Εργασία και παράδοση

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ενώ χρειάζονται εννέα μήνες για να μεγαλώσει ένα μωρό πλήρους διάρκειας, η εργασία και η παράδοση πραγματοποιούνται σε λίγες μέρες ή και ώρες. Ωστόσο, είναι η διαδικασία της εργασίας και της παράδοσης που τείνει να καταλαμβάνει περισσότερο το μυαλό των μελλοντικών γονέων.

Διαβάστε παρακάτω εάν έχετε ερωτήσεις και ανησυχίες σχετικά με τα σημάδια και τη διάρκεια της εργασίας και πώς να διαχειριστείτε τον πόνο.

Σημάδια εργασίας

Η εργασία έχει ξεκινήσει ή έρχεται σύντομα εάν αντιμετωπίσετε συμπτώματα όπως:

• αυξημένη πίεση στη μήτρα
• μια αλλαγή των επιπέδων ενέργειας
• μια αιματηρή απόρριψη βλέννας

Η πραγματική εργασία πιθανότατα έφτασε όταν οι συστολές γίνονται κανονικές και είναι επώδυνες.

Braxton Hicks συσπάσεις

Πολλές γυναίκες εμφανίζουν ακανόνιστες συσπάσεις κάποτε μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Γνωστοί ως συστολές Braxton Hicks, είναι συνήθως ανώδυνοι. Το πολύ, είναι άβολα και ακανόνιστα.

Οι συσπάσεις του Braxton Hicks μπορεί μερικές φορές να προκληθούν από την αύξηση της δραστηριότητας της μητέρας ή του μωρού ή από μια πλήρη ουροδόχο κύστη. Κανείς δεν κατανοεί πλήρως τον ρόλο που διαδραματίζουν οι συστολές Braxton Hicks στην εγκυμοσύνη.

Μπορεί να προωθήσουν τη ροή του αίματος, να βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή να προετοιμάσουν τη μήτρα για τον τοκετό.

Οι συσπάσεις του Braxton Hicks δεν προκαλούν διαστολή του τράχηλου. Οι επίπονες ή τακτικές συστολές δεν είναι πιθανό να είναι το Braxton Hicks. Αντ 'αυτού, είναι ο τύπος συστολών που θα σας οδηγήσει να καλέσετε το γιατρό σας.

Πρώτο στάδιο της εργασίας

Η εργασία και η παράδοση χωρίζονται σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο της εργασίας ενσωματώνει την έναρξη της εργασίας μέσω της πλήρους διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Αυτό το στάδιο υποδιαιρείται περαιτέρω σε τρία στάδια.

Πρόωρη εργασία

Αυτή είναι συνήθως η μεγαλύτερη και λιγότερο έντονη φάση εργασίας. Η πρόωρη εργασία ονομάζεται επίσης η λανθάνουσα φάση της εργασίας. Αυτή η περίοδος περιλαμβάνει την αραίωση του τραχήλου και τη διαστολή του τραχήλου σε 3-4 cm. Μπορεί να συμβεί για αρκετές ημέρες, εβδομάδες ή λίγες μόνο ώρες.

Οι συσπάσεις ποικίλλουν κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης και μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως ισχυρή, που συμβαίνουν σε τακτικά ή ακανόνιστα διαστήματα. Άλλα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, κράμπες και αιματηρή απόρριψη βλέννας.

Οι περισσότερες γυναίκες θα είναι έτοιμες να πάνε στο νοσοκομείο στο τέλος της πρώιμης εργασίας. Ωστόσο, πολλές γυναίκες θα φτάσουν στο νοσοκομείο ή στο κέντρο γέννησης όταν βρίσκονται ακόμη σε πρόωρο τοκετό.

Ενεργός εργασία

Η επόμενη φάση του πρώτου σταδίου τοκετού συμβαίνει καθώς ο τράχηλος διαστέλλεται από 3-4 cm έως 7 cm. Οι συσπάσεις γίνονται πιο δυνατές και άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη και αίμα.

Μεταβατική εργασία

Αυτή είναι η πιο έντονη φάση εργασίας με απότομη αύξηση των συστολών. Γίνονται δυνατά και εμφανίζονται σε απόσταση περίπου δύο έως τριών λεπτών και κατά μέσο όρο 60 έως 90 δευτερόλεπτα. Τα τελευταία 3 cm διαστολής συμβαίνουν συνήθως σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Δεύτερο στάδιο εργασίας

Διανομή

Κατά το δεύτερο στάδιο, ο τράχηλος είναι πλήρως διασταλμένος. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αισθανθούν την επιθυμία να σπρώξουν αμέσως ή αμέσως μετά την πλήρη τους διαστολή. Το μωρό μπορεί ακόμα να είναι ψηλά στη λεκάνη για άλλες γυναίκες.

Μπορεί να πάρει λίγο χρόνο για να πέσει το μωρό με τις συσπάσεις, ώστε να είναι αρκετά χαμηλό για τη μητέρα να αρχίσει να πιέζει.

Οι γυναίκες που δεν έχουν επισκληρίδιο συνήθως έχουν μια συντριπτική ώθηση να σπρώξουν ή έχουν σημαντική πρωκτική πίεση όταν το μωρό είναι αρκετά χαμηλό στη λεκάνη.

Οι γυναίκες με επισκληρίδιο μπορεί ακόμη να έχουν ώθηση να σπρώξουν και μπορεί να αισθάνονται πίεση του ορθού, αν και συνήθως δεν είναι τόσο έντονα. Το κάψιμο ή το τσίμπημα στον κόλπο καθώς οι κεφαλές του μωρού είναι επίσης συχνές.

Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να παραμείνετε χαλαροί και να ξεκουραστείτε μεταξύ των συσπάσεων. Αυτό είναι όταν ο προπονητής εργασίας σας ή η ντούλα μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.

Τρίτο στάδιο της εργασίας

Παράδοση του πλακούντα

Ο πλακούντας θα γεννηθεί μετά τη γέννηση του μωρού. Οι ήπιες συσπάσεις θα βοηθήσουν στο διαχωρισμό του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας και θα τον μετακινήσουν προς τα κάτω προς τον κόλπο. Το ράψιμο για την επιδιόρθωση ενός δακρύου ή χειρουργικής περικοπής (episiotomy) θα συμβεί μετά τον τοκετό.

Ανακούφιση από τον πόνο

Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να προσφέρει μια ποικιλία επιλογών για τη διαχείριση του πόνου και των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εργασίας και του τοκετού. Μερικά από τα διαθέσιμα φάρμακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Ναρκωτικά

Τα ναρκωτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η χρήση περιορίζεται στα αρχικά στάδια επειδή τείνουν να προκαλούν υπερβολική καταστολή της μητέρας, του εμβρύου και του νεογνού.

Τα ναρκωτικά γενικά χορηγούνται σε γυναίκες που εργάζονται με ενδομυϊκή ένεση ή μέσω ενδοφλέβιας γραμμής. Ορισμένα κέντρα προσφέρουν ελεγχόμενη από τον ασθενή χορήγηση. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να επιλέξετε πότε θα λάβετε το φάρμακο.

Μερικά από τα πιο κοινά ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

• μορφίνη
• μεπεριδίνη
• φεντανύλη
• βουτορφανόλη
• ναλβουφίνη

Οξείδιο του αζώτου

Τα εισπνεόμενα αναλγητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το οξείδιο του αζώτου, που συχνά ονομάζεται αέριο γέλιο, χρησιμοποιείται πιο συχνά. Μπορεί να παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο σε ορισμένες γυναίκες όταν χρησιμοποιείται κατά διαστήματα, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της εργασίας.

Επισκληρίδιος

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό και τον τοκετό είναι ο επισκληρίδιος αποκλεισμός. Χρησιμοποιείται για την παροχή αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού και του τοκετού και κατά τη καισαρική τομή (τμήμα C).

Η ανακούφιση του πόνου προκύπτει από την ένεση ενός αναισθητικού φαρμάκου στον επισκληρίδιο χώρο, που βρίσκεται ακριβώς έξω από την επένδυση του καλύμματος του νωτιαίου μυελού. Το φάρμακο εμποδίζει τη μετάδοση των αισθήσεων πόνου μέσω των νεύρων που διέρχονται από αυτό το τμήμα του επισκληριδίου χώρου πριν συνδεθεί με τον νωτιαίο μυελό.

Η χρήση συνδυασμένων σπονδυλικών επισκληριδίων ή επισκληρίδια με τα πόδια έχει αποκτήσει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια. Αυτό περιλαμβάνει τη διέλευση μιας πολύ μικρής βελόνας από το επισκληρίδιο βελόνα πριν από την τοποθέτηση του επισκληριδίου του αναισθητικού.

Η μικρότερη βελόνα προωθείται στο χώρο κοντά στο νωτιαίο μυελό και μια μικρή δόση είτε ναρκωτικού είτε τοπικού αναισθητικού εγχέεται στο χώρο.

Αυτό επηρεάζει μόνο την αισθητηριακή λειτουργία, η οποία σας επιτρέπει να περπατάτε και να μετακινείστε κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως κατά τα πρώτα στάδια της εργασίας.

Επιλογές φυσικής ανακούφισης πόνου

Υπάρχουν πολλές επιλογές για γυναίκες που αναζητούν μια μη ιατρική ανακούφιση από τον πόνο για τοκετό και τοκετό. Επικεντρώνονται στη μείωση της αντίληψης του πόνου χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• μοτίβο αναπνοής
• Λάμαζε
• υδροθεραπεία
• διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (ΔΕΔΑ)
• ύπνωση
• βελονισμός
• μασάζ

Επαγωγή εργασίας

Η εργασία μπορεί να προκληθεί τεχνητά με διάφορους τρόπους. Η επιλεγμένη μέθοδος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• πόσο έτοιμος είναι ο τράχηλος σας για τοκετό
• αν αυτό είναι το πρώτο σας μωρό
• πόσο μακριά είστε στην εγκυμοσύνη
• εάν οι μεμβράνες σας έχουν σπάσει
• ο λόγος για την επαγωγή

Ορισμένοι λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την επαγωγή είναι:

• όταν μια εγκυμοσύνη έχει περάσει στην εβδομάδα 42
• εάν το νερό της μητέρας σπάσει και η εργασία δεν ξεκινά λίγο αργότερα
• εάν υπάρχουν επιπλοκές με τη μητέρα ή το μωρό.

Η επαγωγή του τοκετού συνήθως δεν συνιστάται όταν μια γυναίκα είχε προηγούμενη τομή C ή εάν το μωρό είναι ανοιχτό (κάτω προς τα κάτω).

Ένα ορμονικό φάρμακο που ονομάζεται προσταγλανδίνη, ένα φάρμακο που ονομάζεται μισοπροστόλη ή μια συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μαλακώσει και να ανοίξει τον τράχηλο εάν είναι μακρύς και δεν έχει μαλακώσει ή έχει αρχίσει να διαστέλλεται.

Η απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να προκαλέσει τοκετό σε ορισμένες γυναίκες. Αυτή είναι μια διαδικασία στην οποία ο γιατρός σας ελέγχει τον τράχηλο σας. Θα εισάγουν με το χέρι ένα δάχτυλο μεταξύ των μεμβρανών του αμνιακού σάκου και του τοιχώματος της μήτρας.

Οι φυσικές προσταγλανδίνες απελευθερώνονται διαχωρίζοντας ή αφαιρώντας το κάτω μέρος των μεμβρανών από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτό μπορεί να μαλακώσει τον τράχηλο και να προκαλέσει συστολές.

Η απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ο τράχηλος έχει διασταλεί αρκετά ώστε να επιτρέψει στον γιατρό σας να εισάγει το δάχτυλό του και να εκτελέσει τη διαδικασία.

Φάρμακα όπως η οξυτοκίνη ή η μισοπροστόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προκαλέσουν τοκετό. Η οξυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Η μισοπροστόλη είναι ένα δισκίο που τοποθετείται στον κόλπο.

Εμβρυϊκή θέση

Ο γιατρός σας παρακολουθεί τακτικά τη θέση του μωρού σας κατά τις προγεννητικές επισκέψεις. Τα περισσότερα μωρά μετατρέπονται σε θέση προς τα κάτω μεταξύ της εβδομάδας 32 και της εβδομάδας 36. Μερικά δεν μετατρέπονται καθόλου και άλλα μετατρέπονται σε θέση πρώτης θέσης.

Οι περισσότεροι γιατροί θα προσπαθήσουν να μετατρέψουν ένα εμβρυϊκό έμβρυο σε μια θέση προς τα κάτω χρησιμοποιώντας εξωτερική κεφαλική έκδοση (ECV).

Κατά τη διάρκεια ενός ECV, ένας γιατρός θα προσπαθήσει να μετατοπίσει απαλά το έμβρυο εφαρμόζοντας τα χέρια του στην κοιλιά της μητέρας, χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ως καθοδήγηση. Το μωρό θα παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Τα ECV είναι συχνά επιτυχημένα και μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα παράδοσης C-section.

Καισαρική τομή

Ο εθνικός μέσος όρος των γεννήσεων από καισαρική τομή έχει αυξηθεί δραματικά τις τελευταίες δεκαετίες. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, περίπου το 32 τοις εκατό των μητέρων στις Ηνωμένες Πολιτείες γεννούν με αυτήν τη μέθοδο, επίσης γνωστή ως καισαρική τομή.

Το τμήμα C είναι συχνά η ασφαλέστερη και ταχύτερη επιλογή παράδοσης σε δύσκολες παραδόσεις ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές.

Η τομή C θεωρείται σημαντική χειρουργική επέμβαση. Το μωρό γεννιέται με τομή στο κοιλιακό τοίχωμα και στη μήτρα παρά στον κόλπο. Στη μητέρα θα δοθεί αναισθητικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μουδιάσει την περιοχή από την κοιλιά έως κάτω από τη μέση.

Η τομή είναι σχεδόν πάντα οριζόντια, κατά μήκος του κάτω τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομή μπορεί να είναι κάθετη από τη μεσαία γραμμή έως κάτω από το κουμπί της κοιλιάς.

Η τομή στη μήτρα είναι επίσης οριζόντια, εκτός από ορισμένες περίπλοκες περιπτώσεις. Μια κάθετη τομή στη μήτρα ονομάζεται κλασική τομή C. Αυτό αφήνει τον μυ της μήτρας λιγότερο ικανό να ανεχθεί τις συσπάσεις σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη.

Το στόμα και η μύτη του μωρού θα αναρροφηθούν μετά τον τοκετό, ώστε να μπορούν να πάρουν την πρώτη τους αναπνοή και ο πλακούντας θα παραδοθεί.

Οι περισσότερες γυναίκες δεν θα γνωρίζουν αν θα έχουν τομή C έως ότου ξεκινήσει η εργασία. Οι τομές C μπορεί να προγραμματιστούν εκ των προτέρων εάν υπάρχουν επιπλοκές με τη μητέρα ή το μωρό. Άλλοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να απαιτείται τομή C περιλαμβάνουν:

• ένα προηγούμενο τμήμα C με κλασική, κάθετη τομή
• εμβρυϊκή ασθένεια ή γενετική ανωμαλία
• η μητέρα έχει διαβήτη και το μωρό εκτιμάται ότι ζυγίζει πάνω από 4.500 g
• προδρομικός πλακούντας
• Μόλυνση από τον ιό HIV στη μητέρα και υψηλό ιικό φορτίο
• γωνιακή ή εγκάρσια εμβρυϊκή θέση

Κολπική γέννηση μετά από τομή (VBAC)

Κάποτε σκεφτήκαμε ότι εάν είχατε μια τομή C, θα πρέπει πάντα να πάρετε ένα για να γεννήσετε μελλοντικά μωρά. Σήμερα, οι επαναλαμβανόμενες τομές C δεν είναι πάντα απαραίτητες. Η κολπική γέννηση μετά την τομή (VBAC) μπορεί να είναι μια ασφαλής επιλογή για πολλούς.

Οι γυναίκες που είχαν χαμηλή εγκάρσια τομή μήτρας (οριζόντια) από τομή C θα έχουν καλή πιθανότητα να γεννήσουν ένα μωρό κολπικά.

Οι γυναίκες που είχαν κλασική κάθετη τομή δεν πρέπει να επιτρέπεται να δοκιμάσουν VBAC. Η κάθετη τομή αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας κατά τη γέννηση του κόλπου.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις προηγούμενες εγκυμοσύνες και το ιατρικό σας ιστορικό με το γιατρό σας, ώστε να μπορούν να αξιολογήσουν εάν το VBAC είναι μια επιλογή για εσάς.

Υποβοηθούμενη παράδοση

Υπάρχουν στιγμές προς το τέλος της ώθησης, όπου μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί λίγη επιπλέον βοήθεια στην παράδοση του μωρού της. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας απορροφητήρας κενού ή λαβίδα για να βοηθήσει στην παράδοση.

ΕΠΙΣΙΟΤΟΜΙΑ

Μια επισιωτομή είναι μια προς τα κάτω περικοπή στη βάση του κόλπου και του περινεϊκού μυός για να αυξηθεί το άνοιγμα για το μωρό να βγει. Κάποτε πίστευαν ότι κάθε γυναίκα χρειαζόταν μια επισιωτομή για να γεννήσει ένα μωρό.

Οι επιζωοτομίες εκτελούνται συνήθως μόνο εάν το μωρό είναι στενοχωρημένο και χρειάζεται βοήθεια για γρήγορη έξοδο. Πραγματοποιούνται επίσης εάν το κεφάλι του μωρού παραδώσει αλλά οι ώμοι κολλήσουν (δυστοκία).

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί επεισοτομία εάν μια γυναίκα πιέζει για πολύ καιρό και δεν μπορεί να ωθήσει το μωρό να περάσει από το πολύ χαμηλότερο μέρος του κολπικού ανοίγματος.

Οι επιζωοτίες αποφεύγονται γενικά εάν είναι δυνατόν, αλλά το δέρμα και μερικές φορές οι μύες μπορεί να σκίζονται. Τα δάκρυα του δέρματος είναι λιγότερο επώδυνα και επουλώνονται γρηγορότερα από την επισιοτομία.