Σχέδια Medicare του Κοννέκτικατ το 2021

Το Medicare είναι ασφάλιση υγείας που παρέχεται μέσω της ομοσπονδιακής κυβέρνησης. Είναι διαθέσιμο σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ή σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας που πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια.

Τα προγράμματα Medicare στο Κονέκτικατ εμπίπτουν σε τέσσερις κατηγορίες:

• Μέρος Α και Μέρος Β, που αποτελούν το αρχικό Medicare
• Μέρος Γ, επίσης γνωστό ως Medicare Advantage
• Μέρος Δ, που είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
• Medigap, τα οποία είναι συμπληρωματικά ασφαλιστικά προγράμματα

Τι είναι το Medicare;

Διαφορετικά τμήματα του Medicare καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες, επομένως είναι σημαντικό να κατανοήσετε το καθένα για να προσδιορίσετε ποια είναι η καλύτερη για εσάς.

Πρωτότυπο Medicare

Το Original Medicare περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Α και Μέρος Β. Είναι διαθέσιμο σε οποιονδήποτε πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare. Κάθε μέρος καλύπτει διαφορετικές υπηρεσίες.

Μέρος Α

Το μέρος Α καλύπτει νοσοκομειακή περίθαλψη ή νοσηλεία, συμπεριλαμβανομένων:

• φροντίζετε όταν εισαγάγετε νοσοκομείο
• περιορισμένη κάλυψη εξειδικευμένης φροντίδας νοσηλευτικής
• φροντίδα
• κάποια φροντίδα υγείας στο σπίτι

Ακολουθεί μια επισκόπηση του κόστους του μέρους Α:

• Τα περισσότερα άτομα δεν πληρώνουν ασφάλιστρο για το Μέρος Α. Ωστόσο, εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις καταλληλότητας για κάλυψη χωρίς premium, μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα.
• Συνήθως πληρώνετε μια έκπτωση για κάθε περίοδο παροχών.
• Δεν υπάρχει μέγιστο όριο για το έτος.

Μέρος Β

Το μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών και την προληπτική περίθαλψη, όπως:

• ραντεβού γιατρού
• εξετάσεις ή διαγνωστικές δοκιμές
• προληπτική φροντίδα, όπως εμβόλια και ετήσιοι έλεγχοι ευεξίας
• κάποιο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό

Ακολουθεί μια επισκόπηση του κόστους του Μέρους Β:

• μηνιαίο ασφάλιστρο
• ετήσιο εκπιπτόμενο
• κοπες
• ασφάλιση για όλη τη φροντίδα μετά την έκπτωση (20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού)
• δεν υπάρχει μέγιστο όριο για το έτος

Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες συνάπτουν συμβόλαιο με τη Medicare για να ομαδοποιήσουν όλη την κάλυψη βάσει του αρχικού Medicare σε προγράμματα Medicare Advantage. Πολλά από αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, καθώς και πρόσθετη κάλυψη για πράγματα όπως όραση, οδοντιατρική ή ακοή.

Το κόστος του μέρους Γ περιλαμβάνει:

• Μέρος Β πριμοδότηση
• επιπλέον ασφάλιστρα για επιπλέον οφέλη για ορισμένα προγράμματα
• ετήσιο μέγιστο ποσό εκτός τσεπών που καθορίζεται από το συγκεκριμένο πρόγραμμα που επιλέγετε

Μέρος Δ (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)

Όλοι στο Medicare μπορούν να λάβουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω ενός μέρους Δ από έναν ιδιωτικό ασφαλιστικό φορέα.

Ακολουθεί μια επισκόπηση του κόστους του μέρους Δ:

• Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο προγράμματος και τις καλυπτόμενες συνταγές.
• Το Original Medicare δεν περιλαμβάνει το Μέρος Δ. Πρέπει να το αγοράσετε ξεχωριστά.
• Τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Medigap συμπλήρωμα ασφάλισης

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την πληρωμή των δαπανών σας βάσει του αρχικού Medicare, μπορεί να σας βοηθήσει ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο (σχέδιο Medigap). Υπάρχουν 10 διαφορετικά σχέδια Medigap που καλύπτουν διάφορους συνδυασμούς εκπτώσεων, νομίσματος και copays. Τα 10 σχέδια Medigap περιλαμβάνουν τα σχέδια A, B, C, D, F, G, K, L, M και N.

Αλλά δεν μπορείτε να εγγραφείτε τόσο στο Medigap όσο και στο Medicare Advantage (Μέρος Γ). Πρέπει να επιλέξετε το ένα ή το άλλο εάν θέλετε αυτήν την πρόσθετη κάλυψη.

Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Κονέκτικατ;

Για να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Στη συνέχεια, μπορείτε να επιλέξετε από τα διαθέσιμα προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή σας συγκρίνοντας το κόστος και τις επιλογές κάλυψης.

Υπάρχουν τρεις τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage διαθέσιμα στο Κοννέκτικατ:

Οι οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs) σάς επιτρέπουν να επιλέξετε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) από το δίκτυο HMO. Αυτός ο πάροχος θα συντονίσει τη φροντίδα σας. Αυτό σημαίνει ότι:

• Η φροντίδα εκτός του προγράμματος δεν καλύπτεται συνήθως, εκτός εάν πρόκειται για έκτακτη ανάγκη.
• Πρέπει να λάβετε μια παραπομπή από τον υπολογιστή σας για να δείτε έναν ειδικό.

Οι προτιμώμενοι οργανισμοί παροχής (PPOs) σάς επιτρέπουν να λάβετε φροντίδα από οποιοδήποτε γιατρό ή εγκατάσταση με το δίκτυο του προγράμματος. Αλλά λάβετε υπόψη:

• Εάν πάτε έξω από το δίκτυο, η φροντίδα συνήθως κοστίζει περισσότερο.
• Αν και δεν απαιτείται, συνιστάται να επιλέξετε PCP.
• Δεν χρειάζεστε παραπομπή από τον υπολογιστή σας για να δείτε έναν ειδικό.

Τα ειδικά σχέδια αναγκών (SNP) έχουν σχεδιαστεί για άτομα που χρειάζονται συντονισμένη διαχείριση της φροντίδας. Πρέπει να πληροίτε ορισμένα κριτήρια για να είστε SNP:

• Πρέπει να έχετε μια χρόνια ή αναπηρία κατάσταση όπως ο διαβήτης, η άνοια ή η νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD).
• Πρέπει να πληροίτε τις προϋποθέσεις τόσο για το Medicare όσο και για το Medicaid (διπλό επιλέξιμο).
• Πρέπει να ζήσετε και να λάβετε φροντίδα σε ένα γηροκομείο.

Αυτοί οι ασφαλιστικοί φορείς προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage στο Κονέκτικατ:

• Aetna Medicare
• Anthem Blue Cross και Blue Shield
• CarePartners του Κοννέκτικατ
• ConnectiCare
• UnitedHealthcare
• Καλά φροντίδα

Η επιλογή των σχεδίων σας θα ποικίλλει ανάλογα με το πού ζείτε στο Κονέκτικατ, καθώς δεν είναι όλα τα σχέδια διαθέσιμα σε κάθε περιοχή.

Ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare στο Κονέκτικατ;

Είστε επιλέξιμοι για το Medicare στο Κοννέκτικατ εάν:

• είναι ηλικίας 65 ετών και άνω
• είναι πολίτης των ΗΠΑ ή νόμιμος κάτοικος για 5 ή περισσότερα χρόνια

Εάν δεν είστε 65 ετών, μπορείτε επίσης να προκριθείτε στο Medicare εάν:

• έλαβε παροχές ασφάλισης αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) ή Railroad Retirement Board (RRB) για τουλάχιστον 24 μήνες
• έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
• έχετε ESRD
• έλαβε μεταμόσχευση νεφρού

Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare Connecticut;

Πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare κατά τη σωστή περίοδο, εκτός εάν πληροίτε τα προσόντα για αυτόματη εγγραφή.

Εφάπαξ εγγραφές

Αρχική περίοδος εγγραφής

Η αρχική περίοδος εγγραφής σας ξεκινά 3 μήνες πριν από τον μήνα των 65ων γενεθλίων σας και, στη συνέχεια, συνεχίζεται μέχρι τον μήνα γενεθλίων σας και για 3 μήνες μετά.

Εάν είναι δυνατόν, εγγραφείτε προτού γίνετε 65 ετών, ώστε τα προνόμιά σας να ξεκινούν τον μήνα των γενεθλίων σας. Αν περιμένετε αργότερα στην αρχική περίοδο εγγραφής, η ημερομηνία έναρξης των παροχών σας θα μπορούσε να καθυστερήσει.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare μέρη A, B, C και D.

Ειδικές περίοδοι εγγραφής

Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής σάς επιτρέπουν να εγγραφείτε στο Medicare εκτός των τυπικών παραθύρων εγγραφής. Εμφανίζονται όταν χάνετε την κάλυψη της υγείας σας για έναν κατάλληλο λόγο, όπως η απώλεια κάλυψης από εργοδότη όταν συνταξιοδοτείτε ή απομακρύνεστε από την περιοχή κάλυψης του σχεδίου σας.

Ετήσιες εγγραφές

1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου

• Γενική εγγραφή. Εάν χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής σας, μπορείτε να εγγραφείτε κάθε χρόνο κατά τη γενική εγγραφή. Ωστόσο, η κάλυψή σας δεν θα ξεκινήσει έως την 1η Ιουλίου. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πληρώσετε καθυστερημένη ποινή εγγραφής εάν χάσετε την αρχική εγγραφή σας και δεν έχετε άλλη κάλυψη (όπως πρόγραμμα που υποστηρίζεται από εργοδότη). Κατά τη γενική εγγραφή, μπορείτε να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) ή να κάνετε εναλλαγή μεταξύ των αρχικών προγραμμάτων Medicare και Medicare Advantage.
• Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμα Medicare Advantage ή να εγκαταλείψετε το πρόγραμμά σας και να μεταβείτε στο αρχικό Medicare.

15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου

• Ανοιχτή εγγραφή Medicare. Κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής, μπορείτε να αλλάξετε την κάλυψη για την αρχική Medicare, καθώς και να εγγραφείτε ή να αλλάξετε την κάλυψη του μέρους Δ. Εάν δεν εγγραφήκατε στο Μέρος Δ κατά την αρχική περίοδο εγγραφής και δεν είχατε άλλη κάλυψη (όπως πρόγραμμα εργοδοτών), ενδέχεται να πληρώσετε πρόστιμο καθυστερημένης εγγραφής καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.

Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Κονέκτικατ

Πριν αποφασίσετε ποιο πρόγραμμα Medicare είναι κατάλληλο για εσάς, ελέγξτε προσεκτικά το καθένα για να δείτε εάν:

• περιλαμβάνει τους γιατρούς και τις εγκαταστάσεις όπου θέλετε να λάβετε φροντίδα
• έχει προσιτά ασφάλιστρα, εκπτώσεις, copays και ασφάλεια
• έχει υψηλή βαθμολογία για ποιοτική φροντίδα και ικανοποίηση των ασθενών

Πόροι του Κονέκτικατ Medicare

Αυτοί οι πόροι μπορούν να σας βοηθήσουν να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Medicare στο Κονέκτικατ.

Τμήμα Ασφαλίσεων του Κοννέκτικατ (860-297-3900)

• Πληροφορίες σχετικά με το Medicare, το συμπλήρωμα Medicare και άλλους πόρους
• Γραφείο του Δικηγόρου Υγείας

ΕΠΙΛΟΓΕΣ Κοννέκτικατ (800-994-9422)

• Συμβουλευτική και υπηρεσίες για βοήθεια Medicare (SHIP)
• Λάβετε βοήθεια για την πληρωμή του Medicare

Άλλες πηγές βοήθειας περιλαμβάνουν:

• MyPlaceCT. Πρόκειται για μια εικονική «Χωρίς Λάθος Πόρτα», έναν πόρο για μεγαλύτερους ενήλικες και άτομα με ειδικές ανάγκες που χρηματοδοτούνται από το Τμήμα Κοινωνικών Υπηρεσιών του Κονέκτικατ.
• Medicare. Επισκεφθείτε τον ιστότοπο Medicare ή καλέστε το 800-633-4227 για να μιλήσετε με ένα άτομο εκπαιδευμένο για να σας βοηθήσει να περιηγηθείτε στο Medicare.
• Πρόγραμμα κρατικής βοήθειας για την ασφάλιση υγείας (SHIP) Κοννέκτικατ. Το SHIP προσφέρει προσέγγιση χρηστών, πληροφορίες, παραπομπές, συμβουλευτικές υπηρεσίες, έλεγχο επιλεξιμότητας και πολλά άλλα για τους κατοίκους του Κοννέκτικατ.

Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;

Για να εγγραφείτε στα προγράμματα Medicare Connecticut:

• Καθορίστε ποια κάλυψη πρέπει να περιλαμβάνει το σχέδιό σας, με βάση τις υγειονομικές σας ανάγκες και τις οικονομικές σας ανάγκες
• Συγκρίνετε τα αρχικά προγράμματα Medicare και Medicare Advantage για κόστος, κάλυψη και δίκτυα παρόχων.
• Ορίστε μια υπενθύμιση που θα σας βοηθήσει να παρακολουθείτε τις περιόδους εγγραφής που ισχύουν για εσάς.

Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.