Οι νοσοκόμες του ER δυσκολεύτηκαν να βάλουν τη βελόνα. Οι κανονικά παχουλές φλέβες μου είναι τόσο άδειες που έχουν υποχωρήσει στην αλευρώδη σάρκα μου, αφυδάτωση που καλύπτει τις πραγματικές τους θέσεις. Ακόμα, τα υγρά IV τρέχουν τελικά τώρα, αν και δεν μπορώ να πω ότι αισθάνομαι καλύτερα. Όχι ότι νιώθω πόνο. Ή ναυτία. Ή πολλά από οτιδήποτε άλλο. Αισθάνομαι ... καλά, δεν είμαι σίγουρος τι νιώθω. Συγχέεται κυρίως. Συννεφιά. Κουρασμένος. Ζάλη ακόμα κι αν ξαπλώνω σε κρεβάτι νοσοκομείου.
Πίσω και πάνω μου, το όργανο ελέγχου καρδιών εκπέμπει ξανά συναγερμό. Χαμηλή αρτηριακή πίεση, υψηλός καρδιακός ρυθμός.
Το στόμα μου είναι ξεραμένο, η γλώσσα είναι τόσο στεγνή σαν να σέρνακα πέρα από την άμμο της Σαχάρας για μέρες μετά από ένα αεροπλάνο που συντρίβεται στα ξηρά, άγονα απόβλητα. Προσπαθώ να φτάσω σε ένα από τα σφουγγαράκια που μοιάζουν με popsicle στον κοντινό πάγκο, αλλά ίσως και να είμαι σε ένα στενό τζάκετ. Οι σωλήνες και τα καλώδια με εμπλέκουν σαν χταπόδι Borg, περιορίζοντας την κίνησή μου.
Ο διαβήτης μου «αδερφή» Η Λίζα μου δίνει ένα από τα σφουγγάρια, ενώ ακούει τη γυναίκα μου να φωνάζει για το χρόνο αναμονής το απόγευμα της Δευτέρας στο ΚΕ. "Γιατί δεν τους είπατε απλά ότι ο διαβήτης του συζύγου σας είναι διαβητικός τύπου 1;" Η Λίζα ρωτά, «Αυτό κάνω πάντα. Με παίρνει ακριβώς μπροστά από τη γραμμή. "
Είμαι τρομαγμένος. «Όχι», κλαίω αν και ξεραμένα χείλη, «Δεν παίζω την κάρτα DKA μόνο για να επιταχύνω την εξυπηρέτηση». Η απλή ιδέα είναι… λάθος… προσβλητική. Όπως η χρήση του διαβήτη ως δικαιολογία. Ένα δεκανίκι.
Εκείνη τη στιγμή, ο άρρωστος εγγράφων ER μπαίνει στο δωμάτιο θεραπείας και χωρίς να σταματήσει να αναπνέει λέει, "Λοιπόν, είστε στο DKA."
«Κανένα τρόπο», λέω, έκπληκτος, και όχι μόνο από το χρονοδιάγραμμα. Έχω γράψει για το DKA. (Πάνω από μία φορά.) Έχω διδάξει στους ανθρώπους για το DKA. Ταυτότητα ξέρω αν ήμουν στο DKA.
Ο ντοκιμαντέρ, κυριολεκτικά, ρίχνει τα μάτια της.
«Λυπάμαι», σκέφτομαι συγγνώμη, «φυσικά δεν υπάρχει λάθος κάτι τέτοιο, αλλά ποτέ δεν πέρασε στο μυαλό μου ότι ήμουν στο DKA».
Το έγγραφο μου δίνει ένα από αυτά που μαραίνουν την εμφάνιση των ιατρικών τύπων για άτομα που πρέπει να γνωρίζουν καλύτερα και συνεχίζει: «Ο αριθμός των λευκών κυττάρων σας είναι μέσω της οροφής, είστε σοβαρά αφυδατωμένοι, οι ηλεκτρολύτες σας είναι μακριά, και είστε αρχίζοντας να αντιμετωπίζετε προβλήματα με τα νεφρά σας. Σας παραδέχομαι. Θα είσαι εδώ τουλάχιστον δύο μέρες, ίσως περισσότερο, ενώ τα καταφέρνουμε όλα. "
DKA; Μου? Πώς γίνεται αυτό? Θα ήξερα αν ήμουν στο DKA… δεν θα το έκανα;
Διαβητική κετοξέωση: Το 411
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 ζουν σε ένα σχοινί. Από τη μία πλευρά, το χαμηλό σάκχαρο στο αίμα - που ονομάζεται υπογλυκαιμία - μπορεί να σας σκοτώσει. Από την άλλη πλευρά, το υψηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να προκαλέσει κάτι που ονομάζεται Διαβητική Κετοξέωση ή DKA. Μπορεί επίσης να σε σκοτώσει.
Δείτε πώς λειτουργεί το DKA: Όταν η ινσουλίνη είναι χαμηλή, τα κύτταρα στο σώμα σας δεν μπορούν να μεταβολίσουν τη ζάχαρη. Ακόμα κι αν υπάρχει τόνος ζάχαρης. Χωρίς ινσουλίνη, ανεξάρτητα από την ποσότητα γλυκόζης που κολυμπούν τα κύτταρα, δεν μπορούν να πάρουν μια γουλιά. Πεινασμένοι σε μια θάλασσα αφθονίας, τα κύτταρα ανοίγουν το ένα το άλλο, τα λιπαρά και τα μέσα που επιτίθενται στα λιπαρά και τεμπέλη. Αντί για ζάχαρη, τα κύτταρα αρχίζουν να μεταβολίζουν το λίπος ως καύσιμο. Ναι Είναι κανιβαλισμός στην καλύτερη παράδοση των ταινιών B&W Tarzan στα μέσα της δεκαετίας του 1930. Σε όλη τη ζούγκλα του σώματός σας, καθώς οι μακρινές πολεμικές ντραμς, τα μεγάλα σιδερένια δοχεία σέρνονται από τις καλύβες από αχυρένια σκεπή και ανάβουν λιπαρές φωτιές μαγειρέματος. Ο καπνός από αυτές τις λιπαρές, λιπαρές κάνναβες πυρκαγιές ανεβαίνει πάνω από τον θόλο της ζούγκλας, αποκλείοντας τον ήλιο…
Στην κυριολεκτική περίπτωση του σώματός σας, αυτοί οι καπνιστές που είναι το υποπροϊόν της καύσης του μεταβολικού λίπους ονομάζονται κετόνες και η παρουσία τους σε αρκετά μεγάλο όγκο μετατοπίζει ολόκληρη την κυκλοφορία του αίματος σε πιο όξινο σημείο, εξ ου και η οξέωση στο όνομα αυτού του πιο επικίνδυνου επιπλοκών του διαβήτη.
Και αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποιο κακό σκατά. Συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.
Τα κύρια συμπτώματα του DKA που μας λένε να προσέχουμε - εκτός από εκείνα που σχετίζονται με το υψηλό σάκχαρο στο αίμα, όπως τρελή δίψα και κατούρημα σαν άλογο αγώνα - είναι ναυτία ή έμετος, κοιλιακός πόνος, φρουτώδης αναπνοή, γρήγορη αναπνοή και σύγχυση.
Φυσικά, δεν μπορείτε να μυρίσετε τη δική σας αναπνοή. Εάν μπερδεύεστε πιθανότατα δεν το γνωρίζετε. Και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν τον ρυθμό αναπνοής τους. Έτσι, το κύριο προειδοποιητικό σημάδι της επικείμενης DKA για την οποία όλοι οι τύποι 1s διδάσκονται να είναι σε εγρήγορση είναι η ένωση ναυτίας και κοιλιακού πόνου παρουσία υψηλού σακχάρου στο αίμα.
Και δεν είχα ποτέ. Ναυτία ή πόνος, αλλά σαφώς όπως σημείωσε ο γιατρός μου, βίωσα DKA.
Η εμπειρία μου στο DKA
Τι συνέβη? Ακόμα δεν ξέρω. Πολλά από αυτά είναι μια θαμπάδα. Κάτι με έκανε να αρρωσταίνω. Έκανα άνοδο, αλλά η ζάχαρη μου ήταν σε φυσιολογικό επίπεδο όταν συνέβη. Αλλά τότε τα πράγματα πήγαν νότια. Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα μου άρχισε να αυξάνεται και δεν θα σταματήσει. Έριξα ινσουλίνη σε αυτό, αλλά όλα συνέβησαν τόσο γρήγορα. Τόσο γρήγορα. Χρειάστηκαν μόνο λίγες ώρες, με ακρίβεια κάτω από 300 mg / dL, για να με στείλει σε μια πλήρη μεταβολική κρίση που με άφησε στο νοσοκομείο για τρεις ημέρες, δύο από αυτές στο ICU.
Ημέρες αργότερα, το endo μου, ανατρέχοντας στις 59 σελίδες των εργαστηριακών αποτελεσμάτων από το νοσοκομείο και εξέτασε τα δεδομένα μου Dexcom CGM, παρατήρησε ότι έμοιαζε περισσότερο με μια «αντλία DKA». Αλλά δεν είμαι αντλία. Βρίσκομαι σε MDI (θεραπεία με ένεση), πυροβολώ βασική ινσουλίνη δύο φορές την ημέρα και δρα επίσης γρήγορα πολλές φορές την ημέρα. Αλλά κάπως η ζάχαρη ξεπέρασε την ινσουλίνη. Πολύ μπροστά. Ίσως είχα κακή ινσουλίνη. Ίσως έκανα λάθος. Αλλά αυτό δεν είναι σημαντικό. Οχι τώρα. Αυτό που είναι σημαντικό είναι ότι η πιθανότητα του DKA - μια θεμελιώδης πραγματικότητα της κατάστασής μου, της ζωής μου - απλά δεν ήταν πλέον στο playbook μου ως πιθανότητα. Πώς έγινε ότι συμβεί?
Νομίζω ότι είναι μια κακή παρενέργεια του καλού ελέγχου.
Η εξοικείωση δημιουργεί περιφρόνηση
Πίσω στην ημέρα, είχα έναν πλήρη σάκο διαβήτη, εξοπλισμένο με τα πάντα: Μετρητής γλυκόζης και ταινίες. Μετρητής κετόνης αίματος. Σύριγγα μακράς βελόνας για ενδομυϊκές ενέσεις όταν είναι υψηλή. Κιτ Glucagon ER. Ανταλλακτικά για οποιαδήποτε θεραπεία χρησιμοποιούσα εκείνη τη στιγμή. Ήμουν μια ατομική ομάδα για τη θεραπεία του διαβήτη, έτοιμη για οτιδήποτε.
Όμως ο διαβήτης μου βρίσκεται σε πολύ εντάξει έλεγχο εδώ και πολύ καιρό, και με τα χρόνια έχω πάρει πιο τεμπέληδες και πιο τεμπέλης. Πρόσφατα, ταξιδεύω ελαφριά. Το CGM στο χέρι μου στέλνει δεδομένα ζάχαρης στο iPhone μου, το Flexpen στην πίσω τσέπη μου και ένα μανίκι Transcend gel γλυκόζης σε κάθε μπροστινή τσέπη. Μερικές εφεδρικές βελόνες στυλό απλώθηκαν στις τσέπες των διαφόρων σακακιών που μου αρέσουν, καθώς και μερικές ακόμη στο γάντι του αυτοκινήτου μου.
Όταν χτύπησε αυτή η καταστροφή, όχι μόνο δεν έχω ιδέα για το πού ο μετρητής κετόνης μου - με τη νεκρή μπαταρία και τις λωρίδες που έληξαν πολύ - ήταν, ποτέ δεν μου συνέβη καν κατά τη διάρκεια αυτής της μικρής περιπέτειας που έπρεπε να δοκιμάσω για κετόνες. Όλο το θέμα είχε πέσει από το μυαλό μου.
Κλείνω δύο δεκαετίες διαβήτη χωρίς DKA, ούτε καν κοντά, και νομίζω ότι η έλλειψη χορού με τον Διάβολο με έχει προκαλέσει μια ψευδή αίσθηση ασφάλειας. Με απλά λόγια: Επειδή δεν μου συνέβη ποτέ, πρέπει να ξεκίνησα, υποσυνείδητα, να πιστεύω ότι δεν θα μπορούσε.
Αλλά ο διαβήτης δεν στηρίζεται ποτέ. Ούτε κι εμείς μπορούμε να το αντέξουμε.
Πίσω στα βασικά
Ως πιλότος, πρέπει να παρακολουθήσω συνεχή εκπαίδευση για να διατηρήσω την άδεια μου ενημερωμένη. Πολλά επαγγέλματα απαιτούν κάτι παρόμοιο. Ονομάζεται Συνεχής Εκπαίδευση. Ακόμη και οι γιατροί πρέπει να συνεχίσουν να μαθαίνουν. Μέρος της συνεχούς έκδοσης είναι να διασφαλίσουμε ότι οι επαγγελματίες διατηρούν ενήμερους τις αλλαγές στα επαγγέλματά τους, αλλά είναι επίσης ένας τρόπος να διασφαλιστεί ότι τμήματα του χαρτοφυλακίου γνώσεων που σπάνια χρησιμοποιείτε παραμένουν φρέσκα. Όπως και η θεμελιώδης ανάγκη για τα άτομα με διαβήτη να έχουν ένα άρρωστο ημερήσιο σχέδιο, κάτι για το οποίο έχω ξεχάσει εδώ και καιρό από την έλλειψη χρήσης.
Τώρα, ταπεινωμένος, μελανιασμένος και χτυπημένος από τη διαμονή μου, οι συναγερμοί τηλεμετρίας εξακολουθούν να αντηχούν στα αυτιά μου, αντιμετωπίζω την ανάγκη να επιστρέψω στα βασικά. Για να μάθω εκ νέου τους κινδύνους, τα σύνολα δεξιοτήτων, τα εργαλεία που μου εισήχθησαν όλα αυτά τα χρόνια μετά τη διάγνωσή μου… και από τότε τα ξεχάσω.
Και στοιχηματίζω ότι δεν είμαι ο μόνος, γι 'αυτό σας καλώ όλους να συμμετάσχετε σε αυτό το ταξίδι Επιστροφή στα D-Basics, εδώ Διαβήτης, ξεκινώντας από την επανεξέταση της προετοιμασίας DKA σήμερα.
Τι κάνω για να αποφύγω μια επαναλαμβανόμενη απόδοση; Εκτός από την ανανεωμένη συνειδητοποίηση ότι υπάρχει DKA, μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε από εμάς, μπορεί να συμβεί με εκπληκτική ταχύτητα και μπορεί να μην ολοκληρωθεί με όλα τα συμπτώματα που έχουμε μάθει να περιμένουμε; Λοιπόν, εγώ:
- Ενεργοποίησα ξανά το "υψηλό" ξυπνητήρι του CGM μου. Υποφέροντας κόπωση συναγερμού, θα το απενεργοποίησα λίγο πίσω, αφήνοντας τον χαμηλό συναγερμό στη θέση του. Έκανα το λάθος να σκεφτώ ότι τα χαμηλά είναι η μεγαλύτερη απειλή. Τώρα το θυμάμαι αυτό και τα δυο υψηλά και χαμηλά είναι ίσες απειλές.
- Αγόρασα ένα νέο μετρητή κετόνης αίματος Precision Xtra και τις πολύ ακριβές ταινίες που τον τροφοδοτούν, για να εκτιμήσουμε καλύτερα τον κίνδυνο DKA όταν τρέχω ψηλά. Κάθε φορά που είμαι πάνω από 275 mg / dL για περισσότερες από δύο ώρες, ξεσπάω αυτό το κουτάβι. Εάν αυτός ο μετρητής κλείνει κάτι πάνω από 1,5 mmol / L, μεταφέρω τον κώλο μου στο ER. Ακόμα κι αν νιώθω καλά.
- Έσκαψα μια σύριγγα βελόνας ½ ιντσών για να μεταφέρω την ανασυσταμένη τσάντα μου Go. Εάν έχω ένα επίμονο υψηλό, η ένεση ινσουλίνης διόρθωσης στους μυς, αντί του λίπους, παίρνει την ινσουλίνη στην εργασία πιο γρήγορα - μειώνοντας τον κίνδυνο DKA.
- Τώρα κουβαλάω μαζί μου την τσάντα Go. Παντού. Όχι πια φως ταξιδιού, συσκευάζω ό, τι χρειάζομαι για να επιβιώσω και να ευδοκιμήσω. Υποθέτω ότι είμαι αναγεννημένος διαβητικός στην πραγματικότητα.
Για το επόμενο μάθημα επανεκτίμησης, σκέφτομαι να επανεξετάσω τον έλεγχο θερμοκρασίας ινσουλίνης. Πόσο ζεστό ή κρύο μπορεί να πάρει πριν χάσει τη γροθιά του; Πώς θα ξέρετε και στις δύο περιπτώσεις; Και ποια εργαλεία και κόλπα έχουμε για να το διατηρήσουμε ασφαλές;
.jpg)
.jpg)
