Σύφιλη μηνιγγίτιδα

Τι είναι η σύφιλη μηνιγγίτιδα;

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα είναι μια πιθανή επιπλοκή μιας μόλυνσης από σύφιλη. Η μηνιγγίτιδα είναι μια λοίμωξη των στρωμάτων των ιστών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή, αλλά είναι θεραπεύσιμο.

Η σύφιλη είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI) που μπορεί να οδηγήσει σε σύφιλη μηνιγγίτιδα και άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας, εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Τα βακτήρια, οι μύκητες και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικές μορφές μηνιγγίτιδας. Η σύφιλη μηνιγγίτιδα είναι ένας τύπος σύφιλης ασηπτικής μηνιγγίτιδας. Προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum.

Τα συμπτώματα της σύφιλης μηνιγγίτιδας συνήθως εμφανίζονται πρώτα στα αρχικά στάδια της σύφιλης, μέσα σε αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια μετά τη μόλυνση.

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι αρχικά ασυμπτωματική ή μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά άλλων μορφών μηνιγγίτιδας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι απαρατήρητα ή να εκληφθούν για μια άλλη ασθένεια, όπως η γρίπη.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η σύφιλη μηνιγγίτιδα μπορεί να προχωρήσει και να εμφανιστεί ξανά χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες αργότερα με πιο σοβαρά συμπτώματα όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, παράλυση ή καρδιακές παθήσεις.

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα είναι μια μορφή νευροσυφίλης, η φάση κατά την οποία η σύφιλη επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η συφιλητική μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια της, αλλά τα καλά νέα είναι ότι μπορεί να προληφθεί.

Η έγκαιρη διάγνωση της σύφιλης ακολουθούμενη από θεραπεία και παρακολούθηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης σύφιλης μηνιγγίτιδας. Εάν αναπτυχθεί, υπάρχει θεραπεία για αυτό.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σύφιλης μηνιγγίτιδας;

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι αρχικά ασυμπτωματική ή τα πρώτα συμπτώματά της μπορεί να είναι απαρατήρητα επειδή μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες. Επίσης, μερικές φορές επιλύονται μόνοι τους. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• πονοκέφαλο
• αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, όπως σύγχυση
• ναυτία ή έμετο
• αλλαγές στην όραση
• πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα και τους ώμους
• ανεξήγητη κόπωση
• επιληπτικές κρίσεις
• ευαισθησία στο φως και το θόρυβο
• Μυϊκοί πόνοι

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σύφιλη μηνιγγίτιδα μπορεί να προχωρήσει και να παρουσιάσει σοβαρότερες επιπλοκές χρόνια αργότερα. Ένα άτομο μπορεί να έχει σύφιλη για πολλά χρόνια πριν εμφανιστούν προχωρημένα συμπτώματα μηνιγγίτιδας.

Τα προχωρημένα συμπτώματα μηνιγγίτιδας εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια της μηνιγγειοαγγειακής φάσης της νευροσύφιλης, συνήθως 6 έως 7 χρόνια μετά τη μόλυνση. Το πρώτο προχωρημένο σύμπτωμα είναι συχνά ένα εγκεφαλικό επεισόδιο σε ένα σχετικά νέο άτομο.

Άλλα συμπτώματα σύφιλης μηνιγγίτιδας στα τέλη του σταδίου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• περισσότερες πινελιές
• καρδιακή ασθένεια
• ανευρύσματα
• επιληπτικές κρίσεις
• θάνατος

Τι προκαλεί τη σύφιλη μηνιγγίτιδα;

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum που προκαλεί σύφιλη. Είναι μια μορφή νευροσύφιλης, η οποία εμφανίζεται όταν η σύφιλη περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα ξεκινά συνήθως νωρίς στην πρωτογενή ή δευτερογενή φάση της σύφιλης, από μερικές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια μετά τη μόλυνση της σύφιλης.

Τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα της σύφιλης που παρατηρεί ένα άτομο. Είναι πιθανό να χάσετε τα προηγούμενα συμπτώματα της σύφιλης, όπως ανώδυνες πληγές και εξάνθημα, τα οποία μπορεί να είναι δευτερεύοντα ή όχι προφανή στο σώμα.

Η σύφιλη μηνιγγίτιδα είναι το πρώτο συμπτωματικό στάδιο της νευροσύφιλης, που είναι όταν η σύφιλη επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ένα προηγούμενο ασυμπτωματικό στάδιο της νευροσύφιλης μπορεί να εμφανιστεί πρώτα.

Μπορεί να χρειαστούν χρόνια ή και δεκαετίες για να εμφανιστούν τα πιο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα της σύφιλης μηνιγγίτιδας. Συχνά, το πρώτο σύμπτωμα της όψιμης σύφιλης μηνιγγίτιδας θα είναι εγκεφαλικό.

Ακόμα και χωρίς θεραπεία, δεν θα αναπτύξουν μηνιγγίτιδα όλοι με σύφιλη. Η σύφιλη είναι γνωστό ότι επηρεάζει το νευρικό σύστημα σε έως και 40% των ατόμων με δευτερογενή σύφιλη και συνεχίζει να προκαλεί σύφιλη μηνιγγίτιδα σε 1 έως 2 τοις εκατό.

Στάδια της σύφιλης

Οι άνθρωποι μπορεί να έχουν σύφιλη για χρόνια χωρίς εμφανή συμπτώματα. Επίσης, τα συμπτώματά του μπορεί να μιμούνται μια άλλη ασθένεια. Εξαιτίας αυτού, συχνά αφήνεται χωρίς θεραπεία ή εσφαλμένη διάγνωση.

Όταν η σύφιλη ανιχνεύεται και αντιμετωπίζεται αμέσως, οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), η σύφιλη κατηγοριοποιείται σε τέσσερα προοδευτικά στάδια:

• Πρωτογενής σύφιλη. Αυτό είναι το πρώτο στάδιο της σύφιλης, που χαρακτηρίζεται από μια μικρή ανώδυνη πληγή ή πολλαπλές πληγές. Οι πληγές βρίσκονται στο σημείο ή κοντά στο σημείο της μόλυνσης, συνήθως των γεννητικών οργάνων, του ορθού ή του στόματος και συνήθως επουλώνονται εντός 3 έως 6 εβδομάδων.
• Δευτεροβάθμια σύφιλη. Αυτό συμβαίνει όταν αρχίζουν να εμφανίζονται περαιτέρω συμπτώματα σύφιλης, όπως πυρετός, εξάνθημα ή πρησμένοι λεμφαδένες. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι δευτερεύοντα και να παραβλεφθούν.
• Λανθάνουσα σύφιλη. Σε αυτό το στάδιο της σύφιλης, δεν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα.
• Τριτογενής σύφιλη. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά ιατρικά προβλήματα που αφορούν την καρδιά, τον εγκέφαλο ή τα άλλα όργανα του σώματος.

Τι είναι η νευροσύφιλη;

Όταν η μόλυνση από σύφιλη περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα, ονομάζεται νευροσύφιλη. Υπάρχει ένας κοινός μύθος ότι η σύφιλη φτάνει μόνο στο νευρικό σύστημα αργά στη νόσο, αλλά αυτό δεν ισχύει.

Στην πραγματικότητα, η νευροσύφιλη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της σύφιλης, αλλά συμβαίνει συχνότερα στα δύο πρώτα στάδια. Η νευροσύφιλη μπορεί να είναι μια δύσκολη διάγνωση για τη διάγνωση, σύμφωνα με έρευνα.

Μερικές φορές μπορεί να παραβλεφθεί ή να διαγνωστεί εσφαλμένα επειδή είναι συχνά ασυμπτωματικό στην αρχή και επειδή η διάγνωσή του είναι περίπλοκη. Η διάγνωσή του εξαρτάται από οσφυϊκή παρακέντηση και προσεκτική ανάλυση κλινικών σημείων.

Επίσης, η έρευνα είναι περιορισμένη και συχνά αντιφατική. Επειδή η νευροσύφιλη ήταν πολύ πιο συχνή πριν από την εισαγωγή της πενικιλίνης στη δεκαετία του 1940, η έρευνα σχετικά με αυτό χρονολογείται σε μεγάλο βαθμό στο πρώτο μισό του εικοστού αιώνα.

Οι τρέχουσες μελέτες συχνά βασίζονται σε περιορισμένα δεδομένα, επειδή η νευροσύφιλη, σε αντίθεση με τη σύφιλη, δεν είναι μια αναφερόμενη ασθένεια στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Επίσης, η τρέχουσα αύξηση της νευροσύφιλης είναι σε μεγάλο βαθμό μεταξύ του θετικού στον HIV πληθυσμού, σύμφωνα με το CDC, και η σύνδεση μεταξύ της σύφιλης και του HIV δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Υπάρχουν πέντε τύποι νευροσύφιλης:

• Ασυμπτωματική νευροσύφιλη. Αυτό το είδος εμφανίζεται συνήθως εντός 2 ετών από τη μόλυνση και δεν εμφανίζει συμπτώματα.
• Μηνιγγική νευροσύφιλη. Αυτό το είδος εμφανίζεται 3 εβδομάδες έως 3 χρόνια μετά τη μόλυνση. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, δύσκαμπτο λαιμό, ναυτία ή έμετο και αλλαγές στην όραση ή την ακοή.
• Μηνιγγειοαγγειακή νευροσύφιλη. Ο μηνιγγειοαγγειακός τύπος εμφανίζεται 6 έως 7 χρόνια μετά τη μόλυνση. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν εγκεφαλικό και αγγειακές παθήσεις.
• Γενική πάρεση. Αυτό συμβαίνει 3 έως 30 χρόνια μετά τη μόλυνση. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν προσωπικότητα και αλλαγές στη διάθεση.
• Τραπέζια dorsalis. Αυτό το είδος εμφανίζεται 5 έως 50 χρόνια μετά τη μόλυνση. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια όρασης, μειωμένη ισορροπία, κακή βάδιση, κακή αντανακλαστικά.

Η μηνιγγίτιδα είναι μία από τις πολλές καταστάσεις που μπορούν να αναπτυχθούν όταν η σύφιλη περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα του σώματος. Άλλες πιθανές εξελίξεις περιλαμβάνουν:

• τύφλωση
• άνοια
• παράλυση
• μούδιασμα

Πώς μεταδίδεται η σύφιλη;

Η σύφιλη εξαπλώνεται όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με την πληγή της σύφιλης άλλου, κυρίως μέσω σεξουαλικής δραστηριότητας. Περίπου το ήμισυ των ατόμων που έχουν σεξουαλική επαφή με έναν σύντροφο που έχει τη μόλυνση αναπτύσσουν σύφιλη.

Παραδείγματα για το πώς μπορεί να εξαπλωθεί η σύφιλη περιλαμβάνουν:

• βαθύ ή γαλλικό φιλί, που ονομάζεται επίσης υγρό φιλί
• στοματική, πρωκτική και κολπική σεξουαλική επαφή
• κοινή χρήση σεξουαλικών παιχνιδιών, ιδιαίτερα πορωδών, χωρίς ενδελεχή καθαρισμό και κάλυψη με προφυλακτικό
• κοινή χρήση εξοπλισμού για ένεση ή ρουθούνισμα ναρκωτικών

Η σύφιλη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί από μια μητέρα στο μωρό της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της γέννησης.

Το CDC εξέδωσε προειδοποίηση το 2019 ότι η συγγενής σύφιλη ήταν σε άνοδο. Σημείωσε αύξηση 22% στους θανάτους νεογέννητων μεταξύ 2017 και 2018.

Περίπου 4 στα 10 μωρά που γεννιούνται από γυναίκες με σύφιλη που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία είναι νεκρά ή πεθαίνουν ως βρέφος από τη μόλυνση. Όσοι επιβιώνουν συχνά έχουν σοβαρές επιπλοκές από τη μόλυνση, όπως:

• οστική βλάβη
• αναιμία
• διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα
• ικτερός
• τύφλωση
• κώφωση
• μηνιγγίτιδα

Οι άνθρωποι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από σύφιλη εάν έχουν άλλο ΣΜΝ, όπως:

• χλαμύδια
• βλεννόρροια
• ηπατίτιδα Β
• HIV
• έρπης
• ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV)

Η ύπαρξη άλλου ΣΜΝ καθιστά ένα άτομο πιο ευάλωτο στη σύφιλη της σύφιλης επειδή η λήψη ΣΜΝ συχνά αποτελεί μέρος μιας συνεχιζόμενης συμπεριφοράς του σεξ χωρίς προφυλάξεις. Το σεξ χωρίς προστασία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη σύφιλη.

Η συν-μόλυνση της σύφιλης και άλλων ΣΜΝ είναι συχνή. Επίσης, θα πρέπει να σημειώσετε ότι εάν είχατε σύφιλη στο παρελθόν, μπορείτε να την πάρετε ξανά.

Μετά την εισαγωγή της πενικιλίνης στη δεκαετία του 1940, η σύφιλη σχεδόν εξαλείφθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες έως το 2000. Ωστόσο, οι περιπτώσεις αυξάνονται σταθερά από τότε, σύμφωνα με το CDC.

Μεταξύ 2017 και 2018, για παράδειγμα, οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς και δευτερογενούς σύφιλης στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξήθηκαν κατά 14,4%.

Οι περισσότερες πρόσφατα διαγνωσμένες περιπτώσεις πρωτοπαθούς και δευτεροβάθμιας σύφιλης στις Ηνωμένες Πολιτείες συμβαίνουν τώρα μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM). Το CDC αναφέρει ότι το 64% των 35.000 περιπτώσεων σύφιλης που αναφέρθηκαν το 2018 ήταν μεταξύ των MSM.

HIV και σύφιλη

Τα άτομα που είναι θετικά στον HIV και έχουν συν-μολυνθεί με σύφιλη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν νευροσύφιλη, σύμφωνα με έρευνα. Ο λόγος για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι η σύφιλη μπορεί να εξελιχθεί πιο επιθετικά σε άτομα με θετικό HIV. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά έχουν κατασταλεί το ανοσοποιητικό σύστημα και λαμβάνουν μια ποικιλία φαρμάκων.

Άλλοι ερευνητές προτείνουν ότι η συσχέτιση μεταξύ της σύφιλης και του HIV θα μπορούσε να βασίζεται σε κοινές συμπεριφορές υψηλού κινδύνου ή στη συμμετοχή σε κοινωνικά δίκτυα με τον επιπολασμό του HIV.

Μια μελέτη του 2017 προτείνει ότι η αντιιική θεραπεία HIV μπορεί να μειώσει την ανοσία ενός ατόμου στα βακτήρια που προκαλούν σύφιλη. Οι ερευνητές τονίζουν ότι η θεωρία τους είναι νέα και χρειάζεται περισσότερη έρευνα για επιβεβαίωση.

Η συν-μόλυνση της σύφιλης και του HIV είναι ιδιαίτερα συχνή στους άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), σύμφωνα με το CDC. Περίπου το ήμισυ των MSM που έχουν πρωτοπαθή ή δευτερογενή σύφιλη ζουν επίσης με HIV, σύμφωνα με το CDC.

Η νευροσύφιλη εξακολουθεί να θεωρείται μια ασυνήθιστη ασθένεια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όμως, η αύξηση του, ειδικά μεταξύ των ατόμων που είναι θετικά στον ιό HIV, αφορά ιατρικούς ερευνητές, οι οποίοι λένε ότι απαιτείται περισσότερη έρευνα.

Αυτό που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία στους ερευνητές είναι ότι η νευροσυφίλη εμφανίζεται σε θετικά στον HIV άτομα των οποίων η σύφιλη έχει ήδη αντιμετωπιστεί επιτυχώς με πενικιλίνη. Δεν υπάρχει ευρέως αποδεκτή εξήγηση για το γιατί η πενικιλίνη δεν αποτρέπει τη νευροσυφίλη σε αυτές τις περιπτώσεις.

Πώς διαγιγνώσκεται η σύφιλη μηνιγγίτιδα;

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται με φυσικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις.

Παραδείγματα δοκιμών για τη σύφιλη μηνιγγίτιδα περιλαμβάνουν:

• το τεστ Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) για σύφιλη
• η ταχεία δοκιμασία πλάσματος (RPR) για σύφιλη
• μια εξέταση αίματος για να αναζητήσετε αντισώματα Τ. Pallidum
• σαρώσεις απεικόνισης του εγκεφάλου
• οσφυϊκή παρακέντηση, που ονομάζεται επίσης σπονδυλική βρύση, για τη δοκιμή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF)

Πώς αντιμετωπίζεται η σύφιλη μηνιγγίτιδα;

Θα πρέπει να πάρετε αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες εάν έχετε διαγνωστεί με σύφιλη μηνιγγίτιδα.

Η ενδοφλέβια πενικιλίνη πιθανότατα θα χρησιμοποιηθεί για 10 έως 14 ημέρες. Μετά από αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εβδομαδιαίες λήψεις πενικιλίνης για άλλες 3 εβδομάδες.

Εάν είστε αλλεργικοί στην πενικιλίνη, διατίθενται εναλλακτικά αντιβιοτικά.

Η θεραπεία της λοίμωξης μπορεί να μην τερματίσει τη θεραπεία σας. Ίσως χρειαστεί επίσης να αντιμετωπίσετε τα απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα που προκαλούνται από λοίμωξη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οίδημα εγκεφάλου
• αποπληξία
• αφυδάτωση
• σπασμοί

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση υγρού από τον εγκέφαλο ή τις κοιλότητες του κόλπου.

Επιπλοκές και προοπτικές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σύφιλη μηνιγγίτιδα μπορεί να προχωρήσει γρήγορα και να προκαλέσει σοβαρές ιατρικές επιπλοκές, όπως εγκεφαλική βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο.

Μην αγνοείτε τα συμπτώματά σας. Σοβαρές επιπλοκές είναι γνωστό ότι εμφανίζονται πολύ σύντομα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων συφιλιτικής μηνιγγίτιδας.

Μερικοί άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως από αυτήν την κατάσταση. Ωστόσο, η νευρική βλάβη μπορεί να είναι μόνιμη. Μπορεί να είναι λίγο πριν ο γιατρός σας είναι σίγουρος εάν κάποια επίδραση είναι μόνιμη. Μέχρι τότε, μπορεί να χρειαστείτε βοήθεια με τις καθημερινές δραστηριότητες.

Συμβουλές για την πρόληψη της σύφιλης μηνιγγίτιδας

Η σύφιλη εξαπλώνεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η συνεχής χρήση προστασίας κατά τη διάρκεια του σεξ μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση φραγμών για στοματικό σεξ.

Εάν είστε σεξουαλικά ενεργός, η τακτική εξέταση STI είναι σημαντική. Αυτό βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση της σύφιλης. Μια απλή εξέταση αίματος μπορεί να καθορίσει εάν έχετε σύφιλη.

Εάν η σύφιλη ανιχνευθεί νωρίς, μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία ένεση πενικιλίνης. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη της σύφιλης μηνιγγίτιδας.

Εάν είστε έγκυος, θα πρέπει να ελέγχετε τη σύφιλη. Η κατάσταση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θνησιγένειας και η λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί από εσάς στο παιδί σας.