Αυτές είναι περίεργες στιγμές, όταν πρέπει να σκεφτούμε ασφαλιστικές εταιρείες και προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού όπως είναι οι γιατροί μας. Όχι, φυσικά δεν είναι… Αλλά ενεργούν έτσι, χρησιμοποιώντας τακτικές ισχυρού βραχίονα σε γλώσσα όπως «προτιμώμενη μάρκα» για να επιβάλουν συγκεκριμένα προϊόντα και θεραπείες σε ασθενείς παρά τις καλύτερες συμβουλές των γιατρών.
Φράσεις όπως «θεραπευτικά ισοδύναμες» είναι γεμάτες, παρά το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις, η αλλαγή φαρμάκων και συσκευών μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την υγεία μας.
Αυτός είναι ο κόσμος της μη ιατρικής αλλαγής, όπου οι «πληρωτές» (εταιρείες ασφάλισης υγείας) καλούν τους πυροβολισμούς παρά χωρίς να ακούσουν απαραίτητα τις ιατρικές συμβουλές των επαγγελματιών υγείας μας.
Δεν είναι καινούργιο. Όσοι από εμάς ζούμε με διαβήτη αντιμετωπίζουμε αυτά τα εμπόδια εδώ και χρόνια, μερικές φορές πιο δραματικά βάσει του πόσο αποφασίζει ο ασφαλιστής ή ο διαχειριστής παροχών φαρμακείων (PBM). Ενώ φωνάζουμε, «Prescriber Prevails!» επειδή πρέπει να εναπόκειται σε εμάς και στον ιατρό μας, οι πληρωτές υποστηρίζουν ότι το σέβονται αυτό, αλλά απλά επιλέγουν μια πιο αποτελεσματική εναλλακτική λύση.
Αυτό που είναι νέο είναι μια πρώτη-του-είδος μελέτη που κυκλοφόρησε τον Φεβρουάριο, δείχνοντας ότι αυτή η πρακτική της μη ιατρικής εναλλαγής μπορεί και στην πραγματικότητα προκαλεί εκτεταμένες ζημιές στη φροντίδα και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αυτή η μελέτη Alliance for Patient Access (AfPA) διαπίστωσε ότι από 800 άτομα (27% με διαβήτη) που ρωτήθηκαν σε μια εθνική διαδικτυακή δημοσκόπηση στα τέλη του περασμένου έτους έδειξαν κάποιες ανησυχητικές τάσεις:
- Το 73% ανέφερε ότι η NMS «διέκοψε» τα σχέδια που είχαν κάνει με τον ιατρό τους
- Το 86% συμφώνησε ότι ο ασφαλιστής «ανέλαβε τον έλεγχο» μιας απόφασης που «ανήκει σωστά» στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
- Περίπου το 40% είπε ότι το νέο φάρμακο δεν ήταν τόσο αποτελεσματικό όσο το πρωτότυπο
- Το 60% παρουσίασε κάποια επιπλοκή ως αποτέλεσμα του αναγκαστικού διακόπτη
- Το 40% που εμφάνισε μη ιατρική εναλλαγή σταμάτησε στην πραγματικότητα να παίρνει τα φάρμακά τους συνολικά
Ναι, αυτό είναι κάτι παραπάνω από μια ταλαιπωρία - είναι μια διαρροή στην ποιότητα ζωής, καθώς και οικονομικά.
Η μελέτη δείχνει επίσης ότι τα δύο τρίτα των ερωτηθέντων δήλωσαν επίσης ότι ο αναγκαστικός διακόπτης επηρέασε την παραγωγικότητά τους στην εργασία, ενώ το 40% + είπε ότι δεν ήταν σε θέση να φροντίσουν τα παιδιά, τους συζύγους ή άλλο μέλος της οικογένειας, όπως απαιτείται λόγω της αλλαγής.
Συνολικά, το Non-Medical Switching αφήνει τους ανθρώπους να αισθάνονται: απογοητευμένοι, μπερδεμένοι, αβοήθητοι και ανήσυχοι για την απώλεια πρόσβασης στα φάρμακα ή τις προμήθειες που χρειάζονται και έχουν αποφασίσει με τους συνταγογράφους τους.
Υπάρχει αρκετή υπεράσπιση σε αυτό το ζήτημα σε εθνικό επίπεδο και συγκεκριμένα στην κοινότητα του διαβήτη και χαιρόμαστε που γνωρίζουμε ότι αντιμετωπίζεται σε κρατικό νομοθετικό επίπεδο. Προσωπικά, ως κάποιος που έχει πληγεί από τη μη ιατρική εναλλαγή πολλές φορές με την πάροδο των ετών, είναι ένα θέμα που με ενδιαφέρει πολύ και χαίρομαι που βλέπω να απευθύνεται ευρύτερα.
Οι εμπειρίες μου με τους αναγκαστικούς ιατρικούς διακόπτες
Το έχω βιώσει πολλές φορές, και είναι ένα ζήτημα της ομάδας ιατρικής περίθαλψης και είμαι πάντα απογοητευμένος. Τέσσερα παραδείγματα έρχονται στο μυαλό, από τα τελευταία χρόνια:
- Τύπος CGM: Κάποτε στην αρχή ενός έτους με μια νέα ασφαλιστική εταιρεία, προσπάθησα να συμπληρώσω μια παραγγελία αισθητήρα Dexcom CGM και η εταιρεία μου είπε ότι δεν θα εγκρίνουν αυτό το CGM επειδή έτυχε να χρησιμοποιήσω μια αντλία ινσουλίνης Medtronic - έτσι ώστε αυτή η μάρκα «Θα ταίριαζα καλύτερα» για μένα. (Αποτέλεσμα: Χρειάστηκε σοβαρή επιμονή με έναν ασφαλιστή για να καταστήσουμε σαφές ότι ο γιατρός μου και εγώ ήξερα τι ήταν καλύτερο, ειδικά δεδομένου ότι ήμουν στο Dexcom για χρόνια).
- Lantus to Tresiba: Όταν η νέα βασική ινσουλίνη Tresiba βγήκε από το Novo, μελέτησα πολλά από τα δεδομένα και τα αποτελέσματα των ασθενών ανέφεραν (PRO) που έδειξαν ότι μπορεί να είναι καλύτερο για μένα από το Lantus της Sanofi. Συγκεκριμένα, επειδή το Tresiba θα μπορούσε να διαρκέσει 42 ώρες αντί για το 24 του Lantus, οπότε ίσως να μην χρειαστεί να διαχωρίσω τη συνολική βασική δόση μου σε δύο φορές την ημέρα για να δω το καλύτερο αποτέλεσμα. Η ασφάλειά μου επέστρεψε σε αυτό. Το επιχείρημά τους: Ότι ο Λάντος ήταν «θεραπευτικά ισοδύναμος» με την Tresiba, καθώς είναι και οι δύο βασικές ινσουλίνες. Έτσι, πριν καλύψουν την Tresiba, θα έπρεπε να δείξω αποδείξεις ότι τόσο η Lantus όσο και ο ανταγωνιστής της Levemir δεν δούλεψαν για μένα μετά τη χρήση για 30 ημέρες το καθένα. (Αποτέλεσμα: Ο γιατρός μου και εγώ επαναλάβαμε ότι ήμουν στο Lantus για μήνες και ότι αυτή η απαίτηση «θεραπείας βημάτων» είχε ήδη ικανοποιηθεί - ο Lantus δεν λειτούργησε όπως αποδεικνύεται από την υψηλότερη A1C και τη γλυκαιμική μεταβλητότητά μου, και εάν ο ασφαλιστής μου περιέγραψε τον Lantus ως «θεραπευτικά ισοδύναμο» με τον Levemir, τότε δεν μπορούσαν να υποστηρίξουν ότι θα έπρεπε να σπαταλήσω άλλες 30 μέρες δοκιμάζοντας αυτήν την ινσουλίνη. «Κερδίσαμε» μετά την αποστολή επιστολής έφεσης προς τον ασφαλιστή.)
- Humalog to Novolog: Σχεδόν η ίδια κατάσταση όπως παραπάνω, αλλά αυτή τη φορά αποφάσισα ότι δεν άξιζε τον αγώνα να δοκιμάσω τη Humalog. Δεν είχα δοκιμάσει ποτέ το Novolog πριν, και παρά τις αναφορές για τις διαφορές και τις αλλεργίες στην ινσουλίνη, δεν υπήρχε εγγύηση ότι θα αντιμετώπιζα προβλήματα. (Αποτέλεσμα: Επέλεξα να αλλάξω σε στυλό της Novolog και στο τέλος δεν είδα καμία διαφορά. Αποδεικνύεται κατά την εξέταση της Επεξήγησης Παροχών των ασφαλιστών, μπορούσα να δω ότι δεν υπήρχε σχεδόν καμία διαφορά στη συνολική τιμή μεταξύ των δύο εμπορικών σημάτων - παρόλο που εγώ » πληρώνω 40 $ διαφορά σε συν-πληρώνει!)
- Afrezza Inhaled Insulin: Όταν και ο γιατρός μου και εγώ αποφασίσαμε αργότερα η εισπνεόμενη ινσουλίνη θα ήταν η καλύτερη νέα θεραπεία για μένα να δοκιμάσω, έπρεπε και πάλι να ακούσουμε για τη θεραπεία με βήματα και, ενδιαφέρον, παρά την προηγούμενη χρήση των Humalog και Novolog, η Afrezza μου δεν ήταν ακόμα αρχικά εγκρίθηκε. (Αποτέλεσμα: Γράψαμε μια επιστολή υποστηρίζοντας ότι πληρούσαμε τις προϋποθέσεις θεραπείας σταδίου και ότι η Afrezza ήταν ιατρικά αναγκαστικά για να αποτρέψει τη σοβαρή υπογλυκαιμία και τη γλυκαιμική μεταβλητότητά μου. Χρειάστηκαν δύο γύροι επιστολών, αλλά επικρατήσαμε και πάλι. ).
Αμέτρητα άτομα με διαβήτη και τόσες πολλές άλλες συνθήκες υγείας βιώνουν αυτό το είδος περικοπής κόστους κάθε μέρα.
Ο ενδοκρινολόγος μου μου είπε ιστορίες άλλων ασθενών που απλά δεν πολεμούν και δεν δέχονται ό, τι είναι η προτιμώμενη επωνυμία πληρωτών - και μετά μήνες μετά από μια επίσκεψη στο γραφείο επιστροφής, το endo μου μαθαίνει ότι δεν έχουν χρησιμοποιήσει το νέο συνταγογραφούμενο φάρμακο.
Συχνά αναρωτιόταν δυνατά, "Γιατί να ασχοληθείτε με την ιατρική άδεια και ακόμη και να γράψετε συνταγές, όταν τους αρνούνται και μαντέψουν το 99% του χρόνου;"
Υποστηρίζω επίσης ότι είναι εγκληματικό, διότι ισοδυναμεί με την άσκηση ιατρικής χωρίς άδεια. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτές τις αποφάσεις μπορεί να μην έχουν καν M.D. πίσω από το όνομά τους. Σίγουρα, υπάρχει πιθανώς κάποιος γιατρός στο επιστολόχαρτο κάπου, αλλά είναι συχνά μια νοσοκόμα ή ακόμα λιγότερο εκπαιδευμένος ασφαλιστικός υπάλληλος που εγκρίνει ή απορρίπτει ασφαλιστικές αξιώσεις.
Φυσικά, είμαι ασθενής που γνωρίζει ότι οι πληρωτές είναι σε αυτό το κόστος και ότι δεν χρειάζεται να πάρετε το «Όχι» για απάντηση - ακόμη και όταν οι ασφαλιστές, οι Διαχειριστές παροχών φαρμακείου και οι διανομείς τρίτων προσπαθούν να επιβάλουν μια αλλαγή. Αυτός δεν είναι ο τρόπος που πρέπει να είναι. Οι ασθενείς έχουν δύναμη και μπορούν να αντισταθούν, μερικές φορές με λίγη επιπλέον προσπάθεια και άλλες φορές με πιο εκτεταμένες εκκλήσεις για κάλυψη.
Ξέρω επίσης ότι είμαι ένας από τους τυχερούς που έχει τους πόρους για να αγωνιστεί.
Ελπίζω ότι οι εθνικές και πολιτειακές δράσεις υπεράσπισης και άσκησης πίεσης μπορούν να μετακινήσουν τη βελόνα, αλλά εν τω μεταξύ όσοι από εμάς από την πλευρά των ασθενών και των παρόχων μένουν να ασχολούνται με αυτά τα ζητήματα στα χαρακώματα.
Νομίζω ότι τόσο οι ασθενείς όσο και οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ανησυχούν και θα ενθαρρύνω όλους να επισκεφτούν τους ιστότοπους #MyMedsMyChoice και #KeepMyRx για να μάθουν περισσότερα και να αναλάβουν δράση. Υπάρχει επίσης ένα διαδικτυακό σεμινάριο που διοργανώνεται αυτήν την εβδομάδα από την ομάδα AfPA και τη Συνεργασία Πολιτικής Διαβήτη (DPC). Πραγματοποιείται στις 3 μ.μ. ET την Τρίτη 12 Μαρτίου - κάντε κλικ εδώ για να εγγραφείτε.
Ας υψώσουμε τις φωνές μας και ας είμαστε μέρος της λύσης!
.jpg)
.jpg)
