- Το Original Medicare μπορεί να καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες διαχείρισης βάρους, αλλά γενικά δεν καλύπτει τα περισσότερα προγράμματα, υπηρεσίες ή φάρμακα απώλειας βάρους.
- Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν υπηρεσίες υγείας και ευεξίας που σχετίζονται με την απώλεια βάρους, όπως προγράμματα γυμναστικής και εγγραφές στο γυμναστήριο.
- Σε περιπτώσεις που είναι ιατρικά απαραίτητο, το Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας.
Σύμφωνα με μια έρευνα 2013-2016 από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), σχεδόν οι μισοί ενήλικες των ΗΠΑ προσπάθησαν να χάσουν βάρος τους τελευταίους 12 μήνες.
Εκτός από τις αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής, τα προγράμματα απώλειας βάρους είναι μια δημοφιλής επιλογή για άτομα που θέλουν να χάσουν υπερβολικό βάρος. Ωστόσο, το Medicare καλύπτει προγράμματα απώλειας βάρους μόνο όταν θεωρούνται «ιατρικά απαραίτητα».
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε πότε το Medicare θα καλύψει προγράμματα απώλειας βάρους, ποιες υπηρεσίες καλύπτει το Medicare και πώς να αποκτήσετε την καλύτερη κάλυψη Medicare που θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος για εσάς.
Προσφέρει η Medicare κάλυψη για προγράμματα απώλειας βάρους;
Ενώ το Medicare προσφέρει μια ποικιλία προληπτικών υπηρεσιών για να σας βοηθήσει να επιτύχετε ένα υγιές βάρος, γενικά δεν καλύπτει υπηρεσίες απώλειας βάρους, προγράμματα ή φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- υπηρεσίες όπως παράδοση γεύματος για απώλεια βάρους
- προγράμματα όπως το Nutrisystem ή το Weight Watchers
- Εγκεκριμένα από το FDA χάπια διατροφής ή φάρμακα
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου το αρχικό Medicare θα παρέχει προληπτικούς ελέγχους απώλειας βάρους και συμβουλευτική διατροφής - εφόσον πληροίτε τα κριτήρια επιλεξιμότητας.
Επιπλέον, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) προσφέρουν επιπλέον υπηρεσίες υγείας και ευεξίας, όπως προγράμματα γυμναστικής και εγγραφές στο γυμναστήριο.
Ας δούμε τι προγράμματα και υπηρεσίες καλύπτει το Medicare που μπορούν να βοηθήσουν στην απώλεια βάρους.
Ποιες υπηρεσίες απώλειας βάρους καλύπτονται από το Medicare;
Το Medicare δεν προσφέρει υπηρεσίες απώλειας βάρους για όλους τους εγγραφείς, εκτός εάν είναι απαραίτητο για ιατρική διαδικασία, όπως προετοιμασία για βαριατρική χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος της προληπτικής σας φροντίδας.
Ας δούμε τους κανόνες επιλεξιμότητας για κάθε υπηρεσία που καλύπτεται από το Medicare για απώλεια βάρους.
Προβολές παχυσαρκίας και συμβουλευτική
Εάν έχετε δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 30, το Medicare καλύπτει τον έλεγχο της παχυσαρκίας και τη συμβουλευτική συμπεριφοράς.
Αυτές οι προληπτικές υπηρεσίες πρέπει να εκτελούνται από το γιατρό σας ή το γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο ιατρείο ή στο περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Περιλαμβάνουν:
- έλεγχος της παχυσαρκίας
- διατροφική αξιολόγηση
- συμβουλευτική διατροφής
Οι έλεγχοι παχυσαρκίας και η συμβουλευτική συμπεριφοράς θεωρούνται προληπτικές υπηρεσίες, οι οποίες καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β. Το Μέρος Β είναι ένα μέρος του αρχικού Medicare.
Οι περισσότερες από αυτές τις υπηρεσίες δεν θα σας κοστίσουν τίποτα από την τσέπη, αρκεί να έχετε εκπληρώσει το Μέρος Β που εκπίπτει για το έτος.
Διατροφική συμβουλευτική
Η ιατρική θεραπεία διατροφής (MNT) χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία και τη διαχείριση ορισμένων παθήσεων υγείας, όπως ο διαβήτης ή η νεφρική νόσος. Αυτός ο τύπος θεραπείας περιλαμβάνει:
- αξιολόγηση της διατροφής και του τρόπου ζωής
- συνεδρίες διατροφικής θεραπείας
- διαχείριση τρόπου ζωής
- επισκέψεις παρακολούθησης
Το Medicare θα καλύψει το MNT εάν έχετε κάποια από τις παραπάνω αναφερόμενες καταστάσεις ή έχετε υποστεί μεταμόσχευση νεφρού τους τελευταίους 36 μήνες. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση λαμβάνουν επίσης MNT ως μέρος της τυπικής φροντίδας.
Το MNT θεωρείται προληπτικό, επομένως δεν υπάρχει κόστος για αυτές τις υπηρεσίες. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας παραπέμψει σε εγγεγραμμένο διαιτολόγο για συμβουλευτική.
Προγράμματα γυμναστικής
Το Original Medicare δεν καλύπτει τις συνδρομές στο γυμναστήριο ή τα προγράμματα γυμναστικής.
Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν οφέλη για την υγεία και την ευεξία που καλύπτουν αυτούς τους τύπους υπηρεσιών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- SilverSneakers: ένα από τα πιο δημοφιλή προγράμματα γυμναστικής για ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω
- Renew Active: ένα πρόγραμμα της UnitedHealthcare που καλύπτει τις συνδρομές στο γυμναστήριο και άλλα προγράμματα και εκδηλώσεις υγείας και ευεξίας
- Silver & Fit: ένα άλλο πρόγραμμα γυμναστικής που προσφέρει πανεθνικές υπηρεσίες τόσο προσωπικά όσο και διαδικτυακά
Πριν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, ελέγξτε τι είδους κάλυψη προσφέρει για αυτά τα προγράμματα. Τα σχέδια που περιλαμβάνουν αυτόν τον τύπο κάλυψης ενδέχεται να έχουν επιπλέον κόστος, ανάλογα με την εταιρεία.
Και πάλι, εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), δεν θα καλύπτεστε κανένα από τα προγράμματα. Θα πληρώσετε την πλήρη τιμή αυτών των υπηρεσιών από την τσέπη σας.
Χειρουργική απώλεια βάρους
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ιατρικά απαραίτητη για ακραία απώλεια βάρους. Ενώ το Medicare δεν καλύπτει χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους για λόγους εμφάνισης, θα καλύψει τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση εάν πληροίτε τα ακόλουθα κριτήρια:
- ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο
- τουλάχιστον μία υποκείμενη κατάσταση υγείας που σχετίζεται με την παχυσαρκία
- προηγούμενες ανεπιτυχείς ιατρικές προσπάθειες για απώλεια βάρους
Η κάλυψη αυτών των διαδικασιών από το Medicare περιλαμβάνει δυσαπορροφητικές και περιοριστικές βαριατρικές διαδικασίες, όπως:
- Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη
- διλειτουργική εκτροπή με διακόπτη δωδεκαδακτύλου
- ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία
- γαστρεκτομή μανικιών
- κάθετη γαστρική ταινία
Το Medicare θα καλύψει τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση εάν πληροίτε τα κριτήρια επιλεξιμότητας που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, οφείλετε το τυπικό κόστος προγράμματος Medicare για τη διαδικασία, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει:
- τυχόν εκπτώσεις που δεν έχετε ήδη πληρώσει
- πληρωμές για επισκέψεις γιατρού και ειδικού
- συνασφάλιση για οποιεσδήποτε διαδικασίες
Τι δεν καλύπτεται;
Οι περισσότερες παρεμβάσεις απώλειας βάρους, εκτός εάν είναι προληπτικές ή ιατρικά απαραίτητες, δεν καλύπτονται από το Medicare. Οι μη καλυμμένες παρεμβάσεις απώλειας βάρους μπορεί να περιλαμβάνουν:
- προγράμματα απώλειας βάρους όπως Weight Watchers ή Nutrisystem
- διαδικασίες απώλειας βάρους καθαρά για αισθητικούς σκοπούς, όπως η λιποαναρρόφηση
- φάρμακα για την απώλεια βάρους, συμπεριλαμβανομένων των "χάπια διατροφής" εγκεκριμένων από την FDA
Παρόλο που το Medicare καλύπτει τις περισσότερες διαδικασίες βαριατρικής χειρουργικής, δεν καλύπτει τις ακόλουθες βαριατρικές διαδικασίες:
- γαστρικό μπαλόνι
- εντερική παράκαμψη
- ανοιχτή ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία
- γαστρεκτομή ανοιχτού μανικιού
- λαπαροσκοπική γαστρεκτομή στο μανίκι
- ανοιχτή κάθετη λωρίδα γαστροπλαστικής
- λαπαροσκοπική κάθετη λωρίδα γαστροπλαστικής
Εάν εγγραφείτε σε οποιοδήποτε από αυτά τα μη ακάλυπτα προγράμματα ή υποβάλετε οποιαδήποτε από αυτές τις υπηρεσίες, ενδέχεται να καταλήξετε να πληρώσετε ολόκληρο το κόστος από την τσέπη σας.
Αυτά τα κόστη κυμαίνονται από λιγότερο από 100 $ ανά μήνα για προγράμματα όπως το Weight Watchers, έως από 2.000 έως 4.000 $ για διαδικασίες όπως η λιποαναρρόφηση.
Πώς μπορώ να λάβω την καλύτερη κάλυψη για τη διαχείριση απώλειας βάρους;
Οι εγγεγραμμένοι Medicare που ενδιαφέρονται για επιπλέον κάλυψη υγείας και ευεξίας για απώλεια βάρους θα πρέπει να συγκρίνουν τα προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή τους.
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν επιπλέον κάλυψη πέρα από αυτό που καλύπτει το πρωτότυπο Medicare - ειδικά όταν πρόκειται για προνόμια όπως προγράμματα γυμναστικής και εγγραφές στο γυμναστήριο.
Εάν πληροίτε τα κριτήρια κάλυψης που αναφέρονται παραπάνω για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, δεν χρειάζεται να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Advantage για κάλυψη για αυτές τις υπηρεσίες. Θα καλυφθούν από το αρχικό πρόγραμμα Medicare.
Ωστόσο, εάν θέλετε επιπλέον μακροχρόνια υποστήριξη μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να προσφέρουν αυτά τα προνόμια υγείας και ευεξίας.
Ακόμα κι αν το πρόγραμμα Medicare δεν καλύπτει τις υπηρεσίες απώλειας βάρους που σας ενδιαφέρουν, υπάρχουν ορισμένες αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας, όπως:
- Φάτε μια ισορροπημένη διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και υγιή λίπη. Εστιάστε στην άπαχη πρωτεΐνη και τρώτε κόκκινα και επεξεργασμένα κρέατα με μέτρο.
- Απολαύστε εξευγενισμένους υδατάνθρακες, όπως γλυκά και σόδα, με μέτρο. Αυτά τα τρόφιμα έχουν χαμηλή θρεπτική αξία και συχνά αντικαθιστούν περισσότερες θρεπτικές επιλογές.
- Πίνετε συχνά νερό και κάντε το πρωταρχικό σας ποτό όλη την ημέρα. Η σόδα, το αλκοόλ και άλλα ποτά είναι καλά με μέτρο, αλλά μπορούν να προσθέσουν επιπλέον θερμίδες.
- Βρείτε μια δίαιτα που να σας ταιριάζει μακροπρόθεσμα και αποφύγετε υπερβολικά περιοριστικές ή επικίνδυνες δίαιτες μόδας. Πάντα να επικοινωνείτε πρώτα με το γιατρό σας πριν κάνετε σημαντικές διατροφικές αλλαγές.
Το πακέτο
Τα προγράμματα απώλειας βάρους μπορούν να προσφέρουν ένα εξαιρετικό σύστημα υποστήριξης για να σας βοηθήσουν να επιτύχετε τους στόχους σας για απώλεια βάρους. Ωστόσο, το πρωτότυπο Medicare δεν θα καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες απώλειας βάρους εκτός εάν είναι προληπτικό ή ο γιατρός σας έχει αποφασίσει ότι είναι ιατρικά απαραίτητοι για την περίπτωσή σας.
Εάν θέλετε κάλυψη Medicare για αυτές τις επιπλέον υπηρεσίες, όπως εγγραφές στο γυμναστήριο και προγράμματα γυμναστικής, θα πρέπει να βρείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που να ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας.
