Η χαμηλή μείωση της υπογλυκαιμίας (επικίνδυνα χαμηλά σάκχαρα στο αίμα)

Τα χέρια μου αρχίζουν να τρέμουν. Το κρύο ρίχνει μέσα, παρά το ζεστό πουλόβερ που φοράω. Το όραμά μου θολώνει, σε σημείο που δεν μπορώ να δω καθαρά τι είναι μπροστά μου…

Αυτά είναι μερικά από τα συμπτώματα που βιώνω όταν το σάκχαρο στο αίμα μου βυθίζεται πολύ χαμηλά, ή με άλλα λόγια, όταν η υπογλυκαιμία μπαίνει. Καθώς κάποιος που ζει με διαβήτη τύπου 1 (T1D) από την παιδική ηλικία, αυτή είναι μια υπερβολικά συχνή πραγματικότητα που έχω μάθει να αντιμετωπίζω. Η τεχνολογία σίγουρα μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή αυτών των υπογλυκαιμιών, αλλά δεν αποτελεί εγγύηση και εξακολουθώ να τα βιώνω αρκετά συχνά.

Δεν αισθάνονται όλοι τα ίδια συμπτώματα όταν πέφτουν τα επίπεδα γλυκόζης τους και πολλά T1Ds - εγώ και εγώ - μερικές φορές δεν αισθάνονται τυχόν συμπτώματα για να μας ειδοποιήσετε για την πτώση των επιπέδων γλυκόζης. Αυτό είναι γνωστό ως «άγνοια υπογλυκαιμίας» και είναι κάτι ιδιαίτερα επικίνδυνο εν μία νυκτί, καθώς δεν ξυπνάμε πάντα για να αντιμετωπίσουμε ένα χαμηλό με την απαραίτητη ζάχαρη, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε κρίση ή ακόμα και θάνατο.

Φόβος και αποφυγή

Σημειώνεται καλά από ειδικούς ότι ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας δεν λαμβάνει αρκετή προσοχή. Υπάρχει επίσης ένα στίγμα που σχετίζεται με αυτό, καθώς το ευρύ κοινό, ακόμη και οι φίλοι και η οικογένειά μας συχνά δεν καταλαβαίνουν, αλλά μάλλον αναρωτιέμαστε τι «κάναμε λάθος» για να μειώσουμε τα επίπεδα γλυκόζης.

Στην κοινότητα του διαβήτη, υπάρχουν στρώματα συνομιλίας για αυτό το θέμα - από τον κοινό φόβο υπογλυκαιμίας (FOH) που οδηγεί τα άτομα με διαβήτη να διατηρήσουν τα επίπεδα γλυκόζης τους υψηλότερα για να αποφύγουν τα χαμηλά επίπεδα, σε παιδιά με διαβήτη που κρύβουν το γεγονός ότι ακόμη και έχετε υπογλυκαιμία, σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που φοβούνται να πάρουν ινσουλίνη επειδή φοβούνται πιθανά χαμηλά επίπεδα.

Καθώς κάποιος πλησιάζει τώρα εδώ και τέσσερις δεκαετίες με αυτή τη χρόνια πάθηση, με ανησυχεί επίσης πολύ για να ξέρω ότι υπάρχουν PWD εκεί έξω που δεν ξέρουν πραγματικά τι σημαίνει η λέξη «υπογλυκαιμία». Αυτό είναι φυσικά ένα συστατικό γνώσης της υγείας, το οποίο θα πρέπει να μας υπενθυμίζει ότι η ιατρική ορολογία μπορεί να προκαλεί σύγχυση σε πολλούς ανθρώπους - και ότι πολλοί αντιμετωπίζουν ένα σενάριο εσφαλμένης διάγνωσης ή επαγγελματίες του ιατρικού τομέα που δεν τους εκπαιδεύουν σωστά κατά τη διάγνωση.

Εν τω μεταξύ, ανησυχητικά, τα στατιστικά στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων (CDC) δείχνουν ότι μόνο οι υπογλυκαιμίες αντιπροσωπεύουν περισσότερες από 200.000 επισκέψεις σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης κάθε χρόνο!

Είναι ένα τεράστιο ζήτημα που αντιμετωπίζει η D-Community μέσω εκστρατειών υπεράσπισης και ευαισθητοποίησης. Για να διευκρινίσουμε αυτό το σημαντικό θέμα, έχουμε συντάξει την ακόλουθη επισκόπηση.

Τι είναι η υπογλυκαιμία;

Η υπογλυκαιμία θεωρείται γενικά τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς ως επίπεδο γλυκόζης μικρότερο από 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Αλλά το πιστεύετε ή όχι, δεν υπήρχε επίσημη συναίνεση μεταξύ των επαγγελματιών της υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τον ακριβή ορισμό μέχρι το 2018, όταν βασικοί οργανοδιαβητικοί συμφώνησαν σε τρία επίπεδα υπογλυκαιμίας που μπορούν να παρακολουθούνται με συνεχείς οθόνες γλυκόζης (CGMs) σε διάφορες μελέτες:

Επίπεδο 1: Μια τιμή γλυκόζης <70-54 mg / dL (3,9-3,0 mmol / L) με ή χωρίς συμπτώματα.

Επίπεδο 2: Επίπεδο γλυκόζης <54 mg / dL (3,0 mmol / L) με τα συμπτώματά μας χωρίς. Αυτό πρέπει να θεωρείται «κλινικά σημαντική» υπογλυκαιμία που απαιτεί άμεση προσοχή.

Επίπεδο 3: Σοβαρή υπογλυκαιμία, η οποία «υποδηλώνει γνωστική εξασθένηση που απαιτεί εξωτερική βοήθεια για ανάκτηση, αλλά δεν καθορίζεται από μια συγκεκριμένη τιμή γλυκόζης».

Γιατί αυτές οι διαφορετικές παράμετροι; Αποδεικνύεται ότι ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας επηρεάζεται από άλλες καταστάσεις υγείας και θεραπείες που ενδέχεται να υποβάλλονται σε ασθενείς.

Σε PWD, ένα χαμηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να προκληθεί από οποιονδήποτε ή από συνδυασμό αυτών των παραγόντων:

• πάρα πολύ ινσουλίνη ή άλλα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη, ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για υπερβολική ινσουλίνη bolus (γεύμα) ταχείας δράσης ή βασική ινσουλίνη μακράς δράσης
• καθυστερεί ή λείπει ένα γεύμα ή δεν καταναλώνει αρκετούς υδατάνθρακες για να αντιστοιχεί στην ποσότητα ινσουλίνης που λαμβάνεται
• πιο έντονη από την κανονική άσκηση ή απλώς σωματική δραστηριότητα σε συνδυασμό με ινσουλίνη επί του σκάφους (IOB)
• αλκοόλ, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης ώρες μετά το πόσιμο, παρά την υψηλότερη γλυκόζη αρχικά λόγω των υδατανθράκων που υπάρχουν στο ποτό
• για μερικούς ανθρώπους, αεροπορικά ταξίδια ή άλλη ασυνήθιστη δραστηριότητα, που για κάποιο λόγο προκαλεί μείωση των επιπέδων γλυκόζης τους
• αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται, όπως φάρμακα για την καρδιά

Πώς αισθάνεται το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα;

Ο επίσημος ιατρικός κατάλογος τυπικών συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας περιλαμβάνει:

• αδυναμία, τρέμουλο, τρέμουλο
• ιδρώνοντας
• ζαλάδα ή ζάλη
• πονοκεφάλους
• κόπωση, υπνηλία
• αδυναμία εστίασης ή έλλειψη συγκέντρωσης
• δάκρυα, αλλαγή συναισθηματικής συμπεριφοράς
• ευερέθιστο
• Πείνα
• θολή όραση
• κρύο ή ρίγος

Προσωπικά, με τα χρόνια, έχω βιώσει τα περισσότερα, αν όχι όλα τα συμπτώματα σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια ενός χαμηλού.

Φυσικά, είναι δύσκολο να περιγράψουμε πλήρως την αίσθηση ενός επικίνδυνου χαμηλού σακχάρου στο αίμα. Λίγα χρόνια πριν, η συντάκτης του DiabetesMine Amy Tenderich προσπάθησε να «περιγράψει την απερίγραπτη αίσθηση χαμηλού σακχάρου στο αίμα χρησιμοποιώντας τους όρους« περίεργο »και« αδυσώπητο… το αντίθετο του κνησμού ». Και τότε υπήρχε ο συνήγορος του διαβήτη και ο YouTuber Bill Woods (γνωστός και ως «1HappyDiabetic») που περιέγραψαν τα χαμηλά του ως «Hunger + Fear + Head Rush».

Επιλογές θεραπείας

Ο γενικός κανόνας για τη θεραπεία των χαμηλών επιπέδων έκτακτης ανάγκης είναι κάτι που ονομάζεται κανόνας των 15: Οι ΣΑΑ πρέπει να καταναλώνουν 15 γραμμάρια υδατάνθρακες ταχείας δράσης, να περιμένουν περίπου 15 λεπτά και, στη συνέχεια, να ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος. Εάν εξακολουθεί να είναι χαμηλή, πάρτε άλλα 15 γραμμάρια υδατανθράκων και ελέγξτε ξανά 15 λεπτά αργότερα.

Οποιοδήποτε είδος απλής ζάχαρης θα κάνει, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζουν με καρτέλες γλυκόζης, χυμό φρούτων ή απλές καραμέλες όπως το Skittles.

Για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν το PWD καθίσταται κυριολεκτικά ασυνείδητο από ένα σοβαρό χαμηλό, η παραδοσιακή θεραπεία ήταν ένα κιτ έγχυσης γλυκαγόνης. Αυτό είναι περίπλοκο για τη χρήση ενός παρευρισκόμενου, καθώς πρέπει να αναμιγνύει τη φόρμουλα σε πραγματικό χρόνο και να χρησιμοποιεί μια τρομακτικά μεγάλη σύριγγα.

Ευτυχώς, νέα προϊόντα έχουν αλλάξει το παιχνίδι σε θεραπεία γλυκόζης έκτακτης ανάγκης. Υπάρχει τώρα μια ρινική συσκευή εισπνοής που ονομάζεται Baqsimi, μαζί με μια απλή έτοιμη προς χρήση συσκευή τύπου ένεσης που ονομάζεται Gvoke.

Παρακολουθήστε αυτό το χιουμοριστικό βίντεο από την ομάδα στο Takeing Control of Your Diabete (TCOYD) στο Σαν Ντιέγκο για μια σαφή εξήγηση για το πόσο καλύτερες είναι αυτές οι νέες επιλογές.

Νέα εκστρατεία ευαισθητοποίησης υπό την καθοδήγηση του γιατρού

Για τον Εθνικό Μήνα Ευαισθητοποίησης για τον Διαβήτη Νοέμβριο 2020, ο επαγγελματίας οργανισμός AACE (Αμερικανική Ένωση Κλινικής Ενδοκρινολογίας) ξεκίνησε μια εκστρατεία ευαισθητοποίησης και εκπαίδευσης με τίτλο The Lowdown on Low Blood Sugar.

Ο ιστότοπος ενθαρρύνει τους γιατρούς και τους ασθενείς να γνωρίζουν τα σημάδια, να είναι προετοιμασμένοι και να εφαρμόσουν ένα σχέδιο έκτακτης ανάγκης για διαβήτη. Υπάρχει επίσης μια συλλογή βίντεο και GIF που ενθαρρύνονται οι PWD να μοιράζονται στα κανάλια τους στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης.

Η κύρια ώθηση πίσω από αυτήν την πρωτοβουλία είναι ότι πολλά άτομα με διαβήτη τύπου 2 ειδικότερα δεν γνωρίζουν καν ότι ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας και πολλοί γιατροί είναι χαλαροί για την ενθάρρυνση της ετοιμότητας, μας λένε.

Η AACE, φυσικά, αναγνωρίζει ότι οι τάσεις και οι επιλογές θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με τη φυλή, την εθνικότητα και τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες.

«Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένοι πληθυσμοί επηρεάζονται δυσανάλογα από τον διαβήτη και τις επιπλοκές του, κάτι που θα μπορούσε επίσης να επηρεάσει την πιθανότητα εμφάνισης έκτακτης ανάγκης σε χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα», λέει ο Δρ Rodolfo J. Galindo, ενδοκρινολόγος της Emory Healthcare στην Ατλάντα που εκπροσωπεί το AACE.

«Για παράδειγμα, οι Ισπανόφωνοι και οι Μαύροι ενήλικες επηρεάζονται περισσότερο από τις επιπλοκές του διαβήτη από τους λευκούς ενήλικες. Είναι σημαντικό οι γιατροί να μιλήσουν με τους ασθενείς τους για το πώς να προετοιμαστούν, πώς να αναγνωρίσουν και πώς να ανταποκριθούν σε χαμηλά επίπεδα έκτακτης ανάγκης. "

Hypo-RESOLVE: Λαμβάνοντας σοβαρά τα χαμηλά επίπεδα

Προκειμένου να υπογραμμιστεί πόσο σημαντική είναι η ευαισθητοποίηση για την υπογλυκαιμία, μια ευρωπαϊκή πρωτοβουλία γνωστή ως Hypo-RESOLVE ερευνά τα μυστήρια πίσω από την υπογλυκαιμία. Πρόκειται για ένα έργο 28,6 εκατομμυρίων ευρώ που πραγματοποιείται σε 10 χώρες και υποστηρίζεται από το JDRF, το T1D Exchange, τη Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF), το Leona M. και το Harry B. Helmsley Charitable Trust, καθώς και μερικούς άλλους οργανισμούς.

Ουσιαστικά είναι μια ομάδα HCPs (παρόχων υγειονομικής περίθαλψης), ερευνητών και PWD που εργάζονται από κοινού για να αναλύσουν δεδομένα από 100 έως 150 κλινικές δοκιμές και να διεξάγουν εκτεταμένη, συλλογική ανταλλαγή ιδεών για να βρουν νέους τρόπους για τον καθορισμό, την πρόβλεψη, τη θεραπεία και ίσως ακόμη και την πρόληψη της υπογλυκαιμίας και της δυσάρεσής της ξάδερφος, άγνοια υπογλυκαιμίας (η αδυναμία ανίχνευσης πότε το σάκχαρο στο αίμα πέφτει επικίνδυνα χαμηλά).

Ένα μικρό δείγμα των αρχικών ερωτήσεων που αντιμετωπίζει η Hypo-RESOLVE:

• Ποιες είναι οι υποκείμενες αιτίες υποτροπιάζουσας υπογλυκαιμίας και υποαισθησίας;
• Πώς μπορούν να μετρηθούν και να παρακολουθούνται οι υπογλυκαιμίες σε κλινικές δοκιμές;
• Γιατί ορισμένα PWD είναι πιο επιρρεπή σε αυτά τα προβλήματα από άλλα;
• Υπάρχει πρώτος τρόπος πρόληψης της υπογλυκαιμίας;

Τα συγκεκριμένα μέτρα που ελπίζουν να λάβουν περιλαμβάνουν:

• Δημιουργία μιας βιώσιμης κλινικής βάσης δεδομένων ειδικά για την υπογλυκαιμία ·
• Διεξαγωγή προσεκτικά ελεγχόμενων μελετών για την καλύτερη κατανόηση των υποκείμενων μηχανισμών της υπογλυκαιμίας.
• Διεξαγωγή μιας σειράς στατιστικών αναλύσεων για τον προσδιορισμό των προγνωστικών και των συνεπειών της υπογλυκαιμίας.
• Υπολογισμός του χρηματοοικονομικού κόστους σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες.

Πρόκειται για μια τετραετή προσπάθεια που ξεκίνησε το 2018 και μερικές από τις έρευνες που προκύπτουν δημοσιεύονται ήδη στο διαδίκτυο για αναθεώρηση και μελλοντική χάραξη πολιτικής για την αντιμετώπιση των σακχάρων χαμηλού αίματος.

Στα κοινωνικά μέσα, προωθούν τα γραφήματα «μύθος εναντίον γεγονότων» για να ευαισθητοποιήσουν.

Μια συμβουλευτική επιτροπή ασθενών επτά ατόμων αποτελεί βασικό συστατικό του Hypo-RESOLVE, συμπεριλαμβανομένων των κορυφαίων υποστηρικτών της D, Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid και Merijn de Groot.

Είναι υπέροχο να βλέπουμε τις φωνές των ασθενών με εμπειρία ζωντανών ασθενειών ενσωματωμένη σε αυτό από την αρχή.

Το δικό μου υπο-τραύμα

Μιλώντας για προσωπική εμπειρία, θα ήθελα να μοιραστώ ότι πιστεύω ότι η υπογλυκαιμία πρέπει να είναι η πρώτη θέση στην εκπαίδευση για τον διαβήτη, διότι επηρεάζει τόσο τη ζωή σε καθημερινή βάση. Τα χαμηλά μπορούν πραγματικά να χάσουν τη δουλειά σας και την καθημερινή σας ύπαρξη, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι μπορεί να μην ξυπνήσετε τη νύχτα (!).

Μεγαλώνοντας, σίγουρα δεν ήμουν υποσυνείδητος. τα συμπτώματά μου ήταν πάντα ορατά. Αλλά ακόμη και σε νεαρή ηλικία, τα χαμηλά μου θα προκαλούσαν δραματικές κρίσεις ή ψευδαισθήσεις όπου θα φανταζόμουν περίεργα πράγματα, όπως οι εξωγήινοι ρομπότ που επιτίθενται και προσπαθούν να αναλάβουν το μυαλό μου με τη μορφή των γονιών μου, για παράδειγμα. Υπήρχαν κραυγές που έκαναν να με κρατήσουν κάτω και να πιέσω το χυμό στο λαιμό μου.

Αυτό μου συνέβη και ως ενήλικας. Αφού παντρεύτηκα και πριν ξεκινήσω ένα CGM, βίωσα κάποια σοβαρά χαμηλά επίπεδα με παραισθήσεις που προκάλεσαν επιθετική συμπεριφορά εκ μέρους μου. Κάποτε νόμιζα ότι η γυναίκα μου ήταν Κομμουνιστής που προσπαθούσε να με δηλητηριάσει και έπρεπε να αντισταθώ, στο σημείο να ψάλλω "ΗΠΑ, ΗΠΑ!, "Στην κατάσταση της υπο-σύγχυσης.

Ήταν τρομακτικό και για τους δύο, και συμφωνήσαμε ότι η καλύτερη πορεία δράσης μας σε αυτές τις καταστάσεις (εκτός από το να εργαζόμαστε σκληρά για την πρόληψη) ήταν να τηλεφωνήσουμε στους παραϊατρικούς και όχι να προσπαθήσω η γυναίκα μου να με κρατήσει κάτω για να πάρει χυμό ή μέλι ο λαιμός μου, ή έπρεπε να χρησιμοποιήσω την υπερβολικά περίπλοκη έγχυση έκτακτης ανάγκης σε πολλαπλά στάδια γλυκαγόνης που ήταν η μόνη επιλογή εκείνη τη στιγμή.

Τρέμει τώρα ... (όχι από ένα χαμηλό, αλλά απλώς τις ζωντανές αναμνήσεις αυτού του χρόνου).

Έχοντας όλα αυτά κατά νου, είμαι ευγνώμων που βλέπω περισσότερη ευαισθητοποίηση να συμβαίνει στο μέτωπο της υπογλυκαιμίας. Είναι ίσως το πιο σημαντικό ζήτημα που αντιμετωπίζουν τα άτομα που παίρνουν ινσουλίνη και πρέπει να συζητείται συχνότερα.

Ο Mike Hoskins είναι διευθύνων σύμβουλος του DiabetesMine. Διαγνώστηκε με διαβήτη τύπου 1 στην ηλικία των πέντε το 1984, και η μητέρα του διαγνώστηκε επίσης με T1D στην ίδια νεαρή ηλικία. Έγραψε για διάφορες καθημερινές, εβδομαδιαίες και ειδικές δημοσιεύσεις προτού συμμετάσχει στο DiabetesMine. Ο Mike ζει στο Νοτιοανατολικό Μίτσιγκαν με τη σύζυγό του, Suzi, και το μαύρο εργαστήριό τους, Riley.