- Το Medicare Advantage HMO είναι δημοφιλείς επιλογές για πρόσθετη κάλυψη που δεν προσφέρεται από το πρωτότυπο Medicare.
- Σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, οι υπηρεσίες περιορίζονται σε παρόχους εντός δικτύου.
- Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχέδια Medicare Advantage HMO για να διαλέξετε σε κάθε πολιτεία.
- Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί στο αρχικό Medicare.
Εάν σκοπεύετε να εγγραφείτε στο Medicare, ίσως εξετάσετε το αρχικό Medicare με πρόσθετα ή ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα Medicare Advantage.
Υπάρχουν μια χούφτα διαφορετικών τύπων προγραμμάτων Medicare Advantage, αλλά τα πιο δημοφιλή είναι τα σχέδια του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO). Εάν εγγραφείτε σε Medicare Advantage HMO, η φροντίδα σας θα παρέχεται από παρόχους εντός δικτύου.
Ας δούμε τι προσφέρουν τα προγράμματα Medicare Advantage HMO, πώς να εγγραφείτε και μερικά από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της επιλογής του προγράμματος Medicare Advantage HMO έναντι του αρχικού Medicare.
Τι είναι το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO;
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι ένας τύπος κάλυψης Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Με τα προγράμματα Medicare Advantage, καλύπτεστε για το Medicare Part A, το Medicare Part B και ορισμένες πρόσθετες επιλογές κάλυψης για την υγεία, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική, όραση και άλλα.
Το Medicare Advantage προσφέρει διαφορετικές δομές σχεδίων, όπως HMOs, Preferred Provider Organisations (PPOs), Special Needs Plans (SNPs) και άλλα.
Το Medicare Advantage HMO βασίζεται σε ιατρική περίθαλψη εντός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι σας δίνεται μια λίστα παρόχων εντός δικτύου για να διαλέξετε πότε χρειάζεστε ιατρικές υπηρεσίες. Εάν αποφασίσετε να επιλέξετε έναν πάροχο που είναι εκτός δικτύου, ενδέχεται να οφείλετε υψηλότερο κόστος ή το πλήρες ποσό που δεν υπάρχει για αυτές τις υπηρεσίες.
Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage HMO πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον:
- Μέρος Α υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων νοσοκομειακής ασφάλισης, περίθαλψης νοσοκομείων και περιορισμένης ειδικευμένης νοσηλευτικής εγκατάστασης και οικιακής υγειονομικής περίθαλψης
- Υπηρεσίες του μέρους Β, συμπεριλαμβανομένων προληπτικής περίθαλψης και εξετάσεων, απαραίτητου ιατρικού εξοπλισμού στο σπίτι, διαδικασιών εξωτερικών ασθενών και άλλων
Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage HMO περιλαμβάνουν επίσης:
- κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Medicare Μέρος Δ)
- οδοντιατρική, όραση και κάλυψη ακοής
- επιπλέον κάλυψη για την υγεία, όπως παράδοση γεύματος στο σπίτι ή συνδρομές γυμναστικής
Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, πρέπει να είστε ήδη εγγεγραμμένοι στα Medicare μέρη A και B. Μόλις γίνει αυτό, δικαιούστε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO στην πολιτεία σας.
Συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Advantage HMO
Λοιπόν, πώς ακριβώς λειτουργούν το Medicare Advantage HMOs; Τι συμβαίνει εάν χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης εκτός δικτύου; Απαιτούνται παραπομπές σε ειδικές επισκέψεις;
Ακολουθούν ορισμένες συνήθεις ερωτήσεις σχετικά με το Medicare Advantage HMOs.
Πώς λειτουργούν το Medicare Advantage HMOs;
Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO βασίζονται σε υπηρεσίες από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εντός δικτύου, νοσοκομεία και άλλους παρόχους. Εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου, ενδέχεται να χρεωθείτε περισσότερο ή το πλήρες κόστος αυτών των υπηρεσιών.
Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι εάν χρειάζεστε επείγουσα περίθαλψη ή ταξιδεύετε και χρειάζεστε επείγουσα περίθαλψη ή επίσκεψη αιμοκάθαρσης. Όταν εγγραφείτε στο πρόγραμμά σας, θα σας δοθεί μια λίστα παρόχων εντός δικτύου και συγκεκριμένων κανόνων σχετικά με τη φροντίδα εκτός δικτύου.
Υπάρχουν ορισμένοι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage HMO που σας επιτρέπουν να αναζητήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου. Αυτά τα προγράμματα Point-of-Service (POS) έχουν συνήθως διαφορετικούς κανόνες από τα κανονικά προγράμματα HMO.
Μπορώ να ακολουθήσω το γιατρό μου;
Εάν ο γιατρός σας είναι μέρος του δικτύου προγραμματισμού, θα μπορείτε να συνεχίσετε να τους επισκέπτεστε για υπηρεσίες. Ωστόσο, εάν βρίσκονται εκτός του δικτύου, θα πρέπει είτε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα HMO-POS ή να επιλέξετε διαφορετικό ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) για να αποφύγετε την πληρωμή εξόδων από την τσέπη σας.
Το PCP είναι γιατρός οικογενειακής ιατρικής, νοσηλευτής, βοηθός ιατρού, παθολόγος, παιδίατρος ή γηριατρικός. Τα PCP αντιμετωπίζουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων υγείας και μπορούν να βοηθήσουν στο συντονισμό της ιατρικής σας θεραπείας με διάφορους ειδικούς.
Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;
Με το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, οι περισσότερες επισκέψεις ειδικών απαιτούν παραπομπή από τον υπολογιστή σας. Ωστόσο, ορισμένες προληπτικές επισκέψεις, όπως η εξέταση μαστογραφιών, δεν απαιτούν ειδική παραπομπή.
Καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα;
Κάθε πρόγραμμα Medicare Advantage HMO ορίζει τι είδους κάλυψη προσφέρει εκτός από τα Medicare μέρη Α και Β. Ωστόσο, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage HMO καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν χρειάζεστε συνταγογραφούμενα φάρμακα, βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα που επιλέγετε.
Πρέπει να πάω σε ιατρικό κέντρο για τις υπηρεσίες μου ή τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;
Με το MedicareAdvantage HMO, μπορείτε να επισκεφθείτε οποιοδήποτε γραφείο, ιατρικό κέντρο ή φαρμακείο που γίνεται αποδεκτό στο δίκτυο του προγράμματος σας.
Πώς συγκρίνονται τα Medicare Advantage HMOs με το αρχικό Medicare;
Υπάρχουν ορισμένες βασικές διαφορές που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή μεταξύ Medicare Advantage HMO και πρωτότυπου Medicare. Εδώ είναι μερικοί από τους τρόπους που οι δύο τύποι σχεδίων διαφέρουν ως προς την κάλυψη και το κόστος τους.
Πριν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare, θα πρέπει πρώτα να καταλάβετε τις προσωπικές σας ανάγκες. Μπορείτε να ερευνήσετε σχέδια που καλύπτουν αυτές τις ανάγκες.
Κόστος Medicare Advantage HMO
Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO μπορούν να είναι ένας πολύ καλός τρόπος για τους δικαιούχους Medicare να εξοικονομήσουν χρήματα για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. Εδώ είναι μερικά από τα κόστη που πρέπει να λάβετε υπόψη καθώς επιλέγετε το σχέδιό σας.
Ασφάλιστρα
Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO μπορεί να έχουν το δικό τους μηνιαίο ασφάλιστρο, εκτός εάν πρόκειται για προγράμματα χωρίς premium. Το πρόγραμμα Medicare Advantage HMO δεν καλύπτει το ασφάλιστρο του μέρους Β, επομένως θα πληρώσετε αυτό το ποσό εκτός από οποιοδήποτε ασφάλιστρο που συνοδεύει το πρόγραμμα HMO.
Έκπτωση
Τα προγράμματα Medicare Advantage HMO έχουν γενικά τα δικά τους εκπεστέα ποσά εντός δικτύου, τα οποία μπορούν να ξεκινούν από 0 $. Εάν το πρόγραμμά σας καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορείτε να περιμένετε να δείτε ένα ποσό που μπορεί να αφαιρεθεί.
Συμμετοχές
Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, υπάρχουν διαφορετικά ποσά πληρωμής για PCP και επισκέψεις σε ειδικούς. Συγκρίνοντας τιμές με το Medicare.gov's βρείτε ένα εργαλείο προγράμματος Medicare, οι πληρωμές μπορεί να κυμαίνονται από περίπου 0 $ έως 50 $ ανά επίσκεψη, ανάλογα με το πρόγραμμα και τον πάροχο.
Συνασφάλιση
Αφού εκπληρωθεί το ετήσιο πρόγραμμα έκπτωσης, συνήθως πληρώνετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε.
Μέγ. Εκτός τσέπης
Όλα τα πακέτα Medicare Advantage HMO έχουν μέγιστο όριο που θα πρέπει να πληρώσετε. Αυτό το ποσό ποικίλλει ανάλογα με τις λεπτομέρειες του προγράμματος σας.
Σύγκριση κόστους για Medicare Advantage HMO σε πολλές πόλεις των ΗΠΑ
Κατά τη σύγκριση των προγραμμάτων Medicare Advantage HMO στην πολιτεία σας, λάβετε υπόψη όλους τους παράγοντες κόστους που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Παρακάτω, θα βρείτε ένα διάγραμμα σύγκρισης διαφόρων HMO Medicare Advantage σε ορισμένες από τις μεγάλες πόλεις στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικά από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εγγραφής σε πρόγραμμα Medicare Advantage HMO.
Πλεονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
- Τα προγράμματα HMO είναι μια δημοφιλής επιλογή μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage, που σημαίνει μεγάλη ποικιλία στις διαθέσιμες επιλογές.
- Στις περισσότερες μεγάλες πόλεις, μπορείτε εύκολα να βρείτε σχέδια που έχουν ασφάλιστρα χαμηλού κόστους, εκπτώσεις και αποπληρωμές.
- Η δημοτικότητα των προγραμμάτων Medicare HMO σημαίνει επίσης ότι θα έχετε μια ευρεία επιλογή παρόχων στο δίκτυο για να διαλέξετε.
Μειονεκτήματα των Medicare Advantage HMOs
- Υπάρχει λιγότερη ευελιξία παρόχου με HMO σε σύγκριση με άλλα προγράμματα Medicare Advantage. Θα σας ζητηθεί να επιλέξετε PCP όταν εγγραφείτε στο πρόγραμμα, κάτι που μπορεί να σημαίνει μετάβαση από τον τρέχοντα γιατρό σας.
- Απαιτούνται παραπομπές για οποιεσδήποτε ειδικές επισκέψεις, που σημαίνει να αφιερώσετε χρόνο για να επισκεφθείτε τον πρωτοβάθμιο γιατρό σας για να λάβετε πρώτα την παραπομπή.
- Εκτός καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, οφείλετε υψηλότερο κόστος εάν αναζητάτε υπηρεσίες εκτός του δικτύου του σχεδίου σας.
Το πακέτο
- Το Medicare Advantage HMO είναι μια δημοφιλής επιλογή για όσους επιλέγουν να εγγραφούν στο Medicare Advantage.
- Τα προγράμματα HMO παρέχουν μια πιο συνεπή ποιότητα φροντίδας, βασισμένοι σε παρόχους υπηρεσιών στο δίκτυο.
- Υπάρχουν πολλές επιλογές για προγράμματα Medicare Advantage HMO σε κάθε πολιτεία, συμπεριλαμβανομένων προγραμμάτων με ασφάλιστρα 0 $, χωρίς εκπτώσεις και χαμηλές αποπληρωμές.
- Όταν αναζητάτε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Advantage για τις ανάγκες σας, φροντίστε να λάβετε υπόψη τη δική σας προσωπική και οικονομική κατάσταση κατά τη σύγκριση των προγραμμάτων.
Αυτό το άρθρο ενημερώθηκε στις 20 Νοεμβρίου 2020, ώστε να αντικατοπτρίζει τις πληροφορίες Medicare του 2021.
