Μινοκυκλίνη για ρευματοειδή αρθρίτιδα: Λειτουργεί;

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η μινοκυκλίνη είναι ένα αντιβιοτικό στην οικογένεια τετρακυκλίνης. Χρησιμοποιήθηκε για περισσότερα από 30 χρόνια για την καταπολέμηση ενός ευρέος φάσματος λοιμώξεων.

Πιο πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν δείξει τις αντιφλεγμονώδεις, ανοσορυθμιστικές και νευροπροστατευτικές του ιδιότητες.

Από τα τέλη της δεκαετίας του 1960, ορισμένοι ρευματολόγοι έχουν χρησιμοποιήσει επιτυχώς τις τετρακυκλίνες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA). Αυτό περιλαμβάνει τη μινοκυκλίνη. Καθώς οι νέες κατηγορίες φαρμάκων ήταν διαθέσιμες, η χρήση μινοκυκλίνης μειώθηκε. Ταυτόχρονα, πολλές ελεγχόμενες ερευνητικές μελέτες έδειξαν ότι η μινοκυκλίνη ήταν ευεργετική για την RA.

Η μινοκυκλίνη δεν έχει εγκριθεί ειδικά από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση με RA. Ορισμένες φορές συνταγογραφείται "εκτός ετικέτας".

Παρά τα ευεργετικά αποτελέσματα σε δοκιμές, η μινοκυκλίνη γενικά δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της RA σήμερα.

Σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας

Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει εγκριθεί. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή το FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση φαρμάκων, αλλά όχι πώς οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύουν ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη χρήση συνταγογραφούμενων ναρκωτικών εκτός ετικέτας.

Τι λέει η έρευνα;

Ερευνητές και κλινικές μελέτες έχουν δείξει από τα τέλη της δεκαετίας του 1930 ότι τα βακτήρια εμπλέκονται στην πρόκληση RA.

Κλινικές και ελεγχόμενες ερευνητικές μελέτες για τη χρήση μινοκυκλίνης για RA γενικά καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η μινοκυκλίνη είναι ευεργετική και σχετικά ασφαλής για άτομα με RA.

Άλλα αντιβιοτικά που μελετήθηκαν περιλαμβάνουν ενώσεις σουλφα, άλλες τετρακυκλίνες και ριφαμπικίνη. Αλλά η μινοκυκλίνη έχει αποτελέσει αντικείμενο περισσότερων διπλών τυφλών μελετών και κλινικών δοκιμών λόγω των ευρέων ιδιοτήτων της.

Πρόωρη ερευνητική ιστορία

Το 1939, ο Αμερικανός ρευματολόγος Thomas McPherson-Brown και οι συνεργάτες του απομόνωσαν μια βακτηριακή ουσία που μοιάζει με ιό από τον ιστό RA. Το ονόμασαν μυκόπλασμα.

Αργότερα ο McPherson-Brown ξεκίνησε την πειραματική θεραπεία της RA με αντιβιοτικά. Μερικοί άνθρωποι αρχικά χειροτέρευσαν. Ο McPherson-Brown το αποδίδει αυτό στο Herxheimer, ή ως αποτέλεσμα «θανάτου»: Όταν προσβάλλονται βακτήρια, απελευθερώνουν τοξίνες που προκαλούν αρχικά εκδήλωση συμπτωμάτων ασθένειας. Αυτό δείχνει ότι η θεραπεία λειτουργεί.

Μακροπρόθεσμα, οι ασθενείς βελτιώθηκαν. Πολλοί πέτυχαν ύφεση μετά τη λήψη του αντιβιοτικού για έως και τρία χρόνια.

Τα κυριότερα σημεία των μελετών με τη μινοκυκλίνη

Μια μετα-ανάλυση το 2003 σε 10 μελέτες συνέκρινε τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης με τη συμβατική θεραπεία ή ένα εικονικό φάρμακο με RA.Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία με τετρακυκλίνη (και ιδιαίτερα με τη μινοκυκλίνη) συνδέθηκε με βελτίωση που ήταν κλινικά σημαντική.

Μια ελεγχόμενη μελέτη του 1994 για τη μινοκυκλίνη με 65 συμμετέχοντες ανέφερε ότι η μινοκυκλίνη ήταν ευεργετική για τα άτομα με ενεργή RA. Η πλειοψηφία των ατόμων σε αυτήν τη μελέτη είχε προχωρήσει σε RA.

Μια μελέτη του 1995 σε 219 άτομα με ΡΑ συνέκρινε τη θεραπεία με μινοκυκλίνη με ένα εικονικό φάρμακο. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η μινοκυκλίνη ήταν αποτελεσματική και ασφαλής σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις RA.

Μια μελέτη του 2001 σε 60 άτομα με ΡΑ συνέκρινε τη θεραπεία με μινοκυκλίνη με την υδροξυχλωροκίνη. Η υδροξυχλωροκίνη είναι ένα αντιρευματικό φάρμακο που τροποποιεί τη νόσο (DMARD) που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της RA. Οι ερευνητές δήλωσαν ότι η μινοκυκλίνη ήταν πιο αποτελεσματική από τα DMARDs για την πρώιμη οροθετική RA.

Μια τετραετής παρακολούθηση εξέτασε 46 ασθενείς σε μια διπλή τυφλή μελέτη που συνέκρινε τη θεραπεία με τη μινοκυκλίνη με ένα εικονικό φάρμακο. Πρότεινε επίσης ότι η μινοκυκλίνη ήταν μια αποτελεσματική θεραπεία για την RA. Τα άτομα που έλαβαν μινοκυκλίνη είχαν λιγότερες υποχωρήσεις και απαιτούσαν λιγότερο παραδοσιακή θεραπεία. Αυτό συνέβη παρόλο που η πορεία της μινοκυκλίνης ήταν μόλις τρεις έως έξι μήνες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες αφορούσαν τη βραχυπρόθεσμη χρήση μινοκυκλίνης. Ο McPherson-Brown τόνισε ότι η πορεία της θεραπείας για ύφεση ή σημαντική βελτίωση μπορεί να διαρκέσει έως και τρία χρόνια.

Πώς λειτουργεί η μινοκυκλίνη για τη θεραπεία της RA;

Ο ακριβής μηχανισμός της μινοκυκλίνης ως θεραπεία RA δεν είναι πλήρως κατανοητός. Εκτός από την αντιμικροβιακή δράση, η μινοκυκλίνη έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Συγκεκριμένα, η μινοκυκλίνη έχει αποδειχθεί ότι:

• επηρεάζει τη συνθάση του μονοξειδίου του αζώτου, η οποία εμπλέκεται στην αποικοδόμηση του κολλαγόνου
• βελτίωση της ιντερλευκίνης-10, η οποία αναστέλλει την προφλεγμονώδη κυτοκίνη στον αρθρικό ιστό (συνδετικός ιστός γύρω από τις αρθρώσεις)
• καταστέλλουν τη λειτουργία των κυττάρων Β και Τ του ανοσοποιητικού συστήματος

Η μινοκυκλίνη μπορεί να έχει συνεργιστικό αποτέλεσμα. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσε να ενισχύσει τη θεραπεία RA όταν συνδυάζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή άλλα φάρμακα.

Ποιος θα επωφεληθεί από τη μινοκυκλίνη για RA;

Στην επιστημονική βιβλιογραφία προτείνεται ότι οι καλύτεροι υποψήφιοι είναι αυτοί που βρίσκονται στο αρχικό στάδιο της RA. Ωστόσο, ορισμένες από τις έρευνες δείχνουν ότι τα άτομα με πιο προχωρημένη RA ενδέχεται επίσης να επωφεληθούν.

Ποιο είναι το πρωτόκολλο;

Το συνηθισμένο πρωτόκολλο φαρμάκων σε ερευνητικές μελέτες είναι 100 χιλιοστόγραμμα (mg) δύο φορές την ημέρα.

Αλλά κάθε άτομο είναι διαφορετικό και το πρωτόκολλο μινοκυκλίνης μπορεί να διαφέρει. Μερικά άτομα μπορεί να χρειαστεί να ξεκινήσουν με χαμηλότερη δόση και να εργάζονται έως και 100 mg ή περισσότερο δύο φορές την ημέρα. Άλλοι μπορεί να χρειαστεί να ακολουθήσουν παλμικό σύστημα, παίρνοντας μινοκυκλίνη τρεις ημέρες την εβδομάδα ή τροποποιώντας το με άλλα φάρμακα.

Όπως και η θεραπεία με αντιβιοτικά για τη νόσο του Lyme, δεν υπάρχει προσέγγιση για όλα τα μεγέθη. Επίσης, μπορεί να χρειαστούν έως και τρία χρόνια για να δείτε αποτελέσματα σε ορισμένες περιπτώσεις RA.

Ποιες είναι οι παρενέργειες;

Η μινοκυκλίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Οι πιθανές παρενέργειες είναι μέτριες και παρόμοιες με εκείνες άλλων αντιβιοτικών. Περιλαμβάνουν:

• γαστρεντερικά προβλήματα
• ζάλη
• πονοκεφάλους
• εξάνθημα
• αυξημένη ευαισθησία στο φως του ήλιου
• κολπική μόλυνση από μαγιά
• υπερχρωματισμός

Το πακέτο

Η μινοκυκλίνη, ειδικά χρησιμοποιούμενη μακροπρόθεσμα, έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα συμπτώματα της ΡΑ και βοηθά να θέσει τους ανθρώπους σε ύφεση. Δεν χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, παρά τον αποδεδειγμένο δίσκο του.

Τα συνήθη επιχειρήματα κατά της χρήσης μινοκυκλίνης για RA είναι:

• Δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες.
• Τα αντιβιοτικά έχουν παρενέργειες.
• Άλλα φάρμακα λειτουργούν καλύτερα.

Ορισμένοι ερευνητές και ρευματολόγοι διαφωνούν με αυτά τα επιχειρήματα και επισημαίνουν τα αποτελέσματα των υπαρχουσών μελετών.

Είναι σημαντικό να συμμετέχετε στο σχεδιασμό της θεραπείας σας και να ερευνάτε τις εναλλακτικές λύσεις. Συζητήστε με το γιατρό σας που μπορεί να είναι καλύτερο για τη δική σας κατάσταση.

Εάν θέλετε να δοκιμάσετε τη μινοκυκλίνη και ο γιατρός σας την αποθαρρύνει, ρωτήστε γιατί. Επισημάνετε το τεκμηριωμένο ιστορικό χρήσης μινοκυκλίνης. Συζητήστε με το γιατρό σχετικά με τις παρενέργειες της λήψης στεροειδών μακροπρόθεσμα σε σύγκριση με τις σχετικά μέτριες παρενέργειες της μινοκυκλίνης. Ίσως θέλετε να αναζητήσετε ένα ερευνητικό κέντρο που συνεργάστηκε με μινοκυκλίνη και RA.