «επισήμανση». Για να είμαστε σαφείς, τα έγγραφα μπορούν να συνταγογραφήσουν ό, τι θέλουν. Λοιπόν ... ήταν σε θέση να.
Μπείτε στις εταιρείες ασφάλισης υγείας. Πάντα ψάχνοντας τρόπους για να αρνηθείτε την κάλυψη των πραγμάτων, και έτσι να διατηρήσετε τα κέρδη τους στο μέγιστο δυνατό βαθμό, το τελευταίο κόλπο των ασφαλιστικών εταιρειών είναι να αρνηθούν την κάλυψη για φάρμακα εκτός ετικέτας, συχνά υπό το πρόσχημα της ασφάλειας των ασθενών, λέγοντας κάτι σαν, νοιαζόμαστε πάρα πολύ για να αφήσουμε αυτόν τον άσχημο γιατρό να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο για χρήση που δεν έχει εγκρίνει το FDA… Ναι. Σωστά.Ω, ως δευτερεύουσα σημείωση, κάποτε ήταν ότι κάθε έγγραφο θα μπορούσε να καλύψει με επιτυχία μια εκτός ετικέτας Rx, τότε πριν από λίγα χρόνια, μόνο οι ειδικοί είχαν οποιαδήποτε τύχη, και τώρα ακόμη και οι στενά επικεντρωμένοι επαγγελματίες δυσκολεύονται.
Όλα αυτά έλεγαν, πόσο κοινό ήταν η χρήση της ετικέτας, όταν έγινε εύκολα; Έρευνες από το 2006 έδειξαν ότι το 21% όλα οι συνταγές που γράφτηκαν ήταν εκτός ετικέτας. Όμως, όσον αφορά το αίτημά σας να ποσοτικοποιήσω πόσο συνηθισμένη ήταν η συνταγογράφηση Actos για prediabetes, λυπούμαστε, δεν μπορώ να βρω δεδομένα συγκεκριμένα σχετικά με αυτό, ή ακόμη και για πόσα φάρμακα διαβήτη ως τάξη ήταν Rx’d off label. Πίσω όταν έγραψα αυτό το πρωτότυπο κομμάτι είδα ότι συμβαίνει αρκετά συχνά, αλλά όπως προαναφέρθηκε, ο κόσμος έχει αλλάξει πολύ από τότε. Στην πραγματικότητα, είμαι βέβαιος ότι ενώ το ποσοστό των όλα Η συνταγογράφηση εκτός ετικέτας είναι δραματικά χαμηλότερη τώρα λόγω της έλλειψης κάλυψης - έχοντας κατά νου ότι τα περισσότερα φάρμακα κοστίζουν τόσο υψηλή ώστε εάν η ασφάλειά σας δεν βοηθάει, είναι αμφίβολο ότι μπορείτε να πληρώσετε από την τσέπη σας για θεραπεία εκτός ετικέτας. Υποψιάζομαι ότι η συνταγογράφηση Actos εκτός ετικέτας είναι ακόμη πιο μειωμένη. Γιατί αυτό?
Λοιπόν, ο Actos βρίσκεται σε μια άγρια βόλτα από τότε που έγραψα για τελευταία φορά.
Ποια φάρμακα λειτουργούν για το Prediabetes;
Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα ως μερικά από τα φάρμακα με τις μεγαλύτερες πωλήσεις στον κόσμο, η κατηγορία των ναρκωτικών στην οποία ανήκει το Actos, οι θειαζολιδινεδιόνες (TZDs), έλαβε μαυρισμένο μάτι όσον αφορά τις μακροχρόνιες παρενέργειες, γρήγορα δημοτικότητα και ποτέ δεν ανέκαμψε. Ωστόσο, προς το παρόν, βοήθησαν πραγματικά τους prediabetes; Ναι Στην πραγματικότητα, υπήρχαν αρκετές μελέτες που έδειξαν ότι τα φάρμακα στην τάξη TZD θα μπορούσαν να καθυστερήσουν την έναρξη του διαβήτη τύπου 2 για άτομα που είχαν προ-διαβήτη. Φυσικά, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες πραγματοποιήθηκαν πριν από το φθινόπωρο, όταν τα TZD ήταν φάρμακα πρώτης γραμμής για τον διαβήτη. Επί του παρόντος, είναι σχεδόν τοξικά από πλευράς ευθύνης.
Τώρα, όσον αφορά τη σαξαγλιπτάνη, αυτός είναι ένας ολόκληρος βραστήρας με ψάρια. Το Actos εγκρίθηκε για πρώτη φορά το 1999 και η σαξαγλιπτάνη μια ολόκληρη δεκαετία αργότερα, όταν ανήκε ακόμη στο Bristol-Myers Squibb. Το φάρμακο δεν φαίνεται να έχει μελετηθεί τόσο ευρέως όσο τα TZD ήταν για τα prediabetes. Βρήκα στοιχεία για δύο κλινικές δοκιμές που είχαν στρατολογήσει στο παρελθόν, αλλά δεν μπόρεσα να βρω κανένα αποτέλεσμα. Ίσως είναι ακόμα στο έργο. Ίσως μου έλειψαν. Ή ίσως θάφτηκαν. Εν πάση περιπτώσει, δεν φαίνεται να υπάρχουν τόσες ενδείξεις ότι η σαξαγλιπτάνη είναι αποτελεσματική έναντι του prediabetes όσο και για τα TZD. Και όπως τα TZD, η σαξαγλιπτάνη δεν ενέχει τους κινδύνους παρενέργειάς της, η FDA πρόσθεσε πρόσφατα μια προειδοποίηση στην ετικέτα της σχετικά με τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.
Η εξίσωση κινδύνου-οφέλους
Ο διαβήτης θα σας βλάψει. Λοιπόν, έχει τη δυνατότητα ούτως ή άλλως, οπότε αν ο διαβήτης μπορεί να καθυστερήσει - ή να αποφευχθεί εντελώς - νομίζω ότι μπορούμε όλοι να συμφωνήσουμε ότι αυτό θα ήταν καλό. Εκτός αν το φάρμακο που παίρνετε για να καθυστερήσετε ή να αποφύγετε τον διαβήτη, θα σας βλάψει ακόμη χειρότερα. Σε ποια περίπτωση, τι έχετε κερδίσει;
Και αυτή είναι η ουσία του προβλήματος με τη λήψη ισχυρών φαρμάκων για μια αναπτυσσόμενη κατάσταση που από μόνη της είναι απλώς ένα γατάκι - δεδομένο, ένα που θα μεγαλώσει κάποια μέρα να γίνει τίγρη. Όμως, απαιτείται προσοχή εδώ. Αυτά τα φάρμακα έχουν τη δυνατότητα σοβαρών παρενεργειών. Ωστόσο, δεδομένου ότι, δεδομένου του συνόλου των αποδεικτικών στοιχείων, νομίζω ότι θα μπορούσατε να κάνετε μια υπόθεση για τη λήψη του Actos, αρκεί να μην έχετε ακόμη άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (συμπεριλαμβανομένου ενός ισχυρού οικογενειακού ιστορικού). Και αν ο γιατρός σας βρήκε ορισμένα δεδομένα στη σαξαγλιπτάνη που μου έλειπε, το ίδιο ισχύει. Αλλά παίρνετε δύο φάρμακα με μαύρα σύννεφα στις ασημένιες επενδύσεις τους;
Όχι. Δεν μπορώ να δω. Για μένα, αυτά τα μέρη waaaaaaaay σε μεγάλο κίνδυνο από την πλευρά του κινδύνου του teeter-totter κινδύνου-οφέλους.
Και υπάρχει ένα ακόμη πράγμα που πρέπει να σκεφτούμε εδώ. Ο διαβήτης τύπου 2, όπως τα διαμάντια, είναι για πάντα. Εάν και μόλις το έχετε, δεν θα εξαφανιστεί. Είναι επίσης προοδευτικό, πράγμα που σημαίνει ότι ακόμη και ενόψει των καλύτερων προσπαθειών, επιδεινώνεται. Συγγνώμη, ξέρω ότι σε καταπιέζω, αλλά υπάρχει ένας λόγος. Γνωρίζουμε ότι τα φάρμακα για το διαβήτη γίνονται γενικά λιγότερο αποτελεσματικά με την πάροδο του χρόνου. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται απλώς στην αυξανόμενη δύναμη του διαβήτη με την πάροδο του χρόνου. Άλλοι, συμπεριλαμβανομένου μου, πιστεύουν ότι το σώμα προσαρμόζεται στα περισσότερα φάρμακα με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας τα λιγότερο και λιγότερο αποτελεσματικά. Αυτό ονομάζεται ανοχή στα φάρμακα. Εάν κάνω το χτύπημά μου με δύο φάρμακα για τον διαβήτη στην πρώτη έναρξη του παιχνιδιού, τι θα έχω μείνει στην τέταρτη περίοδο; Στο ένατο;
Λιγότερο επικίνδυνες εναλλακτικές λύσεις
Τώρα, για ό, τι αξίζει, υπάρχει ένας άλλος καλά τεκμηριωμένος τρόπος για την καθυστέρηση του διαβήτη τύπου 2. Δεν είναι καθόλου επικίνδυνο, αλλά για πολλούς ανθρώπους φαίνεται να είναι ένα σκληρό χάπι για κατάποση. Χαλαρώστε λίγο βάρος. Θέλετε να μειώσετε τον κίνδυνο διαβήτη στο μισό; Χαλαρώστε μεταξύ πέντε και δέκα τοις εκατό του σωματικού σας βάρους. Είναι τόσο απλό (παρόλο που μπορεί να είναι δύσκολο να φτάσετε εκεί).
Προγράμματα οδήγησης εκτός ετικέτας
Και τέλος, στην ερώτησή σας για το ποιος οδήγησε την τρέλα του θανάτου από την ετικέτα: Οι γιατροί ή οι εταιρείες ναρκωτικών; Λοιπόν, πρώτα, ας είμαστε σαφείς ότι είναι παράνομο για τις φαρμακευτικές εταιρείες να εμπορεύονται τα προϊόντα τους για χρήση εκτός ετικέτας. Δυστυχώς, οι ομάδες πωλήσεών τους επιτρέπεται να παρέχουν αντίγραφα άρθρων ιατρικού περιοδικού ή μελέτες σχετικά με τη χρήση των προϊόντων τους εκτός ετικέτας. Δεν είναι αυτό το μάρκετινγκ; Προφανώς όχι, αλλά ο πάγος σίγουρα είναι λεπτός.
Και δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πολλές φαρμακευτικές εταιρείες έχουν καταχραστεί το προνόμιο στο παρελθόν για να αυξήσουν τις πωλήσεις και ορισμένες προφανώς εξακολουθούν να το κάνουν. Αλλά ας είμαστε ξεκάθαροι: Η φαρμακευτική εταιρεία δεν γράφει το σενάριο. Το δολάριο σταματά με το γιατρό σας. Εάν τα έγγραφά σας γράφουν συνταγές επειδή η όμορφη ξανθιά εκπρόσωπος του φαρμακείου του έδωσε ένα αντίγραφο ενός άρθρου περιοδικού, αντί να μελετήσει προσεκτικά την επιστήμη ανεξάρτητα, τότε η συνταγή μου για εσάς είναι να πάρετε ένα νέο έγγραφο.
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
