Έχετε ερωτήσεις σχετικά με την πλοήγηση στη ζωή με διαβήτη; Ρωτήστε το D'Mine! Η εβδομαδιαία στήλη συμβουλών μας, δηλαδή, φιλοξενείται από τον βετεράνο τύπο 1 και τον συγγραφέα διαβήτη Wil Dubois.
Αυτήν την εβδομάδα, ο Wil μιλά φάρμακα διαθέσιμα για διαβήτη τύπου 2 εκτός από την ινσουλίνη και είναι σε θέση να συζητήσει τις επιλογές με το γιατρό σας.
{Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο [email protected]}
Ο Robyn, τύπου 2 από την Πενσυλβάνια, γράφει: Γεια, διάβασα το δικό σας στήλη σχετικά με την ινσουλίνη έναντι των χαπιών. Δεν έχω πρόβλημα με τις λήψεις, αλλά έχω μεγάλο πρόβλημα με την αύξηση βάρους με την ινσουλίνη. Έχω κερδίσει 30 κιλά από την ινσουλίνη σε 3 χρόνια. Το μισώ και σκέφτηκα να σταματήσω την ινσουλίνη μου για να μειώσω το βάρος. Προσπάθησα να κάνω δίαιτα και άλλαξα τον τρόπο ζωής μου, τον οποίο έχω περίπου 80%. Ακόμα δεν μπορώ να ξεφορτωθώ το βάρος, οπότε θέλω να μάθω αν υπάρχει κάτι άλλο, όπως χάπια, που θα έκαναν το ίδιο με την ινσουλίνη, αλλά χωρίς την αύξηση βάρους. Έχω φρικτές παρενέργειες με το Trulicity και αυτή την ομάδα ναρκωτικών, οπότε χρειάζομαι κάτι άλλο. Μπορείτε να μου δώσετε μερικές ιδέες που μπορώ να θέσω στον γιατρό μου; Νομίζω ότι οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν ινσουλίνη επειδή είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί έναντι δοκιμής διαφορετικών συνδυασμών χάπια.
Οι απαντήσεις του Wil @ Ask D'Mine: Πρώτα απ 'όλα, σας ευχαριστούμε που επικοινωνήσατε με ιδέες αντί να πετάξετε το μωρό με το νερό του μπάνιου, όπως κάνουν πολλοί άνθρωποι στη θέση σας! Λυπάμαι που ακούω ότι η ινσουλίνη σας έβαλε βάρος. Αυτό δεν είναι καθόλου 100% παρενέργεια, αλλά δυστυχώς πολλοί άνθρωποι έχουν αυτό το πρόβλημα.
Είναι επίσης ατυχές ότι το Trulicity & company (ενέσιμα GLP-1) σάς προσφέρουν πρόβλημα, καθώς είναι πιθανώς η καλύτερη οικογένεια ιατρών που βοηθούν τους T2. Υποθέτω ότι είχατε διαβήτη για λίγο; Έχοντας διαβήτη για λίγο, επιβραδύνει συχνά το στομάχι και τα φάρμακα που μοιάζουν με Trulicity επιβραδύνουν περαιτέρω, καθιστώντας αδύνατη την άνετη πέψη για ορισμένους «κτηνιάτρους» του διαβήτη κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων.
Δυστυχώς να έχεις διαβήτη, έτσι δεν είναι;
Ακόμα, έχετε δίκιο ότι υπάρχουν πολλοί τρόποι για να περιορίσετε το υψηλό σάκχαρο στο αίμα και ένα σωρό χαπιών είναι μια νόμιμη προσέγγιση. Αλλά πρέπει να διαφωνήσω μαζί σας για το ότι η ινσουλίνη είναι η εύκολη διέξοδος για τα λευκά παλτά. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, οι περισσότεροι γιατροί μισούν, μισούν, ΜΟΥΝ να ξεκινήσουν και να διαχειριστούν την ινσουλίνη. Στην πραγματικότητα, εδώ και πολλές δεκαετίες είχαμε μια κληρονομιά εγγράφων που απλώς έβαζαν το χάπι μετά το χάπι με την εγκατάλειψη, απλώς για να αποφευχθεί η συνταγογράφηση ινσουλίνης, και κάποτε η ινσουλίνη χρησιμοποιήθηκε ως ένα κοινό «ρόπαλο του μπέιζμπολ» για να απειλήσει τους ασθενείς να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής . Νομίζω, λοιπόν, ότι ο γιατρός σας ήταν προοδευτικός να πηδήξει με ινσουλίνη από νωρίς. Ωστόσο, δεν λειτουργεί για εσάς, και σίγουρα το δώσατε δίκαιο κούνημα, οπότε νομίζω ότι είστε σε καλή θέση να επιμείνετε να δοκιμάσετε ένα εναλλακτικό πρόγραμμα θεραπείας με χάπι.
Τούτου λεχθέντος, ωστόσο, δεν είμαι κατάλληλος να προτείνω στον γιατρό σας ποια χάπια να χρησιμοποιήσετε. Για να σας δώσω μια ιδέα για το πόσες επιλογές υπάρχουν, οι πρόσφατα ενημερωμένες οδηγίες θεραπείας τύπου 2 από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) απαριθμούν οκτώ διαφορετικές κατηγορίες στοματικών παραγόντων:
- Η μετφορμίνη, το παλιό αλλά καλό που διατηρεί την κατάσταση του πρώτου όπλου-επιλογής, συναντήθηκε έχει την καλύτερη γροθιά μείωσης του σακχάρου στο αίμα από οποιοδήποτε στοματικό διαβήτη. Λειτουργεί κυρίως διατηρώντας το συκώτι από την απελευθέρωση υπερβολικής ζάχαρης κατά τη διάρκεια της νύχτας και βοηθά ορισμένους με αιχμές ζάχαρης μετά το γεύμα.
- SGLT2s, που προκαλούν στα νεφρά να ανακυκλώνουν λιγότερο σάκχαρο πίσω στο αίμα, απομακρύνοντας την περίσσεια γλυκόζης αντί στα ούρα.
- DDP4, που δρουν στην ορμόνη του εντέρου που διακόπτει μια άλλη ορμόνη του εντέρου που ελέγχει την έκκριση ινσουλίνης. Αυτό είναι το χάπι που αντιμετωπίζει την άλλη πλευρά της εξίσωσης των φαρμάκων που μοιάζουν με Trulicity.
- Τα TZD κάνουν το σώμα πιο ευαίσθητο στην ινσουλίνη. Με άλλα λόγια, είναι φάρμακα ανθεκτικά στην ινσουλίνη.
- AGI που εμποδίζουν την απορρόφηση ενός μέρους των υδατανθράκων από κάθε γεύμα.
- SU που διεγείρουν το πάγκρεας για να παράγουν περισσότερη ινσουλίνη.
- Το Colesevelam, ένα φάρμακο χοληστερόλης με μια μη πλήρως κατανοητή παρενέργεια που μειώνει τη γλυκόζη και φαίνεται να σχετίζεται με την ενίσχυση των συστημάτων κατά της γλυκόζης του σώματος.
- Η βρωμοκρυπτίνη QR, ένα αντικαταθλιπτικό που έχει παρενέργεια της αύξησης της ευαισθησίας στην ινσουλίνη.
Υπάρχουν λοιπόν περισσότερες από μερικές επιλογές. Πώς να καταλάβω τι είναι καλύτερο για εσάς;
Λοιπόν, οι οδηγίες από το AACE μπορούν να βοηθήσουν. Αναπτύχθηκαν από τον οργανισμό για να βοηθήσουν τους εγγράφων πρωτοβάθμιας φροντίδας στα χαρακώματα να μάθουν το «βιβλίο» των εμπειρογνωμόνων για τη θεραπεία του διαβήτη. Οι οδηγίες απαριθμούν τα φάρμακα με την προτιμώμενη σειρά και παρέχουν πρόσθετες οδηγίες σχετικά με τον τρόπο επίστρωσής τους. Οι οδηγίες παρέχουν επίσης πρόσθετες συμβουλές: Ορισμένα χάπια είναι πιο αποτελεσματικά από άλλα. Μερικά είναι πιο επικίνδυνα από άλλα. Μερικά έχουν κακές παρενέργειες. Μερικά έχουν πραγματικά καλές παρενέργειες. Μερικοί μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση βάρους, μερικοί είναι ουδέτεροι και μερικοί - όπως η ινσουλίνη σας - μπορούν να συσκευαστούν στα κιλά.
Η AACE έχει ξεχωριστές συνταγές για αυτό που αποκαλούν μονοθεραπεία, διπλή θεραπεία και τριπλή θεραπεία. Φυσικά, τόσο η ινσουλίνη όσο και τα φάρμακα που μοιάζουν με Trulicity περιλαμβάνονται στα σχέδια μάχης, αλλά δεν θα χρειαζόταν μεγάλη φαντασία από την πλευρά του γιατρού σας για να δημιουργήσετε ένα στοματικό πρόγραμμα τριπλής θεραπείας - αν αυτό χρειάστηκε.
Αλλά τρία χάπια θα κάνουν το τέχνασμα; Δεν ξέρω ειλικρινά. Εάν όχι, η τετραπλή θεραπεία ή η πενταθεραπεία ισούται με την ισχύ της ινσουλίνης που μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα; Θεωρητικά, ναι. Σε κάποιο σημείο, κάποιος μαγικός συνδυασμός χαπιών θα έπρεπε να είναι το καθήκον, αλλά αμφιβάλλω ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία θα ήταν πρόθυμη να πληρώσει για περισσότερα από τρία φάρμακα, και με καλό λόγο. Εκτός από τη δύναμη που περιέχει κάθε χάπι, κάθε από του στόματος φάρμακο προσθέτει το δικό του επίπεδο κινδύνου.
Ακολουθεί επίσης ένα πρακτικό γράφημα.
Το γεγονός του θέματος είναι ότι τα χάπια φαίνεται να έχουν περισσότερες παρενέργειες από τα ενέσιμα φάρμακα και η επίστρωση των χαπιών στα χάπια δημιουργεί στρώματα κινδύνου. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της καριέρας μου για διαβήτη, πολλά χάπια θαυμασμού έχουν περάσει από το επίπεδο της φροντίδας σε κατάσταση που δεν θα χρησιμοποιούσε τον χειρότερο εχθρό. Αργά το βράδυ τηλεοπτικές διαφημίσεις από γύπες πληρεξούσιους ρωτούν συνήθως εάν εσείς ή ένας έρωτας πήρατε (συμπληρώστε το κενό) χάπι, όχι ένα πλάνο.
Και υπάρχουν περισσότερα: Όταν αρχίζετε να αναμιγνύετε πολλά φάρμακα, μπορείτε να πάρετε ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν έχουν τεκμηριωθεί ποτέ πριν, καθώς κανείς δεν μελετά την επίδραση της λήψης 8 φαρμάκων διαβήτη ταυτόχρονα. Απλώς δεν ξέρουμε πόσα από αυτά τα φάρμακα θα παίξουν στο sandbox μεταξύ τους.
Τι μπορείτε λοιπόν να κάνετε και ο γιατρός σας για να αυξήσετε τις πιθανότητες να το κάνετε σωστά με τον ελάχιστο αριθμό χαπιών; Ένα πράγμα που πρέπει να λάβετε υπόψη είναι ότι όταν πρόκειται για διαβήτη, δεν υπάρχει μόνο ένα πρόβλημα με το υψηλό σάκχαρο στο αίμα. Υπάρχουν δύο: Η νηστεία και η μεταγευματική. Και διαφορετικά φάρμακα είναι καλύτερα να αντιμετωπίσουν τις υποκείμενες αιτίες του ενός ή του άλλου. Καθώς μετακινείστε από την ινσουλίνη στα φάρμακα από το στόμα, θα πρέπει να κάνετε πολλές δοκιμές για να δείτε πώς φαίνεται το φυσικό σάκχαρο στο αίμα σας. Εάν μπορείτε να πάρετε την ευλογία του εγγράφου σας, μια σύντομη περίοδος όχι Τα φάρμακα και οι βαριές εξετάσεις του σακχάρου στο αίμα σας (όπως δώδεκα φορές την ημέρα) μπορούν να σας βοηθήσουν να καταλάβετε εάν τα προβλήματα σακχάρου στο αίμα σας για διαβήτη είναι πιο νηστεία, πιο μεταγευματικά ή ισότιμα και τα δύο. Μόλις το καταλάβετε, νομίζω ότι θα είναι ευκολότερο να ταιριάξετε τις διάφορες επιλογές με τα πρότυπα σακχάρου στο αίμα που παράγει ο διαβήτης σας.
Οι επιλογές είναι κάπως μυαλό, αλλά με τόσους πολλούς να διαλέξω, έχω στα δάχτυλά μου σταυρωμένα ότι θα βρείτε τη σωστή χούφτα χάπια για να κρατήσετε τους δαίμονες της ζάχαρης σας μακριά και το βάρος σας όπου θέλετε. Ευχαριστούμε που γράψατε και φροντίστε να μας πείτε πώς λειτουργεί!
Δεν πρόκειται για ιατρική συμβουλή. Είμαστε ΑΜΕΑ ελεύθερα και ανοιχτά μοιραζόμαστε τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - μας ήμουν εκεί το έκανα αυτό γνώση από τα χαρακώματα. Κατώτατη γραμμή: Χρειάζεστε ακόμα την καθοδήγηση και τη φροντίδα ενός αδειούχου ιατρού.
