Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η περίθαλψη του διαβήτη είναι ιδανική για την τηλεϋγειονομική υγεία, δεδομένου ότι οι μετρήσεις γλυκόζης και άλλα δεδομένα καθοδηγούν τη διαχείριση των ασθενειών - και αυτό μπορεί εύκολα να αναθεωρηθεί και να συζητηθεί από κοινού από γιατρούς και ασθενείς μέσω ψηφιακών πλατφορμών.
Παρόλο που υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις ότι η έκρηξη στην τηλεθεραπεία λόγω του COVID-19 αποτελεί όφελος για τα άτομα με διαβήτη (ΣΑΠ), υπάρχει επίσης ένας αγώνας για να βεβαιωθείτε ότι οι νέες πολιτικές που υποστηρίζουν αυτήν την εικονική φροντίδα θα παραμείνουν σε ισχύ όταν τελικά εξαφανιστεί η πανδημία.
Νέα δεδομένα σχετικά με τις εμπειρίες του διαβήτη στον τομέα της υγείας
Στην έκθεσή του για την κατάσταση της τηλεϊατρικής του 2020 που δημοσιεύτηκε από την εταιρεία δικτύου ιατρών Doximity, η ενδοκρινολογία πήρε την κορυφαία κατάταξη για την ειδικότητα που χρησιμοποιεί την τηλεϊατρική περισσότερο από την έναρξη του COVID-19. Μεταξύ των άλλων ευρημάτων είναι το πώς οι Αμερικανοί με χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης αύξησαν τη χρήση της τηλεϊατρικής στο 77% κατά τη διάρκεια της πανδημίας.
Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη και επιβεβαιώνει την έρευνα που έκανε ο Dr. Larry Fisher στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο (UCSF). Σε μια κλινική μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Δεκέμβριο του 2020, η οποία εξέτασε το COVID-19 και τον διαβήτη, ο Fisher και οι συνάδελφοί του ερευνητές εξέτασαν τον μεταβαλλόμενο ρόλο της τηλεθεραπείας τους πρώτους μήνες της πανδημίας, μιλώντας με περίπου 1.400 PWD.
Πολλοί δήλωσαν ότι είναι ευτυχείς να κάνουν τηλεθεραπεία επειδή δεν χρειάζεται να ταξιδέψουν σε ραντεβού ή να εκτεθούν σε κίνδυνο για την υγεία. Όμως, ανακαλύπτοντας την εμπειρία, τα σχόλια ήταν επίσης πολύ πιο αποχρωματισμένα.
«Οι απαντήσεις είναι γενικά θετικές, που (telehealth) δεν μειώνουν το συνολικό επίπεδο ικανοποίησής τους», δήλωσε ο Φίσερ, προσθέτοντας ότι η ανασκόπηση δεδομένων διαβήτη από αντλίες ινσουλίνης, συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGMs) και μετρητές γλυκόζης είναι ένα μεγάλο μέρος του τι κάνει για ένα παραγωγικό ραντεβού τηλε-υγείας.
Μας υπενθυμίζει ότι «η τηλεθεραπεία δεν είναι ένα πράγμα», οπότε δεν είναι τόσο εύκολο όσο απλώς ρωτώντας, «Πώς ανταποκρίνονται τα άτομα με διαβήτη στην τηλεθεραπεία;»
Κατ 'αρχάς, εξαρτάται από τη σχέση που έχει ένας ασθενής με τον ιατρό του, και σε μεγάλο βαθμό, αν αυτή είναι μια καθιερωμένη σχέση. Κάποιος που πηγαίνει σε μια εικονική επίσκεψη με έναν νέο γιατρό θα έχει μια εντελώς διαφορετική εμπειρία από ό, τι αν είναι μια συνεχής σχέση γιατρού-ασθενούς με την πάροδο του χρόνου.
«Είναι πολύ καλύτερο και παίρνεις πολύ περισσότερη ικανοποίηση όταν υπάρχει μια συνεχιζόμενη σχέση, επειδή η τηλε-υγεία είναι επέκταση αυτής της συνεχιζόμενης σχέσης», δήλωσε ο Φίσερ.
Είπε ότι οι έρευνες παρακολούθησης των συμμετεχόντων στη μελέτη διαπίστωσαν ότι μετά από μια επίσκεψη, η μεγάλη πλειοψηφία είπε ότι αισθάνθηκε ότι ακούστηκε, δεν πιέστηκε από χρονικούς περιορισμούς, όπως ένιωθαν συχνά κατά τη διάρκεια προσωπικών επισκέψεων και είδαν μια αποτελεσματική χρήση του χρόνου.
Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δήλωσαν ότι δεν νοιάζονταν για την τηλεθεραπεία επειδή έχασαν το στοιχείο της φυσικής επαφής. Οι γιατροί έχουν επίσης αναφέρει αυτό το ζήτημα, είπε.
"Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν την ανάγκη για μεγαλύτερη προσοχή στον συναισθηματικό και ψυχοκοινωνικό αντίκτυπο της πανδημίας σε αυτόν τον πληθυσμό και στις επιπτώσεις του στη διαχείριση ασθενειών και την παροχή υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με τον διαβήτη", κατέληξε η μελέτη του Fisher.
Από τους ΣΕΑ που δήλωσαν ότι είχαν άλλα προβλήματα με την τηλεθεραπεία, οι λόγοι γενικά χωρίστηκαν σε δύο κύριες κατηγορίες:
- Το 30 τοις εκατό είναι απλά λιγότερο ικανοποιημένοι και το βλέπουν λιγότερο παραγωγικό από τα προσωπικά ραντεβού
- Το 70% σημείωσε τεχνικές δυσκολίες στις λειτουργίες ήχου και βίντεο για το ραντεβού
- Μερικοί ανέφεραν επίσης προβλήματα κατά τη μεταφόρτωση δεδομένων συσκευής γλυκόζης και διαβήτη για τον κλινικό για έλεγχο και συζήτηση κατά τη διάρκεια του ραντεβού
Ο Fisher λέει ότι αναμένει ότι ο αριθμός των κλινικών που πραγματοποιούν λήψεις δεδομένων από CGM και συσκευές διαβήτη έχει αυξηθεί σημαντικά κατά τη διάρκεια της πανδημίας, αν και δεν έχει συγκεκριμένα δεδομένα σχετικά με αυτήν την τάση.
Εν τω μεταξύ, οι εργαστηριακές επισκέψεις έχουν μειωθεί σημαντικά από την αρχή της πανδημίας. Αλλά ενδιαφέρον, ο Φίσερ λέει ότι πολλοί ασθενείς και κλινικοί γιατροί αναφέρουν ότι η μείωση της εργαστηριακής εργασίας μπορεί να είναι ΟΚ, επειδή έχουν την αίσθηση ότι οι εξετάσεις είχαν παραγγελθεί πιο συχνά από ό, τι ήταν απαραίτητο προηγουμένως.
«Μπορεί να κάνουμε A1Cs πολύ συχνά για πολλούς ανθρώπους, αλλά προφανώς αυτό δεν ισχύει για όλους», είπε.
Ο αγώνας για την υποστήριξη της τηλεθεραπείας μετά την πανδημία
Λόγω των πανδημικών περιορισμών, η Medicare και οι ιδιωτικοί ασφαλιστές αναγκάστηκαν να αγκαλιάσουν την τηλεθεραπεία και μάλιστα άρχισαν να την επιστρέφουν με τον ίδιο ρυθμό με τα παραδοσιακά προσωπικά ραντεβού.
Δυστυχώς, αυτές είναι προσωρινές αλλαγές. Αυτό που έθεσαν σε εφαρμογή τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) λόγω του COVID-19 θα λήξει τον Απρίλιο του 2021, και εάν συμβεί αυτό, οι γιατροί και οι κλινικές μπορεί να είναι λιγότερο πρόθυμοι να κάνουν εικονικά ραντεβού χωρίς πλήρη αποζημίωση.
Ωστόσο, βρίσκονται σε εξέλιξη προσπάθειες για την ενίσχυση αυτών των αλλαγών στην εποχή της τηλε-υγείας COVID-19.
Ομάδες όπως το DiaTribe Foundation, η American Diabetes Association και η Diabetes Policy Collaborative εργάζονται για να πείσουν τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής να κάνουν τις νέες βελτιώσεις στον τομέα της υγείας.
Για παράδειγμα, το diaTribe δημιουργεί μια επιστολή υπεράσπισης της κοινότητας που θα σταλεί στη νέα διοίκηση και συνέδριο του Μπάιντεν στα τέλη Φεβρουαρίου 2021, τονίζοντας την ανάγκη για μόνιμη νομοθεσία για την υγεία. Σχεδόν 2.000 άτομα είχαν υπογράψει την επιστολή μέχρι τα μέσα του μήνα.
Η diaTribe συμμετείχε επίσης στην πρωτοβουλία Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), η οποία ξεκίνησε πρόσφατα από τον συνασπισμό Alliance for Patient Access (AfPA), ως τρόπος για να οικοδομήσει περισσότερη συνεργασία για την προώθηση αλλαγής πολιτικής.
«Η Telehealth δεν είναι η τέλεια επιλογή για όλους με διαβήτη, αλλά δίνει στους ανθρώπους περισσότερες επιλογές υγειονομικής περίθαλψης», δήλωσε η Julia Kenney, συνεργάτης στο Ίδρυμα DiaTribe που εδρεύει στο Σαν Φρανσίσκο. «Θέλουμε να διασφαλίσουμε ότι είναι μια επιλογή… έτσι ώστε τα άτομα με διαβήτη να έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψή τους με όποιο τρόπο λειτουργεί καλύτερα για αυτούς.»
Για ορισμένα άτομα με ειδικές ανάγκες, αυτό είναι μεγάλη υπόθεση - συμπεριλαμβανομένης της Emily Ferrell στο Κεντάκι, η οποία λέει στο DiabetesMine ότι βρήκε μια νέα αγάπη για την τηλεθεραπεία τον τελευταίο χρόνο. Σε ένα σημείο, η ασφαλιστική της παραιτήθηκε ακόμη και από copays για τηλεθεραπεία κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Ελπίζει ότι αυτή η επιλογή δεν θα πάει μακριά όταν η κρίση COVID-19 αρχίσει να εξασθενεί.
«Γνωρίζω ότι η τηλε-υγεία υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια, κυρίως για να αυξήσει την πρόσβαση στη φροντίδα στις αγροτικές περιοχές και είναι απαίσιο που χρειάστηκε μια πανδημία για να γίνει mainstream», είπε. «Ελπίζω μόνο όταν τελειώσει η πανδημία, τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και οι ασφαλιστές μας θα συνεργαστούν όχι μόνο για τη συνέχιση αλλά και για τη βελτίωση της τηλεθεραπείας και άλλων απομακρυσμένων επιλογών παροχής υπηρεσιών».
Αγαπώντας τις εικονικές επισκέψεις
Πριν ξεκινήσει η παγκόσμια πανδημία, η Ferrell δεν είχε μεγάλη έκθεση σε εικονικές επισκέψεις με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 1 (T1D) ως παιδί το 1999, γενικά δεν ήταν οπαδός της ιδέας να δει τους παρόχους της πάνω από μια οθόνη.
Αλλά η κρίση COVID-19 το άλλαξε. Τώρα, η δεκαετία του 30 λέει ότι χρησιμοποιεί επιτυχώς την τηλεθεραπεία με την ομάδα της ενδοκρινολογίας της και την προτιμά για πολλούς λόγους.
Όχι μόνο εξοικονομεί χρόνο στο ταξίδι, αλλά η Ferrell είναι σε θέση να ελέγξει τα δεδομένα της αντλίας ινσουλίνης και του CGM μαζί με τον γιατρό της ουσιαστικά με ευκολία.
«Σκοπεύω να το χρησιμοποιήσω αρκεί να είναι διαθέσιμο», είπε στην DiabetesMine.
Όπως η Ferrell, η Mariana Gómez στο Λος Άντζελες δεν είχε κάνει τηλεθεραπεία πριν από την πανδημία. Διαγνώστηκε με T1D σε ηλικία 6 ετών το 1984 όταν η οικογένειά της ζούσε στην Πόλη του Μεξικού, πίστευε ακράδαντα ότι η διαβούλευση με ένα HCP θα ήταν πάντα καλύτερη προσωπικά λόγω της ανθρώπινης επαφής.
Αλλά μόλις η πανδημία έπληξε το 2020 και άρχισε να εργάζεται από το σπίτι, ο Γκόμεζ βρέθηκε να οδηγεί σχεδόν μία ώρα στο ραντεβού της και έπρεπε να αδειάσει και να αντιμετωπίσει το άγχος. Αυτό οδήγησε επίσης σε άλλα έξοδα όπως το ταξίδι, και όλα αυτά επηρέασαν τη συναισθηματική της υγεία - η οποία φυσικά επηρέασε τα σάκχαρα του αίματος και τη διαχείριση του διαβήτη.
«Σκέφτηκα ότι η τηλεθεραπεία θα ήταν περίπλοκη, αλλά αποδείχθηκε ότι ήταν ακριβώς αυτό που χρειαζόμουν», είπε ο Γκόμεζ, σημειώνοντας ότι το endo της αναλύει τα δεδομένα του διαβήτη χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα Tidepool και μοιράζεται την οθόνη για να περάσει όλα μαζί.
«Όχι μόνο μπορώ να δω τις τάσεις, αλλά και κατάφερα να μάθω πώς να ερμηνεύω τα δεδομένα μου με νέο τρόπο», είπε. «Κάθομαι στο δικό μου σαλόνι, με έναν καφέ δίπλα μου και την οικογένειά μου μερικές φορές πολύ κοντά και ακούω επίσης. Δεν νιώθω κανένα άγχος. Αυτό είναι επίσης ωραίο κατά τη διάρκεια μιας πανδημίας. "
Αυτά τα ΣΑΑ σίγουρα δεν είναι μόνοι. Όταν το DiabetesMine ρώτησε πρόσφατα την κοινότητά μας στο Facebook σχετικά με τις αλλαγές που σχετίζονται με το COVID στην υγειονομική περίθαλψη που ίσως θέλουν να διατηρήσουν μετά την πανδημία, ακούσαμε πολλά για την αγάπη για την τηλεθεραπεία. Περιλαμβάνονται σχόλια:
- «Telehealth στα σίγουρα. Συνήθως οδηγώ 45 λεπτά με κάθε τρόπο για να δω το endo μου. Τώρα ολόκληρο το ραντεβού διαρκεί μισή ώρα το πολύ, και ένιωθα ότι είχα περισσότερο χρόνο να μιλήσω με το γιατρό μου. "
- «Δεν οδηγώ, οπότε τα ραντεβού μέσω τηλεφώνου ή βίντεο βοήθησαν. Πριν από το ραντεβού, στέλνω μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου τις αναφορές Dexcom. Η ασφάλειά μου δεν καλύπτει κανέναν ενδοκρινολόγο, οπότε και αυτό είναι λίγο φθηνότερο. "
- «Η Telehealth έπρεπε να είχε γίνει πριν από αιώνες. Το COVID το επέτρεψε να είναι mainstream… πρέπει να παραμείνει. ”
Τα μειονεκτήματα
Με το καλό, μπορεί επίσης να υπάρχει κακό - ή δύσκολο, τουλάχιστον.
Οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να βιώσουν τα δικά τους εμπόδια στην πλοήγηση σε εικονικές επισκέψεις, από τυπικά προβλήματα τεχνολογίας έως ασθενείς που δεν είναι τόσο επικεντρωμένοι στην επικοινωνία με τον γιατρό.
Μπορεί επίσης να υπάρχουν σωματικές απαιτήσεις, σύμφωνα με πολλούς γιατρούς.
Η Δρ Jennifer Dyer, μια παιδιατρική ενδοκρινολόγος στο Columbus του Οχάιο, λέει ότι είναι γενικά ευχαριστημένη που χρησιμοποιεί την τηλεθεραπεία αρκετά συχνά στις μέρες μας.
Τούτου λεχθέντος, οι λήψεις μπορούν να περιπλέξουν τις εικονικές επισκέψεις και δεν υπάρχει επίσης τρόπος αντιμετώπισης προβλημάτων ή καταγγελιών στον ιστότοπο της αντλίας, όπως πόνοι στη νευροπάθεια ή μυρμήγκιασμα.
Εάν προκύψει κάτι τέτοιο, πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή και την οικογένειά του να κλείσουν ραντεβού προσωπικού για περαιτέρω ματιά.
Διοικητικά, ο Dyer λέει ότι η τηλεϊατρική είναι περισσότερη δουλειά για το γραφείο κατά την προετοιμασία του ραντεβού. Αλλά εκτός από αυτό, είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να συνεχίσετε την εξαιρετική φροντίδα του διαβήτη για τους ασθενείς που γνωρίζει καλά. δεν είναι τόσο προσωπικό μέσο για νέους ασθενείς.
Το μακροχρόνιο T1D Katarina Yabut στην Union City της Καλιφόρνια μπορεί να το επιβεβαιώσει. Όταν επέστρεψε στη νοσηλευτική σχολή και έπρεπε να μεταβεί στην κάλυψη Medi-Cal λίγο πριν από την επιτυχία του COVID-19, βρέθηκε να αναζητά νέους γιατρούς σε ένα διαδικτυακό περιβάλλον. Η εμπειρία της ήταν λιγότερο από ιδανική.
Βρήκε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης που την παρέπεμψε σε ένα endo, με τον οποίο είπε ότι ήταν δύσκολο να τα καταφέρει. Οι τυπικές προκλήσεις της έναρξης με έναν νέο γιατρό φαινόταν να επιδεινώνονται στο διαδίκτυο, λέει, όπως το να έχετε μόνο ένα ραντεβού 15 λεπτών στο οποίο ο γιατρός δεν μιλά παρά μόνο αριθμούς.
«Έχετε ανησυχίες για το ότι είστε στο σπίτι και χωρίς πρόσβαση στο γυμναστήριο, πρέπει να μειώσετε τα φάρμακα του θυρεοειδούς σας και έχετε ανησυχίες σχετικά με τα βασικά ποσοστά και τις ρυθμίσεις βλωμού», είπε. "Αλλά το μόνο πράγμα που συζητήθηκε ήταν:" Λοιπόν, δεν συνεργάζομαι πραγματικά με την αντλία ινσουλίνης ή την ασφαλιστική σας εταιρεία, αλλά θα προσπαθήσω να σας προμηθεύσω για το CGM. ""
Στο UCSF, ο Fisher έχει κάνει επίσης έρευνα σε κλινικούς γιατρούς που χρησιμοποιούν τηλεθεραπεία και λέει ότι αναφέρουν επίσης κάποια μειονεκτήματα, όπως περισσότερες επιπλοκές στα μάτια και την πλάτη - που οδηγούν σε πονοκεφάλους, κόπωση των ματιών και άλλες φυσικές παθήσεις ως αποτέλεσμα της αύξησης των εικονικών ραντεβού. Ένα κόλπο που έχει αγκαλιάσει είναι ο περιορισμός του αριθμού των ραντεβού τηλε-υγείας σε μια δεδομένη ημέρα. δεν θα κάνει περισσότερες από 3 ώρες κάθε φορά, πριν αλλάξει αυτοπροσώπως ή κάνει ένα διάλειμμα.
«Είναι φορολογικό να κάνουμε εικονικά ραντεβού και μπορεί να είναι πολύ πιο εξαντλητικό», είπε.
Υπάρχουν επίσης διαφορές στην τηλεθεραπεία
Δεν αποτελεί έκπληξη, ότι ο συστημικός ρατσισμός και η σιωπηρή μεροληψία στην υγειονομική περίθαλψη εμφανίζονται επίσης σε περιβάλλον τηλε-υγείας.
Πρόσφατη έρευνα που διεξήχθη στη Νέα Υόρκη δείχνει χαμηλότερα επίπεδα χρήσης τηλεϊατρικής από την έναρξη της πανδημίας μεταξύ των ασθενών Black και Latinx - ιδιαίτερα εκείνων που είναι άνω των 65 ετών - σε σύγκριση με τους λευκούς ασθενείς.
Στο Λος Άντζελες, όπου ζει ο Γκόμεζ, είπε ότι τα γλωσσικά εμπόδια είναι ένα τεράστιο πρόβλημα κατά την εξέταση της τηλεϊατρικής. Οι περισσότερες πλατφόρμες είναι στα Αγγλικά και η επικοινωνία μέσω email είναι συχνά η ίδια. Όταν επισκέπτεστε αυτοπροσώπως, υπάρχει πιθανότητα οι ασθενείς να μπορούν να βοηθηθούν από διερμηνέα ή δίγλωσσο νοσοκόμα. Αλλά αυτό είναι πιο περίπλοκο στην τηλεθεραπεία.
«Η γλώσσα ήταν πάντα ένα εμπόδιο, και αυτό είναι πλέον πιο εμφανές», είπε. «Η πρόσβαση σε συσκευές είναι επίσης ένα πράγμα που πρέπει να ληφθεί υπόψη, καθώς οι περισσότερες οικογένειες θα έχουν έναν υπολογιστή, αλλά… οι προτεραιότητες μερικές φορές δεν είναι οι καλύτερες όταν πρόκειται για πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη».
Κάποια ελπίδα μπορεί να βρίσκεται στον ορίζοντα, ωστόσο, κατά τη χρήση της τηλε-υγείας για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων.
Μια άλλη μελέτη που βασίζεται στην πόλη της Νέας Υόρκης το 2020 σχετικά με την τηλε-υγεία και τις ανισότητες προτείνει τη δημιουργία ενός τυποποιημένου σχεδιασμού οθόνης που θα μπορούσε ενδεχομένως να μειώσει τις προκαταλήψεις των παρόχων και τις προκύπτουσες ανισότητες στον τομέα της υγείας.
Οι συγγραφείς ζητούν επίσης την ανάπτυξη «πολιτισμικά και δομικά κατάλληλων εργαλείων και τεχνολογίας, αντιπροσωπευτικής παρουσίας και ικανότητας παρόχου, θετικής στοχευμένης προσέγγισης και έρευνας».
Τέλος, η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ύποπτες διαγνώσεις COVID-19 μεταξύ των Μαύρων ασθενών, οι οποίοι κατά μέσο όρο ήταν πιο άρρωστοι κατά τη στιγμή της αναζήτησης περίθαλψης, είχαν περισσότερες πιθανότητες να συλληφθούν κατά τη διάρκεια τηλεθεραπευτικών επισκέψεων από τα προσωπικά ραντεβού. Ως αποτέλεσμα, οι συγγραφείς της μελέτης πιστεύουν ότι θα μπορούσε να προσφέρει πιο ίσους όρους ανταγωνισμού για τους ασπρόμαυρους ασθενείς να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο.
Αυτή είναι η ελπίδα που έχει και η Ferrell όταν σκέφτεται για ανισότητες στην υγεία.
«Γνωρίζω ότι οι εμπειρίες μου με την υγειονομική περίθαλψη είναι διαφορετικές από πολλές άλλες στην κοινότητα του διαβήτη που αντιμετώπισαν διακρίσεις και προκατάληψη», είπε. «Νομίζω ότι η telehealth έχει τεράστιες δυνατότητες για την προώθηση της ισότητας στην υγεία, αλλά θα χρειαστεί προσεκτικός σχεδιασμός για να βεβαιωθούμε ότι αυτές οι νέες εξελίξεις ελαχιστοποιούν τις ανισότητες αντί να συμβάλλουν σε αυτές».
