- Οι εταιρείες Medicare Advantage (Μέρος Γ) και Medicare Μέρος Δ στέλνουν αλληλογραφικά ή ηλεκτρονικά αποδεικτικά έντυπα κάλυψης πριν από την ανοιχτή περίοδο εγγραφής του Medicare.
- Θα πρέπει να λάβετε τη φόρμα σας το αργότερο στις 15 Οκτωβρίου.
- Παρέχει λεπτομέρειες σχετικά με το κόστος και την κάλυψη του προγράμματος Medicare Advantage ή του μέρους Δ. Τυχόν αλλαγές θα τεθούν σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου του επόμενου έτους.
Ένα έντυπο απόδειξης κάλυψης Medicare (EOC) είναι ένα σημαντικό έγγραφο που οι εταιρείες Medicare Part C (Medicare Advantage) και Medicare Part D (συνταγογραφούμενα φάρμακα) αποστέλλουν στους εγγεγραμμένους τους σε ετήσια βάση.
Η φόρμα παρέχει λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψή σας για το επόμενο έτος, το οποίο ενδέχεται να έχει αλλάξει ελαφρώς από το προηγούμενο έτος.
Επειδή έχετε το δικαίωμα να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ή το Μέρος Δ, είναι σημαντικό να ελέγξετε προσεκτικά αυτήν τη φόρμα για να βεβαιωθείτε ότι το πρόγραμμά σας εξακολουθεί να ικανοποιεί τις ανάγκες σας.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις φόρμες EOC και τι πρέπει να κάνετε όταν λαμβάνετε ένα.
Τι είναι το έντυπο κάλυψης Medicare για ένδειξη κάλυψης;
Μια φόρμα Medicare EOC αποστέλλεται σε οποιονδήποτε είναι εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Medicare Advantage ή Medicare Part D.
Το Medicare Advantage, ή το Medicare Part C, είναι όταν επιλέγετε μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία για την παροχή των παροχών σας στο Medicare.
Το Μέρος Δ παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για όσους έχουν το αρχικό Medicare ή εκείνους που δεν έχουν αυτήν την κάλυψη βάσει του τρέχοντος προγράμματος Medicare Advantage.
Εάν διαθέτετε μόνο πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), δεν θα λάβετε μια φόρμα EOC επειδή τα οφέλη, το κόστος και οι πληρωμές σας είναι τυποποιημένα.
Ωστόσο, εάν έχετε Medicare Advantage, ενδέχεται να λάβετε πρόσθετα οφέλη στο πλαίσιο του προγράμματος σας. Μπορεί επίσης να έχετε διαφορετικά κόστη που σχετίζονται με:
- ασφάλιστρα
- πληρωμές
- εκπτώσεις
Το έντυπο EOC θα περιγράφει αυτά τα κόστη.
Ενώ η μορφοποίηση και η οργάνωση των εντύπων EOC ενδέχεται να διαφέρουν μεταξύ των διαφόρων ασφαλιστικών εταιρειών, κάθε μια πρέπει να περιλαμβάνει:
- το ποσό που θα πληρώνετε κάθε μήνα για το ασφάλιστρό σας
- τα έξοδα που έχετε στη διάθεσή σας για ασφάλιση νομισμάτων, εκπτώσεις και αποπληρωμές
- μια λίστα καλυμμένων και μη ακάλυπτων υπηρεσιών
- διαφορές κόστους μεταξύ παρόχων ή φαρμακείων εντός δικτύου και εκτός δικτύου
- όπου μπορείτε να βρείτε μια λίστα με παρόχους δικτύου και φαρμακεία, καθώς και τη διαμόρφωση του προγράμματος (μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων)
Ορισμένα από αυτά τα έγγραφα μπορεί να είναι πολύ μεγάλα - ακόμη και έως εκατοντάδες σελίδες. Η Medicare θεωρεί ότι πρόκειται για νομική σύμβαση μεταξύ εσάς και του προγράμματος Medicare, επομένως είναι σημαντικό να διαβάσετε όσο μπορείτε και να συμφωνήσετε σχετικά με την κάλυψή σας.
Το Medicare απαιτεί από τις εταιρείες Advantage και Part D να στείλουν πληροφορίες EOC στους εγγραφείς το αργότερο στις 15 Οκτωβρίου. Αυτό είναι όταν ξεκινά η ανοιχτή περίοδος εγγραφής του Medicare.
Ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνετε τη φόρμα θα εξαρτηθεί από το πώς είπατε στην εταιρεία παροχών σας να επικοινωνήσει μαζί σας. Μερικοί θα στείλουν ένα έντυπο αντίγραφο μέσω ταχυδρομείου, ενώ άλλοι ενδέχεται να στείλουν ένα ηλεκτρονικό αντίγραφο μέσω email.
Τι πρέπει να κάνω εάν έχω λάβει ένα έντυπο κάλυψης;
Μια φόρμα Medicare EOC έχει σχεδιαστεί για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε το κόστος και τα οφέλη που σχετίζονται με το πρόγραμμά σας. Μαζί με αυτήν τη φόρμα, θα πρέπει επίσης να λάβετε ένα έγγραφο που ονομάζεται ετήσια ειδοποίηση αλλαγής (ANOC).
Το ANOC περιλαμβάνει πληροφορίες που σχετίζονται με αλλαγές σε ένα πρόγραμμα:
- δικαστικά έξοδα
- κάλυψη
- περιοχή εξυπηρέτησης
Θα πρέπει να λαμβάνετε ένα ANOC έως τις 30 Σεπτεμβρίου κάθε έτους. Αυτές οι αλλαγές συνήθως ισχύουν την 1η Ιανουαρίου του επόμενου έτους.
Αποφασίζοντας εάν το σχέδιό σας είναι κατάλληλο για εσάς
Μόλις λάβετε αυτά τα έγγραφα, μπορείτε να αξιολογήσετε εάν η κάλυψή σας εξακολουθεί να καλύπτει τις ανάγκες σας. Ακολουθούν μερικές από τις ενέργειες που μπορείτε να κάνετε.
Εάν το πρόγραμμά σας τελειώνει…
Μερικές φορές, η ANOC σας ενημερώνει ότι το σχέδιό σας δεν θα συνάπτεται πλέον με τη Medicare ή δεν θα παρέχει κάλυψη στην περιοχή εξυπηρέτησης.
Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να επιλέξετε να επιστρέψετε στην αρχική Medicare ή να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage και μέρος D.
Εάν η κάλυψή σας δεν ικανοποιεί τις ανάγκες σας…
Εάν διαπιστώσετε ότι η κάλυψη του προγράμματος για το επόμενο έτος δεν ανταποκρίνεται πλέον στις ανάγκες σας, μπορείτε να αναζητήσετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage.
Η ανοιχτή περίοδος εγγραφής του Medicare είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Medicare Advantage ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare.
Λάβετε υπόψη ότι εάν επιστρέψετε στην αρχική Medicare και είχατε προηγουμένως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του Medicare Advantage, θα πρέπει να επιλέξετε ένα νέο πρόγραμμα Μέρος Δ.
Εάν είστε ικανοποιημένοι με την τρέχουσα κάλυψή σας…
Εάν δεν θέλετε να κάνετε αλλαγές στην τρέχουσα κάλυψή σας, δεν χρειάζεται να λάβετε επιπλέον μέτρα. Η κάλυψη Medicare Advantage θα συνεχιστεί όπως περιγράφεται στο έγγραφό σας EOC.
Τι γίνεται αν δεν λάβω τη φόρμα ή έχω περισσότερες ερωτήσεις;
Εάν δεν λάβατε τη φόρμα EOC έως τις 15 Οκτωβρίου, επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματος. Θα πρέπει να είναι σε θέση να εκδώσουν γρήγορα ένα άλλο έγγραφο EOC.
Εάν έχετε έναν διαδικτυακό λογαριασμό με το Medicare Advantage ή την εταιρεία Μέρος Δ, συνήθως θα περιλαμβάνουν αυτές τις πληροφορίες ως μέρος των εγγράφων του λογαριασμού σας.
Ακόμα κι αν δεν είστε βέβαιοι εάν πρόκειται να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ή το Μέρος Δ, μπορείτε να αξιολογήσετε άλλα διαθέσιμα σχέδια για σύγκριση.
Οι πόροι περιλαμβάνουν το Πρόγραμμα Κρατικής Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (ΠΛΟΙΟ)
Πρόκειται για ένα δωρεάν πρόγραμμα που προσφέρει συμβουλές και απαντήσεις για το πρόγραμμα Medicare. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με τον πάροχο του προγράμματος εάν έχετε ιδιωτικό πρόγραμμα.
Εάν για οποιονδήποτε λόγο η εταιρεία Medicare Advantage ή η Medicare Part D αρνείται ή δεν εκδώσει ένα έγγραφο EOC, θα πρέπει να το αναφέρετε στο Medicare. Μπορείτε να το κάνετε καλώντας το 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY: 877-486-2048).
Το πακέτο
- Αναζητήστε την ειδοποίηση EOC έως τις 15 Οκτωβρίου εάν έχετε Medicare Advantage ή Medicare Part D.
- Χρησιμοποιήστε αυτό το έγγραφο, μαζί με το ANOC σας, για να προσδιορίσετε εάν θέλετε να αλλάξετε το πρόγραμμα υγείας σας ή να το διατηρήσετε ως έχει για ένα άλλο έτος.
- Πρέπει από 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου να εγγραφείτε σε ένα νέο πρόγραμμα ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare.
- Εάν είστε ικανοποιημένοι με την τρέχουσα κάλυψή σας, δεν χρειάζεται να κάνετε τίποτα.
