1. Τα αντιισταμινικά έχουν σταματήσει να λειτουργούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων μου. Ποιες είναι οι άλλες επιλογές μου;
Πριν εγκαταλείψω τα αντιισταμινικά, φροντίζω πάντα ότι οι ασθενείς μου μεγιστοποιούν τις δόσεις τους. Είναι ασφαλές να λαμβάνετε έως και τέσσερις φορές την ημερήσια συνιστώμενη δόση μη κατασταλτικών αντιισταμινών. Παραδείγματα περιλαμβάνουν λοραταδίνη, σετιριζίνη, φεξοφεναδίνη ή λεβοκετιριζίνη.
Όταν αποτυγχάνουν υψηλής δόσης, μη κατασταλτικά αντιισταμινικά, τα επόμενα βήματα περιλαμβάνουν καταπραϋντικά αντιισταμινικά όπως η υδροξυζίνη και η δοξεπίνη. Εναλλακτικά, θα δοκιμάσουμε τους αποκλειστές H2, όπως η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη και οι αναστολείς της λευκοτριενίου όπως το zileuton.
Για δυσκολίες στη θεραπεία κυψελών, συνήθως απευθύνομαι σε ένα ενέσιμο φάρμακο που ονομάζεται omalizumab. Έχει το πλεονέκτημα ότι είναι μη στεροειδές και είναι πολύ αποτελεσματικό στους περισσότερους ασθενείς.
Η χρόνια ιδιοπαθή κνίδωση (CIU) είναι μια ανοσολογικά προκαλούμενη διαταραχή. Έτσι, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορώ να χρησιμοποιήσω συστηματικά ανοσοκατασταλτικά όπως η κυκλοσπορίνη.
2. Τι κρέμες ή λοσιόν πρέπει να χρησιμοποιώ για να διαχειριστώ τη συνεχή φαγούρα από το CIU;
Η φαγούρα από το CIU οφείλεται σε εσωτερική απελευθέρωση ισταμίνης. Οι τοπικοί παράγοντες - συμπεριλαμβανομένων των τοπικών αντιισταμινικών - είναι ως επί το πλείστον αναποτελεσματικοί στη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Πάρτε συχνά χλιαρό ντους και εφαρμόστε καταπραϋντικά και δροσιστικά λοσιόν όταν εκρήγνυνται οι κυψέλες και είναι πιο φαγούρα. Ένα τοπικό στεροειδές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο. Ωστόσο, τα από του στόματος αντιισταμινικά και το omalizumab ή άλλοι τροποποιητές του ανοσοποιητικού συστήματος θα προσφέρουν πολύ περισσότερη ανακούφιση.
3. Θα εξαφανιστεί το CIU μου;
Ναι, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις χρόνιας ιδιοπαθούς κνίδωσης επιλύονται τελικά. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πότε θα συμβεί αυτό.
Η σοβαρότητα του CIU κυμαίνεται επίσης με το χρόνο και μπορεί να χρειαστείτε διαφορετικά επίπεδα θεραπείας σε διαφορετικούς χρόνους. Υπάρχει επίσης πάντα ο κίνδυνος να επιστρέψει το CIU μόλις τεθεί σε ύφεση.
4. Τι γνωρίζουν οι ερευνητές για το τι μπορεί να προκαλέσει CIU;
Υπάρχουν αρκετές θεωρίες μεταξύ των ερευνητών για το τι προκαλεί το CIU. Η πιο διαδεδομένη θεωρία είναι ότι το CIU είναι μια αυτοάνοση κατάσταση.
Σε άτομα με CIU, συνήθως βλέπουμε τα αυτοαντισώματα να κατευθύνονται σε κύτταρα που απελευθερώνουν ισταμίνη (ιστιοκύτταρα και βασεόφιλα). Επιπλέον, αυτά τα άτομα έχουν συχνά άλλες αυτοάνοσες διαταραχές όπως η νόσος του θυρεοειδούς.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι υπάρχουν συγκεκριμένοι μεσολαβητές στον ορό ή στο πλάσμα των ατόμων με CIU. Αυτοί οι μεσολαβητές ενεργοποιούν ιστιοκύτταρα ή βασεόφιλα, είτε άμεσα είτε έμμεσα.
Τέλος, υπάρχει η «θεωρία των κυτταρικών ελαττωμάτων». Αυτή η θεωρία λέει ότι τα άτομα με CIU έχουν ελαττώματα στη διακίνηση, τη σηματοδότηση ή τη λειτουργία των μαστοκυττάρων ή των βασεόφιλων. Αυτό οδηγεί σε υπερβολική απελευθέρωση ισταμίνης.
5. Υπάρχουν αλλαγές στη διατροφή που πρέπει να κάνω για τη διαχείριση του CIU μου;
Δεν συνιστούμε τακτικά διαιτητικές αλλαγές για τη διαχείριση της CIU, καθώς οι μελέτες δεν έχουν αποδείξει κανένα όφελος. Οι διαιτητικές τροποποιήσεις επίσης δεν υποστηρίζονται από τις περισσότερες οδηγίες συναίνεσης.
Η τήρηση των δίαιτων, όπως η δίαιτα χαμηλής ισταμίνης, είναι επίσης εξαιρετικά δύσκολο να ακολουθηθεί. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι το CIU δεν είναι αποτέλεσμα πραγματικής τροφικής αλλεργίας, επομένως ο έλεγχος της τροφικής αλλεργίας είναι σπάνια καρποφόρος.
6. Τι συμβουλές έχετε για τον εντοπισμό σκανδάλης;
Υπάρχουν πολλά γνωστά σκανδάλη που μπορούν να επιδεινώσουν τις κυψέλες σας. Η ζέστη, το αλκοόλ, η πίεση, η τριβή και το συναισθηματικό στρες αναφέρονται καλά για να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Επιπλέον, πρέπει να αποφύγετε την ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Μπορούν να επιδεινώσουν το CIU σε πολλές περιπτώσεις. Μπορεί να συνεχίσετε να λαμβάνετε χαμηλή δόση, ασπιρίνη μωρού όταν χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
7. Ποιες θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή μπορώ να δοκιμάσω;
Τα μη κατασταλτικά αντιισταμινικά OTC ή οι αποκλειστές H1, είναι σε θέση να ελέγχουν τις κυψέλες για την πλειονότητα των ατόμων με CIU. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν λοραταδίνη, σετιριζίνη, λεβοκετιριζίνη και φεξοφεναδίνη. Μπορείτε να πάρετε έως και τέσσερις φορές τη συνιστώμενη ημερήσια δόση χωρίς να εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες.
Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε καταπραϋντικά αντιισταμινικά όπως απαιτείται, όπως διφαινυδραμίνη. Τα αντιισταμινικά που αναστέλλουν το H2, όπως η φαμοτιδίνη και η ρανιτιδίνη, μπορεί να προσφέρουν επιπλέον ανακούφιση.
8. Ποιες θεραπείες μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός μου;
Μερικές φορές, τα αντιισταμινικά (και οι αποκλειστές H1 και H2) δεν είναι σε θέση να διαχειριστούν τις κυψέλες και το πρήξιμο που σχετίζονται με το CIU. Όταν συμβεί αυτό, είναι καλύτερο να συνεργαστείτε με έναν αλλεργιολόγο ή ανοσολόγο πιστοποιημένο από την επιτροπή. Μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα που παρέχουν καλύτερο έλεγχο.
Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει ισχυρότερα κατασταλτικά, συνταγογραφούμενα αντιισταμινικά όπως η υδροξυζίνη ή η δοξεπίνη. Μπορούν αργότερα να δοκιμάσουν το omalizumab εάν αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν στη θεραπεία των συμπτωμάτων σας.
Συνήθως δεν συνιστούμε από του στόματος κορτικοστεροειδή για άτομα με CIU. Αυτό οφείλεται στο ενδεχόμενο σημαντικών παρενεργειών. Άλλα ανοσοκατασταλτικά περιστασιακά χρησιμοποιούνται σε σοβαρές, μη ελεγχόμενες περιπτώσεις.
Ο Marc Meth, MD, έλαβε το πτυχίο του από την Ιατρική Σχολή του David Geffen στο UCLA. Ολοκλήρωσε την παραμονή του στην Εσωτερική Ιατρική στο Mount Sinai Hospital στη Νέα Υόρκη. Στη συνέχεια ολοκλήρωσε μια υποτροφία στην αλλεργία και την ανοσολογία στο Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Ο Δρ Meth είναι επί του παρόντος στην Κλινική Σχολή της Ιατρικής Σχολής David Geffen στο UCLA και έχει προνόμια στο Ιατρικό Κέντρο Cedars Sinai. Είναι και διπλωμάτης του αμερικανικού συμβουλίου εσωτερικής ιατρικής και του αμερικανικού συμβουλίου αλλεργίας και ανοσολογίας. Ο Δρ Meth είναι ιδιωτικός ιατρός στο Century City, στο Λος Άντζελες.
