Πώς διαγιγνώσκεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι ένας τύπος αυτοάνοσης νόσου όπου το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού προσβάλλει την επένδυση των αρθρώσεων. Αυτό οδηγεί σε επώδυνες αρθρώσεις, καθώς και σε εξασθενημένους τένοντες και συνδέσμους.

Η RA μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλες περιοχές του σώματος, όπως:

• δέρμα
• μάτια
• νεφρά
• πνεύμονες
• καρδιά
• μυελός των οστών
• αιμοφόρα αγγεία

Στα αρχικά στάδια της RA, η πάθηση μπορεί να επηρεάσει μόνο μία ή περισσότερες αρθρώσεις. Αυτές είναι συνήθως οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Καθώς η RA εξελίσσεται, αρχίζει να επηρεάζει άλλες αρθρώσεις.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της RA περιλαμβάνουν:

• επώδυνες αρθρώσεις
• πρησμένες αρθρώσεις
• δυσκαμψία των αρθρώσεων
• κούραση
• απώλεια βάρους

Η σοβαρή RA μπορεί να αλλάξει το σχήμα και τη θέση των αρθρώσεων, οδηγώντας σε κακή ευθυγράμμιση, λειτουργικούς περιορισμούς και σωματικές αναπηρίες. Η διάγνωση της RA σε πρώιμα στάδια είναι ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της νόσου και την πρόληψή της να επιδεινωθεί.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει καμία δοκιμή για RA, μια διάγνωση χρειάζεται χρόνο για επιβεβαίωση. Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε RA, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πώς διαγιγνώσκεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η RA συνήθως χρειάζεται χρόνο για τη διάγνωση. Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα άλλων καταστάσεων όπως ο λύκος ή άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Τα συμπτώματα RA έρχονται και φεύγουν, οπότε μπορεί να αισθάνεστε καλύτερα μεταξύ των εξάρσεων.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα βάσει του ιστορικού σας, των αρχικών φυσικών ευρημάτων και της εργαστηριακής επιβεβαίωσης. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να πραγματοποιείτε τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης.

Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, το ιατρικό ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου. Θα γίνει λεπτομερής φυσική εξέταση, έλεγχος των αρθρώσεων για πρήξιμο, ευαισθησία και εύρος κίνησης και θα πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος.

Εάν εσείς ή ο γιατρός σας πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε ΡΑ, θα θελήσετε να δείτε έναν ρευματολόγο. Ένας ρευματολόγος ειδικεύεται στη διάγνωση και τη διαχείριση της RA και στην εύρεση ενός προγράμματος θεραπείας για την κάλυψη των αναγκών σας.

Διαγνωστικά κριτήρια

Τα πιο πρόσφατα, εγκεκριμένα κριτήρια ταξινόμησης του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας αναπτύχθηκαν το 2010.

Τα κριτήρια ταξινόμησης μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση, αλλά προορίζονται κυρίως για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της RA για χρήση σε μελέτες. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα μπορούσε να διαγνώσει RA ακόμη και αν δεν πληροίτε τα κριτήρια ταξινόμησης.

Τα κριτήρια του 2010 για RA απαιτούν τουλάχιστον έξι βαθμούς σε κλίμακα ταξινόμησης, συμπεριλαμβανομένου ενός θετικού, επιβεβαιωμένου τεστ αίματος. Για να πάρει έξι πόντους, ένα άτομο πρέπει να έχει:

• συμπτώματα που επηρεάζουν μία ή περισσότερες αρθρώσεις (έως πέντε σημεία)
• τα θετικά αποτελέσματα των εξετάσεων σε εξέταση αίματος είτε για τον ρευματοειδή παράγοντα (RF) είτε για το αντι-κιτρινωμένο πρωτεϊνικό αντίσωμα (αντι-CCP) (έως τρία σημεία)
• θετικές C-αντιδρώσες πρωτεΐνες (CRP) ή δοκιμές καθίζησης ερυθροκυττάρων (ένα σημείο)
• συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 6 εβδομάδες (ένα σημείο)

Εξέταση αίματος για ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η RA είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Αρκετές διαφορετικές εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα ή αντισώματα που μπορεί να προσβάλουν τις αρθρώσεις και άλλα όργανα. Άλλες δοκιμές χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της παρουσίας και του βαθμού φλεγμονής.

Για εξετάσεις αίματος, ο γιατρός σας θα τραβήξει ένα μικρό δείγμα από φλέβα. Στη συνέχεια, το δείγμα αποστέλλεται σε εργαστήριο για δοκιμή. Δεν υπάρχει καμία δοκιμή για την επιβεβαίωση της RA, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει πολλαπλές εξετάσεις.

Δοκιμή ρευματοειδών παραγόντων

Πολλά άτομα με RA έχουν υψηλά επίπεδα αντισώματος που ονομάζεται ρευματοειδής παράγοντας (RF). Το RF είναι μια πρωτεΐνη που παράγει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας. Μπορεί να προσβάλει τον υγιή ιστό στο σώμα σας.

Οι δοκιμές RF δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για τη διάγνωση της RA. Μερικά άτομα με RA δοκιμάζουν αρνητικά για RF, ενώ άλλα άτομα χωρίς RA ενδέχεται να έχουν θετική δοκιμή για RF.

Δοκιμή αντι-κυτταρινωμένων πρωτεϊνών αντισωμάτων (αντι-CCP)

Μια δοκιμή κατά του CCP, επίσης γνωστή ως ACPA, εξετάζει ένα αντίσωμα που σχετίζεται με RA.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2013, το τεστ anti-CCP είναι χρήσιμο για την έγκαιρη διάγνωση. Μια ερευνητική ανασκόπηση από το 2015 διαπίστωσε επίσης ότι μπορεί να εντοπίσει άτομα που είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν σοβαρή και μη αναστρέψιμη βλάβη λόγω της RA.

Εάν δοκιμάσετε θετικά για αντισώματα κατά του CCP, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχετε RA. Ένα θετικό τεστ δείχνει επίσης ότι η RA είναι πιθανό να προχωρήσει πιο γρήγορα.

Άτομα χωρίς RA σχεδόν ποτέ δεν είναι θετικά για αντι-CCP. Ωστόσο, τα άτομα με RA μπορεί να δοκιμάσουν αρνητικά για αντι-CCP.

Για να επιβεβαιώσετε την RA, ο γιατρός σας θα εξετάσει αυτό το αποτέλεσμα της δοκιμής σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις και κλινικά ευρήματα.

Δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA)

Οι εξετάσεις ANA είναι ένας γενικός δείκτης αυτοάνοσης νόσου.

Ένα θετικό τεστ ANA σημαίνει ότι το σώμα σας παράγει αντισώματα που προσβάλλουν φυσιολογικά κύτταρα αντί ξένων οργανισμών. Ένα υψηλό επίπεδο αυτού του αντισώματος θα μπορούσε να σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας επιτίθεται στον εαυτό του.

Δεδομένου ότι η RA είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, πολλά άτομα με RA έχουν θετικά τεστ ANA. Ωστόσο, μια θετική δοκιμή δεν σημαίνει ότι έχετε RA.

Πολλοί άνθρωποι έχουν θετικές, χαμηλού επιπέδου εξετάσεις ANA χωρίς κλινικές ενδείξεις RA.

Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)

Αυτή η δοκιμή μετρά τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων στο αίμα σας.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρουν οξυγόνο σε όλο το σώμα. Ένας μικρός αριθμός μπορεί να υποδηλώνει αναιμία και συνήθως εμφανίζεται σε άτομα με RA.

Ένας μεγάλος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, που καταπολεμούν τη μόλυνση, μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχή ή φλεγμονή του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό θα μπορούσε να υποδηλώνει RA.

Η CBC μετρά επίσης την ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, μιας πρωτεΐνης στο αίμα σας που μεταφέρει οξυγόνο και του αιματοκρίτη, τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα σας. Η RA μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό επίπεδο αιματοκρίτη.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ρυθμός sed)

Ονομάζεται επίσης ESR, η δοκιμή ποσοστού sed ελέγχει για φλεγμονή. Το εργαστήριο θα εξετάσει τον ρυθμό sed, ο οποίος μετρά πόσο γρήγορα τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας συσσωρεύονται και βυθίζονται στο κάτω μέρος του δοκιμαστικού σωλήνα.

Συνήθως υπάρχει μια άμεση συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου του ρυθμού sed και του βαθμού φλεγμονής.

Δοκιμή αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP)

Το CRP είναι ένα άλλο τεστ που χρησιμοποιείται για την αναζήτηση φλεγμονής. Η CRP παράγεται στο ήπαρ όταν υπάρχει σοβαρή φλεγμονή ή λοίμωξη στο σώμα. Τα υψηλά επίπεδα CRP μπορούν να δείξουν φλεγμονή στις αρθρώσεις.

Τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης αλλάζουν πιο γρήγορα από τα ποσοστά sed. Γι 'αυτό το τεστ χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων RA, εκτός από τη διάγνωση της RA.

Άλλες εξετάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Εκτός από τις εξετάσεις αίματος για RA, άλλες εξετάσεις μπορούν επίσης να εντοπίσουν βλάβες που προκαλούνται από την ασθένεια.

Ακτινογραφίες

Οι ακτίνες Χ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη εικόνων αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί από RA.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει αυτές τις εικόνες για να αξιολογήσει το επίπεδο βλάβης στον χόνδρο, τους τένοντες και τα οστά. Αυτή η αξιολόγηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της καλύτερης μεθόδου θεραπείας.

Ωστόσο, οι ακτίνες Χ μπορούν να ανιχνεύσουν μόνο πιο προηγμένη RA. Η πρώιμη φλεγμονή των μαλακών μορίων δεν εμφανίζεται στις σαρώσεις. Μια σειρά ακτίνων Χ για μια περίοδο εβδομάδων ή μηνών μπορεί να βοηθήσει στην παρακολούθηση της εξέλιξης της RA.

Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Οι μαγνητικές τομογραφίες χρησιμοποιούν ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να τραβήξουν μια εικόνα του εσωτερικού του σώματος. Σε αντίθεση με τις ακτίνες Χ, οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να δημιουργήσουν εικόνες μαλακών ιστών.

Αυτές οι εικόνες χρησιμοποιούνται για να αναζητήσουν φλεγμονή του αρθρικού. Το synovium είναι η μεμβράνη που καλύπτει τις αρθρώσεις. Είναι αυτό που επιτίθεται το ανοσοποιητικό σύστημα στη ΡΑ.

Οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν φλεγμονή λόγω RA πολύ νωρίτερα από μια ακτινογραφία. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση της νόσου.

Ποιες ασθένειες μπορεί να εκληφθούν ως ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Τα συμπτώματα της πρώιμης φάσης της RA μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα άλλων καταστάσεων. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• λύκος
• άλλους τύπους αρθρίτιδας, όπως η οστεοαρθρίτιδα
• Η νόσος του Lyme
• Σύνδρομο Sjogren
• σαρκοείδωση

Ένα διακριτικό σύμπτωμα της RA είναι ότι η εμπλοκή των αρθρώσεων είναι συχνά συμμετρική. Οι αρθρώσεις σας μπορεί επίσης να αισθάνονται πιο άκαμπτες τα πρωινά εάν έχετε RA.

Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει εξετάσεις και άλλες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματά σας για να βοηθήσει στη διάγνωση της RA, να τεκμηριώσει άλλες ασθένειες που μπορεί να σχετίζονται με την RA (όπως το σύνδρομο Sjogren) και να αποκλείσει άλλες καταστάσεις.

Επόμενα βήματα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η διάγνωση της RA είναι μόνο η αρχή. Η RA είναι μια δια βίου κατάσταση που επηρεάζει κυρίως τις αρθρώσεις, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα όργανα όπως τα μάτια, το δέρμα και τους πνεύμονες.

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στα πρώτα στάδια και μπορεί να βοηθήσει στην καθυστέρηση της εξέλιξης της RA.

Συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας εάν υποψιάζεστε ότι έχετε RA. Μπορούν να προτείνουν θεραπευτικές επιλογές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας.

Φάρμακα

Μπορεί να είστε σε θέση να διαχειριστείτε τον πόνο στις αρθρώσεις της RA με αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC) όπως η ιβουπροφαίνη. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο, όπως η πρεδνιζόνη, για τη μείωση της φλεγμονής.

Τα φάρμακα που βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της RA περιλαμβάνουν αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs). Τα DMARDs συνταγογραφούνται συνήθως αμέσως μετά τη διάγνωση και περιλαμβάνουν:

• μεθοτρεξάτη (Trexall)
• λεφλουνομίδη (Arava)
• σουλφασαλαζίνη (Azulfidine)
• υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil)

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA περιλαμβάνουν βιολογικούς παράγοντες - φάρμακα που παρασκευάζονται μέσα σε ζωντανά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν το abatacept (Orencia) και το adalimumab (Humira). Συνήθως συνταγογραφούνται εάν τα DMARDs δεν λειτουργούν.

Χειρουργική επέμβαση

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν η εμπλοκή των αρθρώσεων είχε ως αποτέλεσμα παραμόρφωση, απώλεια λειτουργίας ή δυσάρεστο πόνο, προκαλώντας περιορισμό της κίνησης και προοδευτική αδυναμία.

Η ολική αντικατάσταση ή η σύντηξη των αρθρώσεων μπορεί να σταθεροποιήσει και να ευθυγραμμίσει πάλι τις αρθρώσεις.

Εναλλακτικές θεραπείες

Η φυσική θεραπεία μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τη βελτίωση της ευελιξίας των αρθρώσεων. Οι ασκήσεις χαμηλού αντίκτυπου, όπως το περπάτημα ή το κολύμπι, μπορούν επίσης να ωφελήσουν τις αρθρώσεις σας και τη συνολική υγεία σας.

Τα συμπληρώματα ιχθυελαίου και τα φυτικά φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Συζητήστε με το γιατρό σας προτού δοκιμάσετε κάτι νέο, καθώς τα συμπληρώματα δεν είναι ρυθμισμένα και ενδέχεται να επηρεάσουν ορισμένα εγκεκριμένα φάρμακα.

Άλλες συμπληρωματικές θεραπείες, όπως το μασάζ, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην RA. Μια μικρή μελέτη από το 2013 διαπίστωσε ότι το μασάζ μέτριας πίεσης μείωσε τον πόνο και το αυξημένο εύρος κίνησης σε 42 άτομα με RA.

Χρειάζεται περισσότερη έρευνα για εναλλακτικές θεραπείες για RA.

Αποψη

Η RA μπορεί να είναι μια δια βίου κατάσταση, αλλά μπορείτε ακόμα να ζήσετε μια υγιή, ενεργή ζωή μετά τη διάγνωση. Τα σωστά φάρμακα μπορεί ακόμη και να ελέγχουν πλήρως τα συμπτώματά σας.

Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για την RA, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να βοηθήσουν στην επιδείνωση της RA. Εάν έχετε πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο που δεν βελτιώνεται, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Θα βρείτε το καλύτερο αποτέλεσμα και οι πιθανότητες ύφεσης είναι δυνατές όταν παραμείνετε δραστήριοι και ακολουθείτε το σχέδιο θεραπείας που συνιστά ο γιατρός σας.