Με μια ματιά
- Η WellCare προσφέρει προγράμματα Medicare Advantage σε 27 πολιτείες.
- Η WellCare προσφέρει προγράμματα PPO, HMO και PFFF Medicare Advantage.
- Τα συγκεκριμένα σχέδια που έχετε στη διάθεσή σας θα εξαρτηθούν από το πού ζείτε.
- Η WellCare εξαγοράστηκε από την Centene Corporation, η οποία εξυπηρετεί 23 εκατομμύρια μέλη και στις 50 πολιτείες.
Το WellCare Health Plans είναι ένας πάροχος ασφάλισης με έδρα την Τάμπα της Φλόριντα που προσφέρει προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) και Medicare Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα) σε δικαιούχους Medicare σε πολλές πολιτείες.
Αυτό το άρθρο θα διερευνήσει τους διαφορετικούς τύπους προγραμμάτων Medicare Advantage που προσφέρει η WellCare, καθώς και ορισμένα παραδείγματα κόστους βάσει διαφορετικών προγραμμάτων WellCare σε ολόκληρη τη χώρα.
Επιλογές προγράμματος WellCare Medicare Advantage
Ακολουθούν παραδείγματα τύπων προγραμμάτων Medicare Advantage που ενδέχεται να είναι διαθέσιμα στην περιοχή κάλυψης ενός ατόμου. Τα σχέδια είναι συνήθως πολύ συγκεκριμένα για την περιοχή και το WellCare ενδέχεται να μην προσφέρει όλους τους τύπους σχεδίων σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
Σχέδια WellCare HMO
Η WellCare προσφέρει τα σχέδια του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO) ως μέρος των προσφορών Medicare Advantage. Συνήθως, ένα πρόγραμμα WellCare HMO θα περιλαμβάνει την επιλογή ενός παρόχου πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) που διαχειρίζεται τη φροντίδα ενός ατόμου. Αυτό σημαίνει ότι το PCP θα κάνει παραπομπές σε ειδικούς υγειονομικής περίθαλψης που βρίσκονται στο δίκτυο για το WellCare.
Όταν ένα άτομο είναι μέλος ενός HMO, μπορεί να πληρώσει υψηλότερο ή πλήρες κόστος εάν δει έναν γιατρό που είναι εκτός δικτύου.
Σχέδια PPO WellCare
Η WellCare προσφέρει σχέδια Προτιμώμενου Προμηθευτή (PPO) σε πολιτείες όπως η Φλόριντα, η Γεωργία, η Νέα Υόρκη και η Νότια Καρολίνα. Αυτοί οι οργανισμοί προσφέρουν μειωμένες τιμές για την επιλογή παρόχων εντός δικτύου, αλλά ένα άτομο μπορεί να εξακολουθεί να λαμβάνει αποζημίωση εάν δει παρόχους εκτός δικτύου.
Συνήθως, ένα άτομο δεν θα χρειαστεί να λάβει παραπομπή για να δει έναν ειδικό. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες μπορεί να ενθαρρυνθεί η παραπομπή ή η προέγκριση για μια διαδικασία, ειδικά εάν ο πάροχος είναι εκτός δικτύου.
Σχέδια ειδικών αναγκών WellCare Medicare Advantage
Τα Προγράμματα Ειδικών Αναγκών (SNP) είναι προγράμματα Medicare Advantage που απευθύνονται σε εκείνους που έχουν συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση ή οικονομική ανάγκη.
Εδώ είναι οι διαφορετικοί τύποι SNPS που διατίθενται για όσους πληρούν τα κριτήρια:
- Σχέδια ειδικών αναγκών χρόνιας κατάστασης (C-SNPs): για άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας
- Σχέδια θεσμικών ειδικών αναγκών (I-SNPs): για άτομα που ζουν σε γηροκομεία ή σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης
- Διπλά επιλέξιμα SNP (D-SNP): για ασθενείς που είναι επιλέξιμοι για κάλυψη Medicare και Medicaid
Αυτά τα σχέδια προσφέρουν ο καθένας ολοκληρωμένη νοσοκομειακή περίθαλψη, ιατρική υπηρεσία και κάλυψη συνταγών, αλλά έχουν χωριστεί με βάση τους ασθενείς που υπηρετούν.
Προγράμματα ιδιωτικής χρέωσης WellCare για υπηρεσίες
Η WellCare προσφέρει προγράμματα Private Fee-for-Service (PFFS) σε επιλεγμένες περιοχές της χώρας. Αυτό είναι ένα σχέδιο που συνήθως προσφέρει ένα καθορισμένο ποσοστό για το τι θα πληρώσει τα νοσοκομεία και τους γιατρούς για υπηρεσίες, με ένα καθορισμένο copay, ή νομίσματα, ο ασφαλισμένος θα πληρώσει επίσης.
Ένα πρόγραμμα PFFS μπορεί να έχει δίκτυο παροχέα ή ένα άτομο μπορεί να μπορεί να δει οποιονδήποτε πάροχο επιλέγουν. Ο πάροχος πρέπει συνήθως να αποδεχτεί εκχώρηση από τη Medicare ή να αποδεχτεί τους όρους του προγράμματος PFFS για το τι θα πληρώσει.
Ποιες πολιτείες προσφέρουν προγράμματα WellCare Medicare Advantage;
Η WellCare προσφέρει προγράμματα Medicare Advantage σε πολλές πολιτείες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αλαμπάμα
- Αριζόνα
- Αρκάνσας
- Καλιφόρνια
- Κονέκτικατ
- Φλόριντα
- Γεωργία
- Χαβάη
- Ιλινόις
- Ιντιάνα
- Κεντάκι
- Λουιζιάνα
- Μέιν
- Μίτσιγκαν
- Μισισιπής
- Μισούρι
- Νιού Χάμσαϊρ
- New Jersey
- Νέα Υόρκη
- Βόρεια Καρολίνα
- Οχάιο
- το νησί της Ρόδου
- Νότια Καρολίνα
- Τενεσί
- Τέξας
- Βερμόντ
- Βάσιγκτων
Ο αριθμός και ο τύπος των προγραμμάτων που προσφέρει η WellCare σε αυτές τις πολιτείες ενδέχεται να διαφέρει.
Τι καλύπτουν τα προγράμματα WellCare Medicare Advantage;
Τα προγράμματα WellCare Medicare Advantage μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία και την περιοχή. Ωστόσο, πολλά προγράμματα προσφέρουν τα ακόλουθα οφέλη εκτός από τα Medicare μέρη A και B. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ετήσια συνδρομή γυμναστικής
- οδοντιατρικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής και θεραπευτικής κάλυψης
- κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
- μεταφορά σε επισκέψεις και φαρμακεία γιατρού
- υπηρεσίες όρασης και βοήθεια για την πληρωμή γυαλιών και φακών επαφής
Όταν αξιολογείτε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα, διαβάστε προσεκτικά την επεξήγηση των παροχών του προγράμματος, ώστε να μπορείτε να δείτε τους τύπους πρόσθετων υπηρεσιών που προσφέρει η WellCare.
Πόσο κοστίζουν τα προγράμματα WellCare Medicare Advantage;
Η WellCare προσφέρει μερικά προγράμματα Medicare Advantage με premium $ 0. Πρέπει να εξακολουθείτε να πληρώνετε το ασφάλιστρο Medicare Part B κάθε μήνα στην Medicare, αλλά μπορείτε να λαμβάνετε πρόσθετες υπηρεσίες χωρίς μηνιαίο ασφάλιστρο από την WellCare. Ανεξάρτητα από το ασφάλιστρο που πληρώνετε, θα έχετε εκπτώσεις, αποπληρωμές ή νομίσματα για υπηρεσίες, όπως ορίζονται από το πρόγραμμα και το Medicare.
Τα παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα προγραμμάτων WellCare Medicare Advantage που διατίθενται σε όλη τη χώρα και τι ενδέχεται να πληρώσετε το 2021.
σχέδιο
εκτίμηση
στο δίκτυο
WellCare Preferred (HMO)
στο δίκτυο
στο δίκτυο
στο δίκτυο, 25 $ εκτός δικτύου
στο δίκτυο?
$10,900
εκτός δικτύου
εντός και εκτός δικτύου
Τα διαθέσιμα σχέδια και οι δαπάνες μπορεί να ποικίλλουν από έτος σε έτος. Εάν έχετε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα WellCare Medicare Advantage, το πρόγραμμα θα σας ειδοποιήσει το φθινόπωρο για τυχόν αλλαγές στο κόστος.
Τι είναι το Medicare Advantage (Medicare Part C);
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ένα «ομαδοποιημένο» πρόγραμμα υγείας όπου μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία είναι υπεύθυνη για την κάλυψη Medicare ενός ατόμου. Το Medicare Part C συνήθως περιλαμβάνει το Μέρος Α (κάλυψη νοσοκομείου), το Μέρος Β (ιατρική κάλυψη) και το Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων). Ωστόσο, ορισμένα σχέδια της WellCare δεν καλύπτουν το Μέρος Δ.
Όταν αγοράζετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, η Medicare πληρώνει την ασφαλιστική σας εταιρεία για να σας παρέχει οφέλη για την υγεία. Για να παραμείνετε ανταγωνιστικοί, το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα μπορεί να σας προσφέρει επιπλέον παροχές που δεν διατίθενται στο αρχικό Medicare. Αυτές περιλαμβάνουν υπηρεσίες όπως οδοντιατρική, όραση ή κάλυψη ακοής.
Οι εταιρείες που προσφέρουν το Medicare Advantage συχνά συνάπτουν συμβάσεις με γιατρούς και νοσοκομεία για να διαπραγματευτούν το κόστος για ιατρικές υπηρεσίες. Εάν ένας γιατρός ή νοσοκομείο συμφωνήσει να παρέχει υπηρεσίες με ένα ορισμένο ποσοστό στην ασφαλιστική εταιρεία, η εταιρεία συνήθως θα τις ορίσει ως πάροχο «εντός δικτύου».
Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι πολύ συγκεκριμένα για κάθε κράτος και περιοχή λόγω του τρόπου με τον οποίο ένα σχέδιο διαπραγματεύεται με νοσοκομεία και γιατρούς σε κάθε περιοχή. Ως αποτέλεσμα, δεν διατίθενται όλοι οι τύποι πακέτων προσφορές WellCare σε όλες τις πολιτείες.
Το πακέτο
Η WellCare προσφέρει προγράμματα Medicare Advantage και Medicare Part D σε 27 πολιτείες, με σχέδια που διαφέρουν ανά περιοχή. Αυτά τα προγράμματα μπορεί να περιλαμβάνουν PPO, HMO και PFFF και θα μπορούσαν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που δεν καλύπτονται από τα τυπικά προγράμματα Medicare.
Μπορείτε να μάθετε εάν η WellCare προσφέρει ένα πρόγραμμα στην περιοχή σας αναζητώντας το Medicare's find a tool tool.
