Κριτήρια Ταξινόμησης για Ψωριασική Αρθρίτιδα

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το CASPAR σημαίνει κριτήρια ταξινόμησης για την ψωριασική αρθρίτιδα.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν από μια διεθνή ομάδα ρευματολόγων το 2006 για να βοηθήσουν στην τυποποίηση της διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας (PsA). Η ομάδα CASPAR χρησιμοποίησε τα αποτελέσματα μιας μεγάλης μελέτης PsA σε 30 κλινικές σε 13 χώρες για να παρουσιάσει τα νέα της κριτήρια.

Τα κριτήρια CASPAR προορίζονται να καθοδηγήσουν τους οικογενειακούς γιατρούς και τους ειδικούς σε αυτό που πρέπει να αναζητήσουν κατά τη διάγνωση της ΨΑ. Ο στόχος είναι να εντοπιστούν άτομα με ΨΑ νωρίς, ώστε να μπορούν να αντιμετωπιστούν πριν προχωρήσει η ασθένεια.

Το PsA προκαλεί δυσκαμψία, πόνο και πρήξιμο των αρθρώσεων, των τενόντων και των συνδέσμων. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλα συστήματα σώματος. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από σχετικά ήπια έως αρκετά σοβαρά.

Το PsA έχει υποδιαγνωστεί στο παρελθόν. Αυτό συμβαίνει επειδή έχει ένα τόσο ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και τα διαγνωστικά του κριτήρια δεν συμφωνήθηκαν παγκοσμίως. Εκτιμάται ότι περισσότερα από τα μισά άτομα με ΨΑ δεν έχουν διαγνωστεί.

Η έλλειψη κριτηρίων έκανε επίσης δύσκολη την επιλογή κατάλληλων συμμετεχόντων για κλινική έρευνα για την αξιολόγηση πιθανών νέων θεραπειών για την ΨΑ.

Ένα προηγούμενο σύστημα ταξινόμησης που προτάθηκε το 1973 έδειξε ότι η ΨΑ και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) ήταν δύο ξεχωριστές ασθένειες.Αυτά τα κριτήρια περιέγραψαν την ΨΑ ως ψωρίαση σε συνδυασμό με συμπτώματα φλεγμονώδους αρθρίτιδας και συνήθως δεν υπήρχαν δείκτες RA για το αίμα.

Τα κριτήρια CASPAR βελτιώνουν αυτό το παλαιότερο σύστημα ώστε να περιλαμβάνουν άτομα με ΨΑ και χωρίς εξάνθημα ψωρίασης ή άλλα συμπτώματα αρθρίτιδας.

Ποια είναι τα κριτήρια

Τα κριτήρια CASPAR καθιερώνουν ένα απλό σύστημα βαθμολόγησης πόντων για το PsA με βάση τα συμπτώματα.

Πρώτον, σύμφωνα με έναν ειδικό (ρευματολόγος ή δερματολόγος), πρέπει να έχετε φλεγμονώδη αρθρίτιδα σε τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα μέρη:

• μια άρθρωση
• τη σπονδυλική σας στήλη
• ο συνδετικός ιστός μεταξύ των τενόντων ή του συνδέσμου και των οστών σας (ενθάρρυνση)

Επιπλέον, πρέπει να έχετε τουλάχιστον τρεις βαθμούς από τις ακόλουθες κατηγορίες, όπως καθορίζεται από έναν ειδικό:

• τρέχοντα συμπτώματα δέρματος ή τριχωτού της ψωρίασης (2 βαθμοί)
• ιστορικό συμπτωμάτων ψωρίασης, αλλά χωρίς τρέχοντα συμπτώματα (1 βαθμός)
• οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης και χωρίς τρέχοντα ή προηγούμενα συμπτώματα (1 βαθμός)
• συμπτώματα νυχιών, όπως κοίλωμα, αποκολλημένα νύχια, (ονυχόλυση) ή πάχυνση του δέρματος κάτω από τα νύχια σας (υπερκεράτωση) (1 βαθμός)
• αρνητική εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα (1 βαθμός)
• πρήξιμο ενός δακτύλου (δακτυλίτιδα) (1 βαθμός)
• Ενδείξεις ακτινογραφίας για νέα ανάπτυξη οστού κοντά σε μια άρθρωση (juxtaarticular) (1 βαθμός)

Πλεονεκτήματα από τη χρήση αυτών των κριτηρίων

Το σύστημα CASPAR έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα λόγω των πλεονεκτημάτων του. Μερικά από αυτά είναι:

• Είναι απλό στη χρήση.
• Έχει υψηλή ειδικότητα. Αυτό σημαίνει ότι υγιείς άνθρωποι που είναι γνωστό ότι δεν έχουν ΨΑ δεν θα πληρούν τα κριτήρια. Τα κριτήρια CASPAR έχουν ειδικότητα 98,7%.
• Έχει καλή ευαισθησία. Αυτό σημαίνει ότι τα κριτήρια θα εντοπίσουν σωστά τα άτομα με ΨΑ. Τα κριτήρια CASPAR έχουν ευαισθησία 91,4%.
• Περιλαμβάνει άτομα που δεν έχουν συμπτώματα δέρματος ψωρίασης. Περίπου το 14 έως 21 τοις εκατό των ατόμων με ΨΑ αναπτύσσουν συμπτώματα αρθρίτιδας προτού έχουν συμπτώματα δέρματος. Με προηγούμενα κριτήρια, αυτά τα άτομα με ΨΑ μπορεί να χάσουν.
• Περιλαμβάνει άτομα που παρουσιάζουν χαμηλό μέτρο ρευματοειδούς παράγοντα. Αυτά τα άτομα με ΨΑ είχαν προηγουμένως χάσει υπό άλλες οδηγίες.
• Περιλαμβάνει άτομα με δακτυλίτιδα που δεν έχουν άλλα είδη συμπτωμάτων αρθρίτιδας.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν σε μια μεγάλη μελέτη που βασίστηκε σε κλινικά αρχεία ατόμων που ήταν γνωστό ότι είχαν ΨΑ. Υπήρχαν 588 άτομα με ΨΑ και ομάδα ελέγχου 536 ατόμων που είχαν ΡΑ ή άλλες μορφές αρθρίτιδας.

Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει τη χρησιμότητα του CASPAR ως διαγνωστικό εργαλείο.

• Μια μελέτη του 108 σε 108 Κινέζους με ΨΑ διαπίστωσε ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 98,2% και ειδικότητα 99,5%. Αυτό ήταν πολύ καλύτερο από τα προηγούμενα κριτήρια, σύμφωνα με τη μελέτη.
• Μια μελέτη του 2008 σε 175 άτομα με ΨΑ σε μια κλινική οικογενειακής ιατρικής στο Τορόντο έδειξε ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 100 τοις εκατό και ειδικότητα 98,9 τοις εκατό.
• Μια μελέτη του 2012 στο Ηνωμένο Βασίλειο σε 111 άτομα με πρώιμη ΨΑ και 111 με άλλους τύπους φλεγμονώδους αρθρίτιδας διαπίστωσε ότι τα κριτήρια CASPAR είχαν ευαισθησία 87,4 τοις εκατό. Αυτό συγκρίνεται με 80,2% για τα προηγούμενα κριτήρια. Και οι δύο είχαν ειδικότητα 99,1 τοις εκατό.

Μειονεκτήματα από τη χρήση αυτών των κριτηρίων

Όπως και οι περισσότερες οδηγίες, τα κριτήρια CASPAR δεν είναι τέλεια.

Ένας από τους ειδικούς που συμμετείχαν στην ομάδα CASPAR που παρήγαγε τα κριτήρια, ο W.J. Taylor, προειδοποίησε ότι ενδέχεται να υπάρχουν άλλοι τύποι δεδομένων που απαιτούνται για τη διάγνωση. Συγκεκριμένα, είπε ότι τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας, που δεν αναφέρονται στο CASPAR, μπορεί να είναι σημαντικά.

Ο Taylor σημείωσε επίσης ότι τα κριτήρια CASPAR προήλθαν από μελέτες ατόμων που ήταν ήδη γνωστό ότι είχαν ΨΑ. Μπορεί να είναι πιο περιορισμένο κατά την αξιολόγηση νέων περιπτώσεων, είπε. Επιπλέον, ο Taylor είπε ότι παρόλο που τα κριτήρια CASPAR ήταν πολύ χρήσιμα, δεν είχαν 100% βεβαιότητα.

Σημασία της έγκαιρης διάγνωσης

Είναι πολύ σημαντικό να διαγνώσετε το PsA το συντομότερο δυνατό. Όσο νωρίτερα η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Το PsA είναι μια προοδευτική ασθένεια. Είναι επίσης μεταβλητό κατά την έναρξη: Μπορεί να αναπτυχθεί αργά με ήπια συμπτώματα ή μπορεί ξαφνικά να εμφανιστεί σε σοβαρή μορφή.

Η πρώιμη και επιθετική θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει τις βλάβες των αρθρώσεων και να βελτιώσει την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής. Δ.Δ. Η Gladman, μια εξέχουσα ερευνητής του PsA, σημείωσε στην ανασκόπηση της θεραπείας το 2016 ότι η επιθετική θεραπεία αρκετά νωρίς μπορεί να είναι σε θέση να αποτρέψει εντελώς τις αρθρώσεις.

Ο Gladman ανέφερε δύο μελέτες που υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό. Τα άτομα με ΨΑ σε μια κλινική του Τορόντο, τα οποία παρατηρήθηκαν εντός δύο ετών από τη διάγνωση ΨΑ, τα πήγαν καλύτερα από εκείνα που ήρθαν στην κλινική έχοντας περισσότερο ΨΑ. Μια ιρλανδική μελέτη έδειξε ότι ακόμη και μια καθυστέρηση 6 μηνών στη διάγνωση και τη θεραπεία οδήγησε σε χειρότερο αποτέλεσμα.

Κίνδυνοι αυτοδιάγνωσης με χρήση αυτών των κριτηρίων

Εάν έχετε ψωρίαση και εμφανίσετε συμπτώματα αρθρίτιδας, είναι σημαντικό να δείτε έναν ειδικό για να το ελέγξετε. Θα πρέπει επίσης να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν ανησυχείτε για νέα συμπτώματα αρθρίτιδας.

Τα κριτήρια CASPAR αναπτύχθηκαν για να βοηθήσουν στην ταυτοποίηση του PsA νωρίς. Ίσως γνωρίζετε ήδη τα συμπτώματα του δέρματος και το οικογενειακό σας ιστορικό. Αλλά θα θελήσετε να δείτε έναν ρευματολόγο για να αναζητήσετε και να επιβεβαιώσετε τα σημάδια της φλεγμονώδους μυοσκελετικής νόσου.

Το πακέτο

Τα κριτήρια CASPAR είναι χρήσιμα για ιατρούς και ειδικούς. Τα κριτήρια εξαλείφουν ορισμένες ασάφειες ως προς τον τρόπο ταξινόμησης και διάγνωσης της ΨΑ.

Μια διεθνής ομάδα που ονομάζεται GRAPPA, η Ομάδα για την Έρευνα και την Αξιολόγηση της Ψωρίασης και της Ψωριασικής Αρθρίτιδας, εργάζεται σε μια έκδοση κριτηρίων ΨΑ που μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μη ειδικούς. Ο στόχος είναι να βοηθήσουμε περισσότερους μη ειδικούς να διαγνώσουν νωρίς το PsA.

Είναι πιθανό ότι η συνεχιζόμενη έρευνα θα φέρει ακόμη πιο συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια και κριτήρια ταξινόμησης στο μέλλον. Νέες, πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι επίσης διαθέσιμες και βελτιώνονται.

Υπάρχουν διαθέσιμοι πόροι για εσάς τώρα εάν έχετε PsA. Το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης διαθέτει πληροφορίες σχετικά με την ψωρίαση, καθώς και μια διαδικτυακή ομάδα υποστήριξης. Η ομάδα παρέχει επίσης δωρεάν βοήθεια για εσάς ή ένα αγαπημένο σας άτομο με το PsA.