Κατανοώντας τις λίστες συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare: Τι καλύπτεται;

• Η λίστα καλυμμένων φαρμάκων της Medicare, επίσης γνωστή ως τυποποιημένη, καλύπτει τόσο την επωνυμία όσο και τα γενικά συνταγογραφούμενα φάρμακα στα προγράμματα Medicare Part D και Medicare Advantage.
• Τα καλυμμένα φάρμακα ταξινομούνται ανά κόστος σε επίπεδα ή επίπεδα. Τα γενικά είναι στα χαμηλότερα επίπεδα.
• Οι λίστες κάλυψης και ναρκωτικών ποικίλλουν από σχέδιο σε σχέδιο.
• Τα σχέδια μπορούν να αλλάξουν καλυμμένα φάρμακα στη συνταγογράφηση τους κατά τη διάρκεια του έτους, εάν ακολουθούν τις οδηγίες Medicare.
• Ορισμένα σχέδια του μέρους D προσφέρουν 35 $ ανά μήνα copays για ορισμένες μάρκες ινσουλίνης.

Το Medicare Part D είναι ένα πρόγραμμα Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Με βάση τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα, μεμονωμένα σχέδια αναπτύσσουν λίστες φαρμάκων, που ονομάζονται συνταγογραφούμενα φάρμακα, για φάρμακα που καλύπτουν.

Το Medicare έχει κανόνες ότι όλα τα προγράμματα πρέπει να καλύπτουν έξι συγκεκριμένες «προστατευόμενες κατηγορίες» φαρμάκων. Ωστόσο, από σχέδιο σε σχέδιο, μπορεί να δείτε διαφορές στα:

• προγραμματίστε συνταγές καλυμμένων φαρμάκων (γενική και επωνυμία)
• ασφάλιστρα
• κοπες

Τα σχέδια μπορεί επίσης να έχουν συγκεκριμένες απαιτήσεις για το πού μπορείτε να αγοράσετε τα φάρμακά σας, καθώς και άλλους περιορισμούς. Γι 'αυτό είναι καλή ιδέα να συγκρίνετε σχέδια για να βρείτε την καλύτερη επιλογή για τις ανάγκες σας.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξηγήσουμε ποιες είναι οι λίστες συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare και θα σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε τον καλύτερο τρόπο για να επιλέξετε ένα μέρος Μέρος Δ.

Τι είναι η λίστα φαρμάκων Medicare;

Όλα τα προγράμματα Medicare Part D προσφέρουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω ενός τυποποιημένου. Δεδομένου ότι μπορεί να υπάρχουν πολλά φάρμακα σε μια κατηγορία ή κατηγορία, κάθε σχέδιο αποφασίζει τη δική του τυποποιημένη, ή μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων.

Ορισμένα σχέδια μπορεί να προσφέρουν πιο γενικά φάρμακα και θα έχουν χαμηλότερα ασφάλιστρα και copays. Άλλα σχέδια μπορεί να προσφέρουν περισσότερες επιλογές φαρμάκων στην τυπική τους.

Καθώς το επίπεδο φαρμάκων ανεβαίνει, το copay σας για το φάρμακο ανεβαίνει. Τα προγράμματα υψηλότερης πριμοδότησης μπορεί επίσης να έχουν περισσότερες επιλογές για κάθε κατηγορία φαρμάκων στην τυπική.

Τόσο τα μεμονωμένα προγράμματα Medicare Part D όσο και το Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​έχουν λίστες φαρμάκων που είναι συγκεκριμένες για το σχέδιό τους.

Πώς οι λίστες φαρμάκων Medicare βοηθούν στον έλεγχο του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Τα προγράμματα συνταγογράφησης Medicare χρησιμοποιούν τους καταλόγους ναρκωτικών τους, ή τους τύπους τους, για τη μείωση του κόστους των ναρκωτικών. Αυτό βοηθά τους εγγεγραμμένους Medicare να επιλέξουν σχέδια που ικανοποιούν τις ατομικές τους ανάγκες και εξοικονομούν χρήματα.

Σε γενικές γραμμές, οι τυποποιητές κάνουν αυτό αυξάνοντας τη χρήση γενόσημων φαρμάκων. Μια μελέτη του 2014 για τα προγράμματα Medicare Part D διαπίστωσε ότι τα ακόλουθα συνέβαλαν στην υψηλότερη χρήση γενόσημων φαρμάκων:

• προ-έγκριση από ένα πρόγραμμα συνταγών Medicare
• Απαιτήσεις Medicare
• υψηλότερο κόστος για φάρμακα επωνυμίας

Οι λίστες συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare συμβάλλουν επίσης στη μείωση του κόστους κατά:

• διαπραγμάτευση τιμών για συγκεκριμένα φάρμακα στην τυπική τους μορφή με μεμονωμένους κατασκευαστές φαρμάκων
• τακτοποίηση τύπων σε επίπεδα, ή επίπεδα, με γενικά χαμηλότερου κόστους στην χαμηλότερη βαθμίδα
• αποθαρρύνοντας τη χρήση φαρμάκων εκτός της τυπικής φόρτισης με χρέωση πλήρους τιμής για μη τυποποιημένα φάρμακα, εκτός εάν υπάρχει εξαίρεση λόγω ιατρικής ανάγκης

Μερικές φορές, οι λίστες φαρμάκων μπορούν να περιορίσουν ποια φάρμακα είναι διαθέσιμα και να επηρεάσουν το κόστος σας.

Δεν θα έχει κάθε σχέδιο κάθε φάρμακο από μια τάξη ή κατηγορία στην τυπική του. Θα μπορούσε να σας κοστίσει περισσότερο για να πάρετε το φάρμακο εάν δεν είναι προτιμώμενο.

Οι συνταγογράφοι μπορούν επίσης να αλλάξουν κατά τη διάρκεια του έτους, εάν διατεθούν νέες πληροφορίες (π.χ. ένα φάρμακο θεωρείται μη ασφαλές) ή εγκριθούν νέα φάρμακα (επωνυμία ή γενόσημα).

Εξοικονόμηση ινσουλίνης: Μέρος Δ Senior Model Savings

Τον Μάρτιο του 2020, η CMS ανακοίνωσε ένα νέο πρόγραμμα για τη συμμετοχή εναλλακτικών σχεδίων στο Μέρος Δ για τη μείωση του κόστους για την ινσουλίνη. Το πρόγραμμα περιορίζει το μέγιστο ποσό των 35 $ για την προμήθεια ενός μήνα από ένα ευρύ φάσμα ινσουλινών.

Για παράδειγμα, εάν γίνει διαθέσιμο ένα γενικό φάρμακο μιας καλυμμένης επωνυμίας, τα σχέδια μπορούν αυτόματα να αλλάξουν τη συνταγογράφηση τους για να μεταβούν στο γενικό φάρμακο.

Ωστόσο, εάν η αλλαγή του φαρμάκου θα σας επηρεάσει, το πρόγραμμα πρέπει να σας δώσει γραπτή ειδοποίηση τουλάχιστον 30 ημέρες πριν από την αλλαγή στη συνταγογράφηση του και επίσης να παράσχει μια προμήθεια 30 ημερών του αρχικού φαρμάκου.

Μπορείτε να αναζητήσετε σχέδια για ολόκληρη τη λίστα φαρμάκων τους ή να αναζητήσετε συγκεκριμένα φάρμακα με το όνομα. Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε διαθέσιμα σχέδια στον ταχυδρομικό σας κώδικα. Τα σχέδια θα σας δείχνουν κόστος όπως ασφάλιστρα, εκπτώσεις, βαθμίδα φαρμάκων και copays βάσει ποσότητας (π.χ. 30 ημέρες έναντι 90 ημερών).

Συμβουλές για αναζήτηση προγραμμάτων συνταγογράφησης Medicare

• Επισκεφτείτε τον ιστότοπο του προγράμματος και αναζητήστε το εργαλείο εύρεσης προγράμματος Μέρος Δ ή πραγματοποιήστε αναζήτηση με το όνομα φαρμάκου με βάση την κατάστασή σας.
• Καλέστε απευθείας το πρόγραμμα (μπορείτε επίσης να καλέσετε το 800-MEDICARE) ή επικοινωνήστε με το Πρόγραμμα Κρατικής Ασφάλισης Υγείας για να σας βοηθήσει να βρείτε σχέδια.
• Ελέγξτε τη λίστα με τα ναρκωτικά του πακέτου ή την τυπική, με βάση το πού ζείτε, το φαρμακείο που χρησιμοποιείτε και τα φάρμακα που παίρνετε.
• Αναζητήστε τόσο μεμονωμένα προγράμματα Μέρους Δ όσο και προγράμματα Medicare Advantage Μέρος Δ.

Οι τυπικές πληροφορίες του προγράμματος θα περιλαμβάνουν:

• το όνομα του φαρμάκου (επωνυμία ή γενικό φάρμακο)
• το επίπεδο του φαρμάκου βρίσκεται κάτω για να σας βοηθήσει με πληροφορίες κόστους
• σημειώσεις για τυχόν ειδικές απαιτήσεις

Αυτές οι ειδικές απαιτήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• απαιτήσεις προηγούμενης έγκρισης
• όρια ποσότητας
• Απαιτήσεις θεραπείας με βήμα, δηλαδή όταν ένα πρόγραμμα απαιτεί από εσάς να δοκιμάσετε ένα φάρμακο χαμηλότερου κόστους προτού καλύψει ένα πιο ακριβό

Ανατρέξτε σε αυτό το άρθρο για παραδείγματα προγραμμάτων Medicare Part D μιας εταιρείας.

Τι είναι τα επίπεδα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare;

Το τυποποιημένο πρόγραμμα κάθε μέρους Δ ομαδοποιείται σε επίπεδα, ή επίπεδα, καλυμμένων φαρμάκων και βασίζεται στο κόστος φαρμακευτικής αγωγής.

Τα επίπεδα είναι διατεταγμένα από φάρμακα χαμηλότερης τιμής έως τα πιο ακριβά φάρμακα. Τα Copays βασίζονται σε ποιο επίπεδο βρίσκεται το φάρμακο.

Τα σχέδια ποικίλλουν στην τυπική τους μορφή και στον τρόπο με τον οποίο διαχειρίζονται τα επίπεδα τους. Το ίδιο φάρμακο θα μπορούσε να είναι σε διαφορετικά επίπεδα για διαφορετικά σχέδια.

Έτσι, όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα, είναι σημαντικό να δείτε ποιες βαθμίδες εμπίπτουν στα φάρμακά σας για να εκτιμήσετε το κόστος σας για τα φάρμακα. Θυμηθείτε, πρέπει ακόμη να πληρώσετε:

• ασφάλιστρα
• εκπτώσεις
• συνασφάλιση
• άλλα έξοδα εκτός τσεπών για ανταλλακτικά Medicare

Τα περισσότερα σχέδια έχουν τέσσερις βαθμίδες, με φάρμακα διατεταγμένα από το χαμηλότερο έως το υψηλότερο για κατανομή κόστους. Για παράδειγμα, τα επίπεδα μπορεί να είναι:

• Βαθμίδα 1: γενικά φάρμακα χαμηλού κόστους. χωρίς copay ή χαμηλό copay
• Επίπεδο 2: φάρμακα με επωνυμία (προτιμώμενο σχέδιο). copay μεσαίου επιπέδου
• Επίπεδο 3: φάρμακα επωνυμίας υψηλότερου κόστους (χωρίς προτίμηση) υψηλότερο copay
• Επίπεδο εξειδίκευσης: φάρμακα υψηλότερου κόστους με υψηλό copay και ασφάλεια

Ποια φάρμακα υπάρχουν στις λίστες συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare;

Αν και τα προγράμματα έχουν μεμονωμένες λίστες φαρμάκων, όλα τα σχέδια πρέπει να προσφέρουν επιλογές βάσει των κανόνων Medicare. Κάθε πρόγραμμα πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον δύο φάρμακα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Ακολουθούν παραδείγματα ορισμένων συνταγογραφούμενων γενόσημων φαρμάκων:

• λισινοπρίλη για υψηλή αρτηριακή πίεση
• σιμβαστατίνη για χοληστερόλη
• μετφορμίνη για διαβήτη
• αζιθρομυκίνη για λοίμωξη

Μπορείτε επίσης να επιλέξετε ανάμεσα σε ένα αυτόνομο Μέρος Δ σχέδιο με απλή κάλυψη φαρμάκων ή να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που προσφέρει ευρύτερα οφέλη, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης φαρμάκων.

Όλα τα σχέδια του μέρους Δ πρέπει να προσφέρουν βασική κάλυψη αυτών των έξι κατηγοριών συνταγογραφούμενων φαρμάκων «προστατευόμενης κατηγορίας»:

• HIV
• Καρκίνος
• ανοσοκατασταλτικά
• αντιψυχωσικά
• αντικαταθλιπτικά
• αντισπασμωδικά

Τα προγράμματα Medicare Part D δεν καλύπτουν:

• φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή
• θεραπείες γονιμότητας
• στυτική δυσλειτουργία
• φάρμακα για την τριχόπτωση
• φάρμακα που σχετίζονται με το βάρος
• συμπληρώματα διατροφής, όπως βιταμίνες

Ποια μέρη του Medicare θα χρησιμοποιήσουν λίστες φαρμάκων Medicare;

• Το Μέρος Α προσφέρει ασφαλιστική κάλυψη νοσοκομείου, με φαρμακευτική κάλυψη για διαμονή στο νοσοκομείο.
• Το μέρος Β καλύπτει ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής περίθαλψης, ορισμένων εμβολίων και ορισμένων ενέσιμων φαρμάκων που παρέχονται από επαγγελματία υγείας.
• Το Μέρος Γ (Medicare Advantage) προσφέρει ολοκληρωμένη ασφαλιστική κάλυψη. Πρέπει να καλύπτει τις ίδιες υπηρεσίες με το γνήσιο Medicare (μέρη Α και Β) και έχει ξεχωριστή κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, όραση και άλλα επιπλέον οφέλη. Όλα τα προσφερόμενα σχέδια χρησιμοποιούν συντακτικά για να απαριθμήσουν τα καλυμμένα φάρμακα.
• Το Μέρος Δ είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών, με σχέδια που χρησιμοποιούν τυποποιημένα για τον καθορισμό κάλυψης και κόστους προγράμματος.
• Τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare (Medigap) βοηθούν στην πληρωμή εξόδων εκτός τσέπης που σχετίζεται με το μέρος Α και το μέρος Β. Τα προγράμματα Medigap που προσφέρονται μετά το 2006 δεν προσφέρουν κάλυψη φαρμάκων

Ποιος είναι επιλέξιμος για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare;

Είστε επιλέξιμοι για κάλυψη φαρμάκων Medicare στο Μέρος Δ ή στο πλαίσιο προγράμματος Medicare Advantage εάν είστε εγγεγραμμένοι είτε στο Medicare Μέρος Α είτε στο Β.

Γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και επεκτείνετε σε 3 μήνες μετά τον μήνα γέννησής σας.

Παρόλο που η εγγραφή στο Μέρος Δ είναι προαιρετική, πρέπει να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε να πληρώσετε ποινή για καθυστερημένη εγγραφή όταν γίνετε επιλέξιμοι.

Μπορείτε επίσης να ελέγξετε για να δείτε εάν πληροίτε τα κριτήρια για το πρόγραμμα Extra Help της Medicare για να πληρώσετε ασφάλιστρα, εκπτώσεις και copays.

Πώς εγγραφείτε στο Medicare για να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων;

Μόλις γίνετε 65 ετών και πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε στα Μέρη Α και Β. Κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής στο Μέρος Δ, μπορείτε στη συνέχεια να επιλέξετε ένα σχέδιο Μέρος Δ για βοήθεια με την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Επιλέξτε ένα σχέδιο με βάση:

• κάλυψη των φαρμάκων που παίρνετε
• έξοδα εκτός τσέπης
• ασφάλιστρα
• επιλογή φαρμακείων διαθέσιμα

Θυμηθείτε, πρέπει να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα κάθε χρόνο. Έτσι, εάν ένα πρόγραμμα δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες ή τις προσδοκίες σας, μπορείτε να μεταβείτε σε άλλο πρόγραμμα. Δεν είστε κλειδωμένοι σε ένα σχέδιο για πάντα.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare για να αναζητήσετε:

• Σχέδια Medicare Μέρος Δ
• Σχέδια Medicare Advantage
• Το μέρος Δ σχεδιάζει με το Medigap
• Τα σχέδια Medigap είναι διαθέσιμα όπου ζείτε

Θα πρέπει να παράσχετε αποδείξεις ότι είστε εγγεγραμμένοι στο αρχικό Medicare, όπως ο αριθμός Medicare και η ημερομηνία έναρξης της κάλυψης.

Ημερομηνίες εγγραφής Medicare

• Αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτό είναι ένα παράθυρο 7 μηνών γύρω στα 65α γενέθλιά σας, όταν μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare. Ξεκινά 3 μήνες πριν από τον μήνα γέννησής σας, περιλαμβάνει τον μήνα των γενεθλίων σας και παρατείνεται 3 μήνες μετά τα γενέθλιά σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε σε όλα τα μέρη του Medicare χωρίς ποινή.
• Ανοιχτή περίοδος εγγραφής (15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) στο Μέρος Γ (Medicare Advantage) ή από το Μέρος Γ πίσω στο αρχικό Medicare. Μπορείτε επίσης να αλλάξετε τα σχέδια του μέρους Γ ή να προσθέσετε, να αφαιρέσετε ή να αλλάξετε ένα μέρος του μέρους Δ.
• Γενική περίοδος εγγραφής (1 Ιανουαρίου - 31 Μαρτίου). Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού πλαισίου εάν δεν εγγραφείτε κατά την αρχική περίοδο εγγραφής.
• Ειδική περίοδος εγγραφής. Εάν καθυστερήσατε την εγγραφή στο Medicare για εγκεκριμένο λόγο, μπορείτε αργότερα να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής. Έχετε 8 μήνες από το τέλος της κάλυψης ή το τέλος της εργασίας σας για να εγγραφείτε χωρίς ποινή.
• Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage (1 Ιανουαρίου - 31 Μαρτίου). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε άλλο ή να επιστρέψετε στο αρχικό Medicare. Δεν μπορείτε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Advantage εάν διαθέτετε αυτήν τη στιγμή το αρχικό Medicare.
• Μέρος Δ εγγραφή / Πρόσθετα Medicare (1 Απριλίου - 30 Ιουνίου). Εάν δεν έχετε Medicare Μέρος Α, αλλά εγγραφείτε στο Μέρος B κατά τη γενική περίοδο εγγραφής, μπορείτε να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων για Μέρος Δ.
• Εγγραφή Medigap. Αυτή η περίοδος 6 μηνών ξεκινά μετά την πρώτη ημέρα του μήνα που υποβάλλετε αίτηση για το αρχικό Medicare ή από τα 65α γενέθλιά σας. Εάν χάσετε αυτήν την περίοδο εγγραφής, ενδέχεται να μην μπορείτε να λάβετε ένα πρόγραμμα Medigap. Εάν λάβετε ένα αργότερα, μπορείτε να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα για αυτό.

Το πακέτο

• Το Medicare έχει πολλά μέρη για να καλύψει διαφορετικές ανάγκες υγείας και ιατρικής για να σας εξοικονομήσει χρήματα. Καθένα προσφέρει κάλυψη φαρμάκων βάσει των απαιτήσεων Medicare, αλλά τα προγράμματα Medicare Advantage και τα Μέρη Δ προσφέρουν την πληρέστερη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Όλα τα προγράμματα Medicare Part D διαθέτουν λίστες φαρμάκων, που ονομάζονται συνταγογραφημένα, που υποδεικνύουν τα φάρμακα που καλύπτει το πρόγραμμα. Είναι σημαντικό να ελέγξετε τα φάρμακά σας, τα έξοδα εκτός τσέπης και να προγραμματίσετε όρια ή περιορισμούς όταν επιλέγετε την καλύτερη επιλογή για εσάς.
• Το Medicare προσφέρει συμβουλές για την επιλογή του καλύτερου πακέτου βάσει των αναγκών κάλυψης φαρμάκων σας - για παράδειγμα, εάν παίρνετε ακριβά φάρμακα εξειδικευμένων φαρμάκων ή θέλετε να λάβετε ολοκληρωμένη κάλυψη με ένα σχέδιο μέρους Γ.
• Το Medicare διαθέτει επίσης μια λίστα χρήσιμων πόρων, από τα κρατικά ασφαλιστικά τμήματα έως τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης, για να σας βοηθήσει να περιηγηθείτε στις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και να λάβετε απαντήσεις στις ασφαλιστικές και υγειονομικές σας ερωτήσεις.