Τι είναι το τεστ Lachman και τι χρησιμοποιείται;

Η δοκιμή Lachman γίνεται για να ελεγχθεί τραυματισμός ή σχίσιμο ενός πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL). Το ACL συνδέει δύο από τα τρία οστά που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατός σας:

• επιγονατίδα ή επιγονατίδα
• μηριαίο οστό ή οστό μηρού
• κνήμη, ή κνήμη οστών

Όταν το ACL δάκρυα ή τραυματιστεί, ενδέχεται να μην μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πλήρως ή να μετακινήσετε την άρθρωση του γόνατός σας. Τα δάκρυα και οι τραυματισμοί της ACL είναι κοινά σε αθλητές, ειδικά ποδοσφαιριστές, μπάσκετ και παίκτες του μπέιζμπολ, που χρησιμοποιούν τα πόδια τους για να τρέχουν, να κλωτσούν ή να αντιμετωπίζουν άλλους παίκτες.

Το τεστ πήρε το όνομά του από τον John Lachman, έναν ορθοπεδικό χειρουργό στο Temple University της Φιλαδέλφειας, ο οποίος εφευρέθηκε την τεχνική.

Η δοκιμή Lachman έχει μερικά απλά βήματα. Θεωρείται ένας αξιόπιστος τρόπος για τη διάγνωση ενός τραυματισμού από ACL και για να αποφασίσετε ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για τον τραυματισμό σας.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο πώς λειτουργεί η δοκιμή, πώς χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καταστάσεων που σχετίζονται με το ACL σας και τι συμβαίνει στη συνέχεια με βάση τα αποτελέσματά σας.

Πώς εκτελείται η δοκιμή Lachman;

Ακολουθεί ένας αναλυτικός οδηγός για το πώς ένας γιατρός εκτελεί το τεστ Lachman:

1. Ξαπλώνετε επίπεδη στην πλάτη σας, με τα πόδια σας ευθεία και όλοι οι μύες σας χαλαροί, ειδικά οι μύες στο άνω πόδι.
2. Ο γιατρός σας λυγίζει το γόνατό σας αργά και απαλά σε γωνία περίπου 20 μοιρών. Μπορούν επίσης να περιστρέψουν το πόδι σας έτσι ώστε το γόνατό σας να δείχνει προς τα έξω.
3. Ο γιατρός σας τοποθετεί το ένα χέρι στο κάτω μηρό σας και το ένα χέρι στο κάτω πόδι σας ακριβώς κάτω από το σημείο όπου λυγίζει το πόδι σας.
4. Ο γιατρός σας τραβάει απαλά αλλά σταθερά το κάτω πόδι προς τα εμπρός, διατηρώντας το μηρό σας σταθερό με το άλλο χέρι.

Πώς βαθμολογείται το τεστ Lachman;

Υπάρχουν δύο βασικά σημεία αναφοράς που χρησιμοποιεί η δοκιμή Lachman για να αποδώσει βαθμολογία στον τραυματισμό σας στο ACL:

• Τελικό σημείο Πόσο κινούνται τα οστά και το γόνατο κατά τη διάρκεια του τεστ; Το ACL ανταποκρίνεται στην κίνηση των κνήμων και των γόνατων διατηρώντας τα εντός ορισμένου περιορισμένου εύρους κίνησης. Εάν κινούνται περισσότερο από το κανονικό, μπορεί να έχετε τραυματισμό ACL. Αυτό μπορεί επίσης να βοηθήσει το γιατρό σας να αποφασίσει εάν άλλοι ιστοί τραυματίζονται και δεν σταθεροποιεί σωστά την άρθρωση.
• Χαλαρότητα. Πόσο σταθερή αισθάνεται η ACL όταν κινείται εντός του φυσιολογικού εύρους κίνησης κατά τη διάρκεια της δοκιμής; Εάν το ACL δεν ανταποκρίνεται με σταθερό τελικό σημείο όταν φτάσει στο όριο του φυσιολογικού εύρους κίνησης, μπορεί να τραυματιστεί ή να σκιστεί.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα πραγματοποιήσει τη δοκιμή Lachman και στο άλλο πόδι σας, για να συγκρίνει την κίνησή του με αυτήν του πιθανώς τραυματισμένου ποδιού σας.

Χρησιμοποιώντας παρατηρήσεις και των δύο ποδιών σας με τα δύο παραπάνω κριτήρια, ο γιατρός σας βαθμολογεί τον τραυματισμό σας σε αυτήν την κλίμακα:

• Κανονικός. Δεν υπάρχει αξιοσημείωτος τραυματισμός στο πόδι σας, ειδικά σε σύγκριση με το άλλο πόδι σας.
• Ήπια (βαθμός 1). Το τραυματισμένο πόδι κινείται 2 έως 5 χιλιοστά (mm) περισσότερο από το κανονικό για το εύρος κίνησής του, σε σύγκριση με το άλλο πόδι.
• Μέτρια (βαθμός 2). Το τραυματισμένο πόδι κινείται 5 έως 10 mm περισσότερο από το κανονικό για το εύρος κίνησής του, σε σύγκριση με το άλλο πόδι.
• Σοβαρή (βαθμός 3). Το τραυματισμένο πόδι κινείται 10 έως 15 mm περισσότερο από το κανονικό για το εύρος κίνησής του, σε σύγκριση με το άλλο πόδι.

Μερικοί γιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν ένα όργανο γνωστό ως KT-1000 arthrometer για να πάρουν μια πιο ακριβή ανάγνωση του εύρους κίνησης του ποδιού.

Το KT-1000 μπορεί να προτιμάται εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε έναν ιδιαίτερα σοβαρό τραυματισμό ACL ή εάν έχετε έναν μακροχρόνιο τραυματισμό που μπορεί να μην είναι άμεσα αισθητός. Αυτό θα μπορούσε να συμβεί επειδή το ACL μπορεί να αναπτύξει ουλώδη ιστό που στη συνέχεια περιορίζει το εύρος κίνησης του ποδιού σας.

Ποιες συνθήκες βοηθά η διάγνωση Lachman στη διάγνωση;

Το τεστ Lachman χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση τραυματισμών ACL.

Οι τραυματισμοί ACL συνήθως περιλαμβάνουν δάκρυα που συμβαίνουν από επαναλαμβανόμενες ή βίαιες κινήσεις που φθείρονται στον σύνδεσμο με την πάροδο του χρόνου.Με αρκετή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση ή μια ξαφνικά αρκετή κίνηση, το ACL μπορεί να χωρέσει σε δύο κομμάτια και να καταστήσει επώδυνη ή αδύνατη την κίνηση του γόνατος.

Πώς συγκρίνεται η δοκιμή Lachman με μια δοκιμή πρόσθιου συρταριού;

Μια δοκιμή πρόσθιου συρταριού (ADT) γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με τη δοκιμή Lachman για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση ενός τραυματισμού ACL.

Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται κάμπτοντας το γοφό 45 μοίρες και το γόνατο 90 μοίρες και, στη συνέχεια, τραβώντας το γόνατο προς τα εμπρός με ένα ξαφνικό τράνταγμα για να ελέγξετε το εύρος κίνησης του ποδιού. Εάν κινείται 6 mm πέρα ​​από το φυσιολογικό εύρος κίνησής του, τότε μπορεί να έχετε ένα δάκρυ ACL ή τραυματισμό.

Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι το ADT είναι ελαφρώς πιο ακριβές στη διάγνωση ενός τραυματισμού ACL από το τεστ Lachman. Ωστόσο, το ADT δεν θεωρείται πάντα τόσο ακριβές όσο το τεστ Lachman, ειδικά από μόνο του.

Η πραγματοποίηση και των δύο δοκιμών συνήθως παράγει πολύ πιο ακριβή αποτελέσματα από κάθε από μόνη της δοκιμή.

Πόσο ακριβής είναι αυτή η δοκιμή;

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το τεστ Lachman είναι πολύ ακριβές στη διάγνωση τραυματισμών ACL, ειδικά όταν χρησιμοποιείται μαζί με ADT ή άλλο διαγνωστικό εργαλείο.

Μια μελέτη του 1986 για 85 άτομα που δοκιμάστηκαν με αναισθησία με τραυματισμούς στο γόνατο διαπίστωσε ότι αυτή η δοκιμή είχε σχεδόν 77,7 τοις εκατό ποσοστό επιτυχίας στη διάγνωση των τραυμάτων ACL που συνέβησαν λιγότερο από δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμή.

Ωστόσο, υπάρχει κάποια υποκειμενικότητα. Μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι δύο γιατροί που εξέταζαν τον ίδιο ασθενή συμφώνησαν το 91% του χρόνου. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει κάποιο περιθώριο σφάλματος μεταξύ των ιατρών ως προς το εάν ερμηνεύουν σωστά τα αποτελέσματα.

Μια μελέτη του 2013 που εξέτασε 653 άτομα με ρήξεις ACL διαπίστωσε ότι το τεστ Lachman είχε ποσοστό επιτυχίας 93,5%, μόνο 1% λιγότερο ακριβές από το ADT. Η μελέτη του 2015 σημείωσε παρόμοιο ποσοστό επιτυχίας περίπου 93%.

Ο σχηματισμός ιστού ουλής στο ACL μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό. Αυτό κάνει το πόδι να μοιάζει να περιορίζεται στο κανονικό εύρος κίνησης όταν είναι πραγματικά απλός ιστός που το συγκρατεί.

Τέλος, μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η γενική αναισθησία καθιστά πιο πιθανό ο γιατρός σας να κάνει μια ακριβή διάγνωση.

Ποια είναι τα επόμενα βήματα;

Με βάση τα αποτελέσματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες θεραπείες:

• Η χρήση της μεθόδου RICE (ανάπαυση, πάγος, συμπίεση, ανύψωση) ανακουφίζει το πρήξιμο αμέσως μετά τον τραυματισμό.
• Το να φοράτε ένα στήριγμα στο γόνατο κρατά το γόνατό σας σταθερό και ανακουφίζει την πίεση στο ACL.
• Η φυσική θεραπεία ή αποκατάσταση για ένα τεταμένο, σημαδεμένο ή πρόσφατα επιδιορθωμένο ACL που προηγουμένως σχίστηκε μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε δύναμη ή κίνηση στο γόνατό σας.
• Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης συνδέσμου για να αντικαταστήσει ή να αποκαταστήσει τον ιστό που σχίστηκε ή υπέστη ζημιά με μόσχευμα, είτε με ιστό που ελήφθη από κοντινό σύνδεσμο είτε από δότη.

Πάρε μακριά

Οι τραυματισμοί ACL μπορεί να είναι επώδυνοι και να περιορίσουν την ικανότητά σας να χρησιμοποιείτε τα γόνατα ή τα πόδια σας στις πλήρεις δυνατότητές τους.

Εάν νομίζετε ότι έχετε τραυματισμό ACL, το τεστ Lachman μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με πολλές άλλες δοκιμές για να επιβεβαιώσετε τον τραυματισμό και να σας βοηθήσουμε να καταλάβετε τι πρέπει να κάνετε στη συνέχεια.

Με την κατάλληλη θεραπεία για τον τραυματισμό ή το δάκρυ σας, μπορείτε να επιστρέψετε το μεγαλύτερο μέρος, αν όχι όλα, της δύναμης και της κίνησης που παρέχει το ACL για το πόδι σας.