Το Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού;

• Το Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού όταν είναι ιατρικά απαραίτητο.
• Το Medicare δεν θα καλύψει την εκλεκτική μείωση του μαστού.
• Μπορείτε να λάβετε κάλυψη βάσει του αρχικού προγράμματος Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage εάν η χειρουργική επέμβαση κρίνεται ιατρικά απαραίτητη.

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για τη μείωση του μαστού μέσω Medicare σε πολλές περιπτώσεις.

Γενικά, η Medicare πρέπει να θεωρήσει τη διαδικασία σας ιατρικά απαραίτητη για να καλυφθεί. Αυτό σημαίνει ότι η μείωση του μαστού σας πρέπει να σχετίζεται με ιατρική κατάσταση. Εάν η έκπτωσή σας είναι καλλυντική, που σημαίνει ότι προορίζεται μόνο να βελτιώσει την εμφάνισή σας, το Medicare δεν θα πληρώσει.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε πότε το Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού, τους κανόνες επιλεξιμότητας, τις εκτιμήσεις κόστους και πολλά άλλα.

Θα πληρώσει η Medicare για μείωση του μαστού;

Το αν το Medicare θα καλύψει τη μείωση του μαστού εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο πραγματοποιήσατε τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλοί συνηθισμένοι λόγοι που ίσως θέλετε ή χρειάζεστε μείωση του μαστού, όπως:

• Ανασυγκρότηση μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού. Μετά από μαστεκτομή, ίσως θελήσετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση για την ανοικοδόμηση του μαστού σας ή για να βελτιώσετε τη συμμετρία τους. Για παράδειγμα, εάν είχατε μία μόνο μαστεκτομή ενός μαστού, μπορεί να θέλετε χειρουργική επέμβαση ώστε το στήθος σας να ταιριάζει ξανά. Η ανοικοδόμηση μπορεί επίσης να γίνει εάν είχατε διμερή μαστεκτομή (ή διπλή μαστεκτομή) και των δύο μαστών.
• Μείωση του πόνου που προκαλείται από το μεγάλο στήθος. Έχοντας μεγαλύτερο στήθος μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα, την πλάτη και τον κλωβό. Μπορείτε επίσης να αντιμετωπίσετε κακή στάση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερο πόνο. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού για να ανακουφίσει αυτόν τον τύπο πόνου.
• Βελτίωση της συνολικής εμφάνισης και της αυτοεκτίμησής σας. Μπορεί να επιλέξετε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού επειδή δεν είστε ικανοποιημένοι με το μέγεθος των μαστών σας. Η μείωση του μαστού μπορεί μερικές φορές να σας βοηθήσει να έχετε μια πιο νεανική εμφάνιση ή μια ισορροπημένη μορφή.

Το Medicare πληρώνει μόνο για τη μείωση του μαστού για τους δύο πρώτους λόγους. Και στις δύο αυτές καταστάσεις, η μείωση του μαστού θεωρείται ιατρικά απαραίτητη, οπότε το Medicare θα το καλύψει.

Εάν βρίσκεστε στην τρίτη κατάσταση, το Medicare θα θεωρούσε το χειρουργείο σας καλλυντικό και δεν θα το κάλυπτε. Θα πρέπει να πληρώσετε για το 100 τοις εκατό των εξόδων από την τσέπη σας.

Εάν η αυτοεκτίμησή σας επηρεάζεται σοβαρά από το μέγεθος ή το σχήμα του στήθους σας, η συζήτηση με έναν εξουσιοδοτημένο θεραπευτή μπορεί να είναι χρήσιμη. Το Medicare καλύπτει υπηρεσίες ψυχικής υγείας βάσει του Μέρους Β (ιατρική ασφάλιση).

Μπορείτε να καλύψετε ραντεβού συμβουλευτικής και να συνεργαστείτε με έναν επαγγελματία για τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης του πώς το σώμα σας επηρεάζει την αυτοεκτίμησή σας.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη της μείωσης του μαστού σας εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις του Medicare.

Σε περίπτωση μείωσης του μαστού για ανασυγκρότηση μετά από μαστεκτομή, το Medicare θα καλύψει τη διαδικασία. Ο γιατρός σας θα πρέπει απλώς να παρέχει τεκμηρίωση στο Medicare ότι έχετε μείωση του μαστού λόγω της μαστεκτομής σας.

Εάν έχετε μείωση του μαστού για πόνο, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι πληροίτε μερικές ακόμη προϋποθέσεις. Ο γιατρός σας θα πρέπει να επαληθεύσει ότι:

• η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του πόνου σας
• οι μη χειρουργικές διαδικασίες δεν έχουν λειτουργήσει για εσάς
• τα συμπτώματά σας έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 6 μήνες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος σας μπορεί να προκληθεί από μια συγκεκριμένη κατάσταση των μαστών που ονομάζεται υπερτροφία του μαστού (ή γιγαντομαστία). Η υπερτροφία προκαλεί αύξηση του βάρους και της πυκνότητας των μαστών, προκαλώντας πόνο και άλλα προβλήματα.

Το Medicare θα πληρώσει για τη μείωση του μαστού σε περίπτωση υπερτροφίας, αρκεί ο γιατρός σας να δηλώσει ότι είναι η κύρια αιτία του πόνου σας ή άλλων συμπτωμάτων.

Θα χρειαστεί να κάνετε τη μείωση του μαστού σας σε μια εγκατάσταση που δέχεται το Medicare για να λάβετε πλήρη οφέλη. Μπορείτε να ρωτήσετε τους χειρουργούς σας εάν αποδέχονται το Medicare πριν από την πρώτη σας επίσκεψη. Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε παρόχους χρησιμοποιώντας τον ιστότοπο Medicare.

Εάν έχετε σχέδιο Medicare Advantage (Medicare Part C), ίσως χρειαστεί επίσης να βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός και η εγκατάσταση που θέλετε να χρησιμοποιήσετε είναι στο δίκτυο. Μπορείτε να αναζητήσετε χειρουργούς στο δίκτυο του σχεδίου σας, να επικοινωνήσετε απευθείας με το σχέδιό σας ή να ρωτήσετε το γραφείο του χειρουργού σας εάν αποδέχεται το σχέδιό σας.

Τι δεν καλύπτεται;

Το Medicare δεν καλύπτει διαδικασίες αισθητικής χειρουργικής. Αυτό σημαίνει ότι εάν η διαδικασία σας είναι εκλεκτική και μόνο για εμφάνιση, θα πληρώσετε το 100 τοις εκατό του κόστους.

Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το είδος του προγράμματος Medicare που έχετε. Ούτε τα σχέδια Advantage ούτε τα σχέδια Medigap προσφέρουν επιπλέον κάλυψη για καλλυντικές διαδικασίες.

Ποιο είναι το κόστος εκτός λειτουργίας για καλυμμένες διαδικασίες;

Το κόστος που θα πληρώσετε για τη μείωση του μαστού σας εξαρτάται από τον τύπο του προγράμματος Medicare που έχετε και την εγκατάσταση όπου έχετε την επέμβαση. Θα καλυφθείτε ανεξάρτητα από το σχέδιο που έχετε, αρκεί η μείωση σας να είναι ιατρικά απαραίτητη.

Τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτούνται για να καλύψουν όλα όσα καλύπτουν τα μέρη Α και Β της Medicare (πρωτότυπο Medicare). Ωστόσο, το κόστος που θα πληρώσετε ενδέχεται να διαφέρει από το πρόγραμμα στο άλλο.

Medicare Μέρος Α

Εάν έχετε το αυθεντικό Medicare και είστε δεκτοί ως εσωτερικοί ασθενείς για τη μείωση του μαστού σας, θα καλύπτεται από το Medicare Μέρος Α.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να χρειαστεί να γίνετε δεκτοί για αυτήν τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων ανησυχιών για πιθανές επιπλοκές. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί εάν έχετε μείωση του μαστού ταυτόχρονα ή αμέσως μετά από μαστεκτομή.

Όταν χρησιμοποιείτε το Μέρος Α, θα είστε υπεύθυνοι για το Μέρος Α που εκπίπτει. Το Μέρος Α που εκπίπτει το 2020 είναι 1,408 $. Θα πρέπει να πληρώσετε αυτό το ποσό πριν ξεκινήσει η κάλυψή σας. Ίσως έχετε ήδη πληρώσει την έκπτωση σας εάν έχετε ήδη χρησιμοποιήσει άλλες υπηρεσίες του μέρους Α, όπως άλλες διαμονές στο νοσοκομείο ή επισκέψεις στο σπίτι.

Δεν θα έχετε κανένα κόστος copay για μέρες που θα περάσετε στο νοσοκομείο έως ότου φτάσετε την 60η ημέρα σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται περισσότερες από μερικές ημέρες στο νοσοκομείο για μείωση του μαστού. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι από την 61η ημέρα, θα πληρώνετε 352 $ την ημέρα σε νομίσματα. Εάν φτάσετε τις 91 ημέρες, θα πληρώσετε 704 $ την ημέρα σε νομίσματα για συνολικά 60 ημέρες αποθεματικού διάρκειας ζωής.

Medicare Μέρος Β

Η μείωση του μαστού σας θα καλυφθεί από το Medicare Μέρος Β εάν έχετε μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare. Οι διαδικασίες εξωτερικών ασθενών μπορούν να γίνουν σε νοσοκομεία ή σε αυτόνομα χειρουργικά κέντρα.

Το μέρος B που εκπίπτει είναι 198 $ το 2020. Ωστόσο, είστε επίσης υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του κόστους των εγκεκριμένων από τη Medicare διαδικασιών μόλις εκπληρώσετε το ποσό που εκπίπτει.

Έτσι, για παράδειγμα, εάν το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό για την ανακατασκευή του μαστού σας ήταν 6.000 $, το Medicare θα πλήρωνε 4.800 $ και θα πληρώνατε 1.200 $.

Το μέρος Β έχει επίσης μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, το ασφάλιστρο είναι 144,60 $ για τους περισσότερους ανθρώπους.

Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που συνάπτουν συμβόλαιο με τη Medicare. Προσφέρουν την ίδια κάλυψη με το αυθεντικό Medicare και συχνά περιλαμβάνουν επιπλέον, όπως όραση ή οδοντιατρική κάλυψη.

Το κόστος μείωσης του μαστού σας στο Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμά σας. Γενικά θα έχετε copays για διαδικασίες ή διαμονή στο νοσοκομείο. Μπορείτε να καλέσετε το πρόγραμμά σας πριν από τη διαδικασία για να ρωτήσετε σχετικά με το κόστος, εάν δεν είστε σίγουροι για το ποσό που θα καλύψουν.

Θυμηθείτε ότι κανένα σχέδιο δεν πληρώνει για τις επιλεκτικές αισθητικές διαδικασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να πληρώσετε το πλήρες κόστος. Το κόστος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον χειρουργό που επιλέγετε, αλλά μια έρευνα του 2019 διαπίστωσε ότι το μέσο κόστος για τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 5.475 $.

Τι πρέπει να περιμένω από τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού;

Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει πώς να προετοιμαστείτε για τη μείωση του μαστού με τρόπο που να ανταποκρίνεται στις συγκεκριμένες ανάγκες σας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά γενικά πράγματα που μπορείτε να περιμένετε.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία σας για χειρουργική επέμβαση θα περιλαμβάνει πιθανώς μερικές διαφορετικές εξετάσεις. Ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει μια ρουτίνα εξέταση μαστού και μπορεί επίσης να χρειαστείτε μια μαστογραφία και άλλη εργαστηριακή εργασία.

Αυτές οι εξετάσεις θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να καταλάβει εάν είστε καλός υποψήφιος για μείωση του μαστού και εάν είστε αρκετά υγιής για χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός σας θα σας υποβάλει επίσης ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό και το ιατρικό ιστορικό της οικογένειάς σας. Είναι σημαντικό να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις με ειλικρίνεια.

Μόλις ο γιατρός σας σας έχει αποδεχτεί για τη διαδικασία, θα χρειαστεί να κάνετε μερικά άλλα βήματα για να προετοιμαστείτε. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σταματήστε να παίρνετε κάποια φάρμακα για τον πόνο χωρίς ιατρική συνταγή λίγες ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• σταματήστε το κάπνισμα εάν είστε καπνιστής
• κανονίστε μια βόλτα στο σπίτι και οποιαδήποτε φροντίδα που χρειάζεστε μετά τη διαδικασία
• να περιορίσετε ή να σταματήσετε το φαγητό και το νερό την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Φροντίστε να ακολουθήσετε συγκεκριμένες οδηγίες που σας δίνει ο γιατρός σας για προετοιμασία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το δέρμα, ο ιστός και το λίπος των μαστών σας θα ανακατασκευαστούν για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η διαδικασία σας μπορεί να είναι εσωτερικά ή εξωτερικά. Οι περισσότεροι άνθρωποι υποβάλλονται σε γενική αναισθησία για μείωση του μαστού.

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης

Τα στήθη σας θα τυλιχτούν σε επίδεσμοι μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να έχετε κολλήσει σωλήνες αποστράγγισης στο στήθος σας. Αυτοί οι σωλήνες βοηθούν στην αποστράγγιση υγρών και στη μείωση τυχόν διόγκωσης.

Συνήθως θα διατηρήσετε τους επιδέσμους και τους σωλήνες σας για αρκετές ημέρες. Μόλις αφαιρεθούν οι επίδεσμοι, πιθανότατα θα χρειαστεί να φοράτε ειδικούς μετεγχειρητικούς σουτιέν για μερικές εβδομάδες.

Μπορείτε να περιμένετε να περάσετε τουλάχιστον μία εβδομάδα ή δύο από τη δουλειά μετά την επέμβαση για να ξεκουραστείτε και να αναρρώσετε. Οι περισσότεροι βιώνουν πόνο και κόπωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθιστώντας δύσκολο να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.

Θα σας συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο για τη διαχείριση του πόνου. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με το πότε μπορείτε να επιστρέψετε σε δραστηριότητες όπως ανύψωση και άσκηση.

Τα στήθη σας μπορεί να πρηστούν μετά τη διαδικασία. Μπορεί να φαίνεται ότι δεν είναι μικρότερες εξαιτίας αυτού, αλλά θα παρατηρήσετε την αλλαγή μόλις πέσει το πρήξιμο και το σώμα σας επουλωθεί. Ο γιατρός σας θα ορίσει ραντεβού παρακολούθησης για να ελέγξει την πρόοδό σας.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις ραφές σας. Εάν παρατηρήσετε κάποια αναίρεση ή πύον από την περιοχή, καλέστε αμέσως το γιατρό σας.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;

Γενικά θα διαπιστώσετε ότι αισθάνεστε καλύτερα όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία επούλωσης. Εάν είχατε στο παρελθόν πόνο στον αυχένα ή την πλάτη, μπορείτε να περιμένετε λίγο ή όλο αυτό τον πόνο.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε χρόνο για να προσαρμοστείτε στη νέα σας εμφάνιση και ακόμη και να αισθανθείτε κατάθλιψη ή άγχος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι μια κοινή εμπειρία, αλλά εάν αυτά τα συναισθήματα επιμένουν, μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε έναν σύμβουλο για βοήθεια.

Ίσως χρειαστεί επίσης να αγοράσετε μικρότερα ρούχα για να ταιριάζει στο νέο σας σώμα, ειδικά εάν το μέγεθος του μαστού σας έχει αλλάξει δραστικά.

Επίσης, πιθανότατα θα έχετε ουλές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι ουλές σας θα εξασθενίσουν με την πάροδο του χρόνου και μπορείτε να βελτιώσετε την επούλωση αποφεύγοντας δραστηριότητες όπως η ανύψωση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να κάνετε άλλη χειρουργική επέμβαση αργότερα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει τυχόν επιπλοκές ή να αναθεωρήσει την αρχική χειρουργική επέμβαση για να βελτιώσει το τελικό αποτέλεσμα.

Το πακέτο

Εάν χρειάζεστε μείωση του μαστού, το Medicare μπορεί να καλύψει τα έξοδά σας. Εχε στο νου σου οτι:

• Το Medicare δεν καλύπτει τις αισθητικές επεμβάσεις.
• Το Medicare θα καλύψει τη μείωση του μαστού όταν είναι ιατρικά απαραίτητο.
• Ιατρικά απαραίτητες καταστάσεις περιλαμβάνουν την ανοικοδόμηση μετά από μαστεκτομή ή μείωση για να βοηθήσουν στον πόνο.
• Μπορείτε να λάβετε κάλυψη μέσω του αρχικού Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage.
• Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πού έχετε κάνει τη χειρουργική επέμβαση και από το σχέδιό σας.